Laŭ la Amerika Akademio de Ortopedaj Kirurgoj, pli ol 4 milionoj da homoj en Usono serĉas medicinan prizorgadon ĉiun jaron por ŝultroj. Ĉiu jaro, ŝultroproblemoj enhavas pli ol 1,5 milionojn da vizitoj al ortopedaj kirurgoj . Komunaj ŝultraj problemoj inkluzivas:
- Malgranda disloko kaj apartigo
- Tendinito
- Bursito
- Sindromo de impingeco
- Ŝirita rotatoria maniko
- Frozen ŝultro
- Ŝultro frakturo
- Artrito de la ŝultro
Strukturoj de la Ŝultro
La ŝultro-artiko konsistas el tri ostoj:
- La claviculo (kolo-osto)
- La skapulo (ŝultro klingo)
- La humero (supra brako osto)
Du artikoj faciligas ŝultron-movadon. La acromioclavicular (AC) artiko situas inter la akromiono (parto de la skapulo, kiu formas la plej altan punkton de la ŝultro) kaj la klaviko. La glenohumera aro, ofte nomata la ŝultro-artiko, estas bulo-kaj-juna tipo-aro kiu helpas movi la ŝultron antaŭen kaj reen kaj permesas la brakon rotacii en cirkla modo aŭ kaŝi eksteren kaj for de la korpo.
La "pilko" estas la supra, rondigita parto de la supra braka osto aŭ humero. La "socket" aŭ "glenoid" estas parto de telero de la ekstera rando de la skapulo, en kiu la pilko kongruas.
La kapsulo estas mola ŝtofo kiu ĉirkaŭas la glenohumera artiko. Ĝi estas tegita de maldika, glata sinovial membrano.
La ostoj de la ŝultro estas tenataj de muskoloj, tendenoj kaj ligamentoj. Tendonoj estas malmolaj ŝnuroj de ŝtofo, kiuj kunigas la ŝultrojn al osto kaj helpas la muskolojn movi la ŝultron. Ligamentoj kunigas homajn ostojn unu al la alia, provizante stabilecon. (ekzemple, la fronto de la artika kapsulo estas ankrumita per tri glenohumeraj ligoj.)
La rotacia maniko estas strukturo formita de tendenoj, kiuj kun asociitaj muskoloj tenas la pilkon ĉe la supro de la humero en la glenoideco kaj provizas moveblecon kaj forton al la ŝultro. Du sakoj-similaj strukturoj, nomataj bursoj, ebligas glatajn glitojn inter osto, muskolo kaj tendaro. Ili kusxas kaj protektas la rotatran manikon de la osta arko de la akromiono.
Kio Kaŭzoj Ŝultro Problemoj?
La ŝultro estas la plej movebla aro en la korpo. Tamen, ĝi estas malstabila aro pro la gamo de moviĝo permesita. Ĝi estas facile submetita al vundo ĉar la pilko de la supra brako estas pli granda ol la ŝultroŝipo kiu tenas ĝin. Resti stabila, la ŝultro devas esti ankrumita de ĝiaj muskoloj, tendenoj kaj ligiloj.
- Iuj problemoj de ŝultro ŝprucas de la interrompo de ĉi tiuj molaj ŝtofoj kiel rezultoj de lezo aŭ de troo aŭ subuzo de la ŝultro.
- Aliaj problemoj ŝprucas de procezo degenerativo en kiu la ŝtofoj rompas kaj ili ne funkcias bone.
Ŝultro doloro povas esti lokalizita aŭ povas esti referita al areoj ĉirkaŭ la ŝultro aŭ malsupren la brako. Malsano ene de la korpo (kiel ekzemple helico, hepato, aŭ kora malsano, aŭ malsano de la cervika dorno de la kolo) ankaŭ povas generi doloron, kiu trairas nervojn al la ŝultro.
Kiel estas Homaj Problemoj Diagnozita?
Iuj kuracaj diagnozaj problemoj de kuracistoj inkluzivas:
- La medicina historio de la paciento
- Fizika ekzameno por taksi lezon, limojn de movado, situo de doloro, kaj amplekso de kunta nestabileco
- Provoj por konfirmi la diagnozon de certaj kondiĉoj. Iuj de ĉi tiuj provoj inkluzivas x-radiojn, arthrogramojn (tio estas, uzas kontrastajn fluidojn kaj x-radiojn), MRI (magnetan resonan bildadon)
- Injekto de anestezo en kaj ĉirkaŭ la ŝultro
Kio estas ŝultra disloko?
La ŝultro-artiko estas la plej ofte dislokigita plej granda aro de la korpo. En tipa kazo de ŝultra disloko , forta forto, kiu tiras la ŝultron ekstere (abduction) aŭ ekstrema rotacio de la artiko, ŝprucas la pilkon de la humero ekstere de la ŝultro.
Dislokado kutime okazas kiam malantaŭa tiro estas sur la brako, kiu ankaŭ kaptas la muskolojn nepre preparitajn por kontraŭstari aŭ superforti la muskolojn.
Kiam ŝultro malŝaltas ofte, la kondiĉo estas nomata kiel ŝultro-nestabileco . Parta dislokado kie la supra braka osto estas parte kaj parte parte de la internaĵo estas nomata subluo.
Signoj de Disloko
La ŝultro povas malŝalti ĉu antaŭen, malantaŭen aŭ malsupren. Ne nur la brako aperas ekstere de pozicio kiam la ŝultro malakceptas, sed la disloko ankaŭ produktas doloron. Muskolaj espasmos povas pliigi la intensecon de doloro. Simptomoj verŝajne evoluigitaj inkluzivas:
- ŝvelaĵo
- entumecimiento
- malforteco
- trinkante
Problemoj viditaj per malŝlosita ŝultro forigas la ligamojn aŭ tendonojn, kiuj plifortigas la komunan kapsulon kaj, malpli ofte, nervan difekton.
Kuracistoj kutime diagnozas dislokadon per fizika ekzameno , kaj x-radioj povas esti prenitaj por konfirmi la diagnozon kaj forĵeti rilatan frakturon.
Traktado por ŝultroŝlosilo
Kuracistoj traktas dislokon per metado de la bulo de la humero reen en la komunan zonon - proceduron nomata redukto.
La brako tiam estas inmoviligita en glitilo aŭ aparato nomata ŝultroŝanĝilo dum kelkaj semajnoj. Kutime la kuracisto rekomendas ripozi la ŝultron kaj apliki glacio 3 aŭ 4 fojojn tage. Post kiam doloro kaj ŝvelaĵo estis kontrolitaj, la paciento eniras programon de rehabilitación, kiu inkluzivas ekzercojn por restarigi la gamon de moviĝo de la ŝultro kaj plifortigi la muskolojn por antaŭvidi estontajn dislokojn.
Ĉi tiuj ekzercoj povas progresi de simpla moviĝo al uzado de pezoj.
Post kuracado kaj reakiro, antaŭe dislokigita ŝultro eble plu pli susceptas malhelpi, precipe en junaj, aktivaj individuoj. Ligoj povus esti etenditaj aŭ disŝiritaj, kaj la ŝultro eble emas dislokiĝi denove. Ŝultro, kiu malobservas severe aŭ ofte, vundante ĉirkaŭajn ŝtofojn aŭ nervojn, kutime postulas kirurgian riparon streĉi streĉitajn ligamojn aŭ re-alfiksi tornitajn.
Kelkfoje la doktoro plenumas kirurgion per eta incision, en kiu malgranda medio (artroskopo) estas enmetita por observi la internon de la artiko. Post ĉi tiu proceduro, nomata artroskopa kirurgio , la ŝultro estas ĝenerale senmoviligita dum proksimume 6 semajnoj kaj plena reakiro daŭras plurajn monatojn.
Kelkaj kirurgoj preferas ripari ripetantan dislokiĝantan ŝultron per la provita malferma kirurgio sub rekta vidado. Ekzistas kutime malpli ripetaj dislokigoj kaj plibonigita movado post malferma kirurgio, sed ĝi povas iom post iom por rekuperi movadon.
Kio estas ŝultro-disigo?
Ŝultro-disigo okazas, kie la kolo-osto (claviko) renkontas la ŝultran klingon (scapula). Kiam ligamentoj, kiuj tenas la artikon kune, estas parte aŭ tute disŝiritaj, la ekstera fino de la claviko povas elŝalti ekstere, evitante ĝin de konvene renkonti la skapulon.
Plej ofte la vundo estas kaŭzita de bato al la ŝultro aŭ falante sur etendita mano.
Signoj de ŝultro-disigo
Signoj, kiujn disiĝo povas okazi inkluzivas ŝultron doloro aŭ tenereco aŭ kelkfoje bump en la mezo de la supro de la ŝultro (super la AC-araneo). Kelkfoje la severidad de apartigo povas esti detektita per prenado de radioj, dum la paciento tenas malpezan pezon, kiu tiras la muskolojn, farante disparon pli prononcitan.
Traktado de ŝultro-disigo
Ŝultro-apartigo kutime traktas konservative per ripozo kaj surhakado . Baldaŭ post vundo, glacia sako povas esti aplikita por malpezigi doloron kaj ŝvelaĵon.
Post periodo de ripozo, terapeŭto helpas al la paciento plenumi ekzercojn kiuj metas la ŝultron tra ĝia gamo de moviĝo.
Plej multaj ŝultraj disiĝoj sanigas ene de 2 aŭ 3 monatoj sen pli da interveno. Tamen, se ligamentoj estas severe disŝiritaj, kirurgia riparo povas esti postulata por teni la klavikon en loko. Doktoro eble atendu, ĉu konservativa kuracado funkcias antaŭ decidi ĉu necesas kirurgio.
Kio estas Tendinito, Bursito, kaj Malsupra Sindromo de la Ŝultro?
Tendinito, bursito kaj sindromo de la ŝultro estas proksime rilatigitaj kaj povas okazi sola aŭ kombina. Se la rotacia manĝo kaj bursa estas iritita, inflamita kaj ŝvelita, ili povas esti elpremitaj inter la kapo de la humero kaj la akromiono. Repetita movado engaĝanta la armilojn povas tuŝi la ŝultronan movadon dum multaj jaroj.
Ĝi povas iriti kaj demeti ankaŭ la tendonojn, muskolojn kaj ĉirkaŭajn strukturojn.
Tendinitis estas inflamo (ruĝeco, doloro kaj ŝvelaĵo) de tendaro. En tendinitis de la ŝultro, la rotacia manĝo kaj / aŭ biceps-tendaro iĝas inflamita, kutime kiel rezulto de ŝvebado de ĉirkaŭaj strukturoj. La vundo povas varii de milda inflamo al implikiĝo de la plejparto de la rotacia maniko. Kiam la rotacia manĝaĵa tendono iĝas inflamita kaj dikigita, ĝi povas esti kaptita sub la akromiono. Elpremi de la rotacia maniko estas nomata impingement-sindromo.
Tendinitis kaj impingement-sindromo ofte akompanas inflamon de la bursa sakoj, kiuj protektas la ŝultron. Inflamita bursao estas nomita bursito .
Inflamo kaŭzita de malsano kiel reumatoida artrito povas kaŭzi rotatoria manĝaĵo tendinitis kaj bursito. Sportoj engaĝantaj superuzadon de la ŝultro kaj okupacioj postulataj oftajn superkapablajn atingojn estas aliaj eblaj kaŭzoj de kolero al la rotacia maniko aŭ bursa kaj povas konduki al inflamo kaj malpaco.
Signoj de Tendinito kaj Bursito
Fruaj signoj de tendinitis kaj bursito inkluzivas:
- Malrapida komenco de malkomforto kaj doloro en la supra ŝultro aŭ supra triono de la brako
- Malfacilaĵo dormanta sur la ŝultro
Tendinito kaj bursito ankaŭ kaŭzas doloron kiam la brako estas forigita de la korpo aŭ supre. Se tendinitis engaĝas la biceps-tendon (la tendono situanta antaŭ la ŝultro, kiu helpas fleksi la kubuton kaj turni la antaŭbrakon), doloro okazos ĉe la fronto aŭ flanko de la ŝultro kaj povas vojaĝi malsupren al la kubuto kaj antaŭbrako.
Doloro ankaŭ povas okazi kiam la brako forte devigas suprenen superen.
Diagniganta Tendiniton, Bursiton kaj Impingement-Sindromon
Diagnóstico de tendinitis kaj bursito komencas kun medicina historio kaj fizika ekzameno. X-radioj ne montras tendonojn aŭ bursojn, sed povas esti helpema rezigni ostajn anormalojn aŭ artriton. La kuracisto povas forigi kaj provi fluidon de la inflamita areo por forigi infekton. Sindromo de impingeco povas esti konfirmita kiam injekto de malgranda kvanto da anestezo (lidocaine-hidrocloruro) en la spacon sub la akromiono malpezigas doloron.
Traktado de Tendinito, Bursito kaj Impingement-Sindromo
La unua paŝo en trakti ĉi tiujn kondiĉojn estas malpliigi doloron kaj inflamon kun ripozo, glacio kaj kontraŭinflamatoriaj kuraciloj kiel ekzemple:
- Aspirino
- Naproxen (Alevo, Naprosyn)
- Ibuprofeno (Advil, Motrin, aŭ Nuprin)
- Inhibidores de COX-2
En iuj kazoj la kuracisto aŭ terapeŭto uzos ultrasonoterapion (mildaj sonoj-ondaj vibroj) por varmigi profundajn ŝtofojn kaj plibonigi sangan fluon. Ĝeneralaj etendaj kaj fortigantaj ekzercoj estas aldonitaj laŭgrade. Ĉi tiuj povas esti antaŭitaj aŭ sekvitaj per uzado de glacio. Se ne ekzistas plibonigo, la doktoro povas injekti medicinan korticontero en la spacon sub la akromiono.
Dum steroidaj injektoj estas komuna traktado, ili devas esti uzataj kun singardeco ĉar ili povas konduki al tendaro-rompo. Se ankoraŭ ne ekzistas plibonigo post 6 ĝis 12 monatoj, la doktoro povas realigi aŭ artroskopian aŭ malferman kirurgion por ripari damaĝon kaj malpezigi premon sur la tendonoj kaj bursoj.
Kio estas Tornita Rotator-Buklo?
Unu aŭ pli da rotaciaj manĝaj tendenoj povas ekflami de overuse, envejecimiento, fali sur etendita mano, aŭ kolizio. Sportoj postulataj ripetitajn superkostajn brakajn movadojn aŭ okupaciojn, kiuj postulas pezan leviĝon, ankaŭ metas tavolon sur rotaciaj manĝaj tendenoj kaj muskoloj. Kutime, tendaroj estas fortaj, sed la eluziĝo povas konduki al larmo.
Signoj de Torn Rotator Cuff
Tipe, persono kun rikoltulo de vundoj sentas doloron super la deltoida muskolo ĉe la supro kaj ekstera flanko de la ŝultro, precipe kiam la brako levas aŭ etendiĝas de la flanko de la korpo. Mocioj kiel tiuj implikitaj en vestiĝi povas esti doloraj. La ŝultro eble sentas malforta, precipe provinte levi la brakon en horizontalan pozicion. Persono ankaŭ povas senti aŭ aŭdi klakon aŭ popo kiam la ŝultro moviĝas.
Diagnozante Torn Rotator Cuff
Doloro aŭ malforteco en ekstere aŭ interna rotacio de la brako eble indikas larmon en rotacia manĝaĵo. La paciento ankaŭ sentas doloron malhelpi la brakon al la flanko post kiam la ŝultro moviĝas malantaŭen kaj la brako estas levita.
- Doktoro povas detekti malfortecon, sed eble ne povas determini de fizika ekzameno, kie la larmo situas.
- X-radioj, se prenitaj, povas aperi normalaj.
- MRI povas helpi detekti plenan tendon-larmon, sed ne detektas partajn larmojn .
Se la doloro malaperas post kiam la doktoro injektas malgrandan kvanton de anestezo en la areon, la impingeco probable estos ĉeestanta. Se ne ekzistas respondo al kuracado, la kuracisto povas uzi arthrogramon, anstataŭ MRI, por inspekti la vunditan areon kaj konfirmi la diagnozon.
Traktado de Torn Rotator Cuff
Kuracistoj kutime rekomendas, ke pacientoj kun rikoloraj manoj ripozas sian ŝultron, apliki varmegon aŭ malvarmon al la dolora zono, kaj preni medicinon por malpezigi doloron kaj inflamon.
Aliaj traktadoj povus esti aldonitaj, kiel ekzemple:
- Elektra stimulo de muskoloj kaj nervoj
- Ultrasona terapio
- Cortisona injekto proksime al la inflamita areo de la rotatoria maniko
La paciento bezonas porti fendeton dum kelkaj tagoj. Se kirurgio ne estas tuja konsidero, ekzercoj estas aldonitaj al la trakta programo por konstrui flekseblecon kaj forton kaj restarigi la funkcion de la ŝultro. Se ne ekzistas plibonigo kun ĉi tiuj konservativaj traktadoj kaj funkcia difekto, la doktoro povas fari artroskopan aŭ malferman kirurgian riparon de la ŝirita rotacia maniko .
Kio estas Frozen Shoulder?
Kiel la nomo implicas, movado de la ŝultro estas severe restriktita en homoj kun "frostigita ŝultro". Ĉi tiu kondiĉo, kiun kuracistoj vokas adhesiva kapsulito, ofte kaŭzas vundon, kiu kondukas al manko de uzo pro doloro.
La progreso de la malsanoj reumáticas kaj la freŝa ŝultro de ŝultroj ankaŭ povas kaŭzi frostitan ŝultron. Senfinaj periodoj de uzo povas kaŭzi inflamon. Adhesiones (eksternormaj bandoj de ŝtofo) kreskas inter la kunaj surfacoj, limigante movadon. Ekzistas ankaŭ manko de sinovia fluido, kiu kutime lubras la interspacon inter la braka osto kaj ŝnuro por helpi la ŝultron de la ŝultro. Ĝi estas ĉi tiu limigita spaco inter la kapsulo kaj pilko de la humero kiu distingas gluan kapsuliton de malpli komplika dolora, rigida ŝultro.
Homoj kun pli alta risko por frostigita ŝultro inkluzivas tiujn kun certaj kondiĉoj, inkluzive:
- Diabeto
- Stroke
- Pulmo malsano
- Artrito reumatoide
- Kormalsano
- Homoj, kiuj estis en akcidento
La kondiĉo malofte aperas en homoj malpli ol 40 jarojn.
Signoj de Frozen Shoulder
Kun frostigita ŝultro, la artiko fariĝas tiel streĉa kaj rigida, ke ĝi preskaŭ neeblas efektivigi simplajn movadojn, kiel levi la brakon. Homoj plendas, ke la rigideco kaj malkomforto pligravigas nokte. Doktoro eble suspektas, ke la paciento havas frostitan ŝultron, se fizika ekzameno malkaŝas limigitan ŝultran movadon. Arthrogramo povas konfirmi la diagnozon.
Traktado de Frozen Shoulder
Traktado de frostigita ŝultro fokusigas restarigi komunan movadon kaj reduktante ŝultron doloro. Kutime, traktado komenciĝas per nesteroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj kaj la apliko de varmo, sekvitaj de mildaj streĉaj ekzercoj. Ĉi tiuj streĉaj ekzercoj, kiuj povas esti realigitaj en la hejmo kun helpo de terapeŭto, estas la traktado de elekto.
En iuj kazoj, transcutanea elektra nervo-stimulo (TENS) kun malgranda kuirilaro-operaciita unuo povas esti uzita por redukti doloro blokante nervajn impulsojn. Se ĉi tiuj mezuroj malsukcesas, la kuracisto povas rekomendi manipuladon de la ŝultro sub ĝenerala anestezo. La kirurgio por tranĉi la adhesiojn estas nur necesa en iuj kazoj.
Signoj kaj Diagnozo de Ŝultro-Fracturo
Fracturo implikas partan aŭ totan fendeton tra osto. La rompo en osto kutime okazas kiel rezulto de efika lezo, kiel fali aŭ blovi al la ŝultro. Fracturo kutime implikas la klavikon aŭ la kolo (areon sub la pilko) de la humero.
Ŝultra frakturo, kiu okazas post grava vundo, kutime akompanas severan doloron.
Post mallonga tempo, eble ekzistos ruĝeco kaj brulado ĉirkaŭ la areo. Kelkfoje fracturo estas evidenta ĉar la ostoj aspektas sen pozicio. Ambaŭ diagnóstico kaj severeco povas esti konfirmitaj per radiografaĵo.
Traktado de ŝultro-frakturo
Kiam fracturo okazas, la kuracisto provas alporti la ostojn en pozicion, kiu antaŭenigos resanigon kaj restarigos brakon movadon. Se la claviko estas fracturita, la paciento devas unue porti rimenon kaj klini sin ĉirkaŭ la kesto por konservi la klavikon. Post forigado de la rimeno kaj glitado, la kuracisto preskribos ekzercojn por fortigi la ŝultron kaj restarigi movadon. Oni foje bezonas kirurgio por certaj klavicaj frakturoj .
Fracturo de la kolo de la humero estas kutime traktita kun glitilo aŭ ŝultroŝanĝilo. Se la ostoj estas ekstere de pozicio, eble oni devas ripari kirurgion. Ekzercoj ankaŭ estas parto de restarigo de ŝultro-forto kaj movado.
Artrito de la Ŝultro
Artrito estas malsano kaŭzita de ŝuoj kaj larmoj de la kartilago (tio estas, osteoartritis ) aŭ inflamo (tio estas, reumatoida artrito ). Artrito ne nur influas artojn; ĝi povas ankaŭ influi subtenajn strukturojn kiel ekzemple:
- muskoloj
- tendenoj
- ligamentoj
Signoj kaj Diagnóstico de Homa Artrito
La kutimaj signoj de arturo de la ŝultro estas doloro, precipe super la AC-aro, kaj malkresko en ŝultrokuro.
Doktoro eble suspektas, ke la paciento havas artriton kiam ekzistas doloro kaj ŝvelaĵo en la artiko. La diagnozo povas esti konfirmita per fizika ekzameno kaj x-radioj. Sangaj provoj povas esti helpema por diagnozi reumatoidan arton, sed aliaj testoj eble bezonas ankaŭ. Analizo de sinovial fluido de la ŝultro-artiko povas esti helpema diagnozi iujn specojn de artrito. Kvankam artroskopio permesas rektan visualización de damaĝo al kartilago, tendenoj kaj ligamentoj, kaj povas konfirmi diagnozon, ĝi estas kutime farita nur se oni devas ripari proceduron.
Traktado de ŝultro-artrito
Plej ofte osteoartritis de la ŝultro estas traktita kun nesteroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj, kiel ekzemple:
- aspirino
- ibuprofeno
- Inhibidores de COX-2
La artrito reumatoide de la ŝultro povas postuli fizikan terapion kaj plian medicinon, kiel ekzemple corticosteroides. Kiam ne-operativa traktado de artrito de la ŝultro malpezigas doloron aŭ plibonigas funkcion, aŭ kiam estas severa ŝuzo kaj larmo de la artiko kaŭzanta partojn malfiksi kaj movi ekstere de loko, ŝultro- aro anstataŭas (artroplastio) povas provizi pli bonajn rezultojn. En ĉi tiu operacio, kirurgo anstataŭas la ŝultron kun artefarita pilko por la supro de la humero kaj ĉapo (glenoide) por la skapulo.
Pasivaj ŝultraj ekzercoj (kie iu alia movas la brakon por turni la ŝultron) komenciĝas post la kirurgio. Pacientoj komencas ekzerci sian propran ĉirkaŭ 3 ĝis 6 semajnoj post kirurgio. Fine, streĉiĝantaj kaj plifortigantaj ekzercoj fariĝas grava parto de la programo de rehabilitación. La sukceso de la ekspluatado ofte dependas de la kondiĉo de rotator-kuŝaj muskoloj antaŭ la kirurgio kaj la grado al kiu la paciento sekvas la ekzercan programon.
Fontoj:
NIHa Publikigado n. 14-4865, Demandoj kaj Respondoj pri Homaj Problemoj. Aprilo 2014. (redaktita)