Malstabilaj Homoj, kiuj malfiksas en iliaj Sockets
La ŝultro-aro estas kompleksa aro kiu permesas pli da moviĝo ol iu ajn alia aro en la korpo. Ĉar la artiko estas tiel movebla, ĝi povas havi tendencon esti tro movebla kaj estas inklinaj al dislokigo. Homoj, kiuj havas ŝultron, kiu ne sidas firme ene de la artiko, diras esti ŝultro de nestabileco.
Ŝultro-nestabileco estas kondiĉo, kie la pilko de la bulo-kaj-suda ŝultro-aro povas eliri el la internaĵo.
Kelkfoje la pilko venas parto de la vojo ekstere de la envolvaĵo, nomata ŝultra subluo . Aliaj fojoj, la pilko venas tute ekstere de la internaĵo, nomata ŝultroŝlosilo .
Estas du ĝeneralaj specoj de ŝultro-nestabileco:
- Traŭmata nestabileco: Traŭmata ŝultro-nestabileco okazas kiam estas akra lezo al la ŝultro, kiel falita aŭ sporta vundo. La ŝultro estas fortike elprenita el ĝia internaĵo, kaj ofte devas esti metita reen en pozicion kun specialaj manovroj, foje postulanta anestezon. Traŭmata dislokado ofte damaĝas la ligamojn, kiuj tenas la pilkon en la ŝnureto kaj faras la ŝultron inklinan malfunkciigi en la estonteco.
- Multi-Direktebla nestabileco: Multi-direktebla nestabileco (kelkfoje mallongigita kiel MDI) okazas kiam la ŝultro-aro estas malfiksas ene de la internaĵo. Ne estas traŭmata evento kiu kaŭzas la nestabilecon, sed pli ĝuste la ŝultro havas tendencon movi troe, kaŭzante doloron en la artiko. Ofte, homoj, kiuj havas simptomojn de mult-direktebla nestabileco, plendas pri kroĉado aŭ ŝanĝo de la ŝultro kun supraj movadoj.
Tri Faktoroj de ŝultro-stabileco kontribuas al MDI
Ekzistas tri faktoroj, kiuj kontribuas al la stabileco de iu aro en la korpo. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Bony Anatomy: La ostoj de la ŝultro kontribuas tre al la stabileco de ĉi tiu artiko. La ŝnuro estas tre malprofunda, kaj sen aliaj strukturoj por teni la ŝultron en la loko, la pilko ne restus en pozicio. Komparu ĉi tion al la koksa aro, kiu havas tre profundan ŝnureton kaj kie malfacile forigas la pilkon el la internaĵo.
- Statikaj stabiligiloj: la statikaj stabiligiloj estas la ligamentoj, kiuj ĉirkaŭas la artikon. Ligamentoj kunigas du ostojn kune. Ligiloj estas flekseblaj (ili povas fleksi), sed ne elastaj (ili ne etendas). Homoj kun traŭmata ŝultro-nestabileco ofte disŝiras la ligamojn de la ŝultro. Homoj kun mult-direktebla nestabileco ofte havas malpezajn ligamojn. Fakte, ekzistas genetikaj ligamentaj kondiĉoj, kiuj povas kaŭzi severan mult-direktebla nestabileco.
- Dinamikaj Stabiliziloj: La dinamikaj stabiligiloj estas la muskoloj kaj tendenoj ĉirkaŭ la ŝultro. Ĉi tiuj muskoloj inkluzivas la rotatran manikon , la grupon de muskoloj, kiuj ĉirkaŭas la pilkon de la ŝultro. Dinamikaj stabiligiloj estas malrigidaj, kaj ili ankaŭ estas elastaj. Multaj homoj kun multirektebla nestabileco povas plifortigi la dinamikajn stabiligilojn por kompensi malpezajn ligamojn.
Simptomoj de mult-direkta ŝultro-nestabileco inkluzivas doloron kaj malfacilaĵon kun superaj agadoj. Plej multaj homoj, kiuj havas simptomojn rilatantaj al multirektebla nestabileco partoprenas en atletiko, kiuj okupas superfluajn movadojn, inkluzive de naĝado, gimnastiko kaj softball. Junaj virinoj estas plej ofte tuŝitaj per mult-direktebla nestabileco.
Traktado
La traktado de MDI estas malsama al traktado por traŭmata nestabileco de la ŝultro.
Plej ofte, homoj povas rekuperi de mult-direktebla nestabileco kun ne-kirurgiaj traktadoj ; Ĉi tio inkluzivas altnivelajn, konkurencajn atletojn.
Traktado devas esti koncentrita pri plifortigo de la dinamikaj stabiligiloj de la ŝultro. Krome, multaj homoj kun multi-direktebla nestabileco estas opiniitaj kiel malriĉaj ŝultroj-specife, iliaj movadoj (ŝultro-klingo) ne bone kunordigas siajn ŝultrojn. Restarigante normalajn skapulajn movojn, kaj plifortigante la dinamikajn stabiligilojn inkluzive de la rotacia maniko, ŝultro-aro funkcias ofte plibonigi.
Multnombraj studoj montris, ke la vasta plimulto de pacientoj, kiuj estas motivitaj, povas rekuperi de multobirebla nestabileco kun centra programo de rehabilitación de ŝultroj. Ĉirkaŭ 85% de pacientoj, kiuj spertas tian programon raportos bonajn rezultojn. Estas kelkaj homoj, kiuj malsukcesas plibonigi kaj eble finfine decidas havi ŝultran kirurgion.
Kirurgio
Kirurgiaj proceduroj por MDI estas konsiderataj por pacientoj, kiuj havas konstantajn simptomojn de la ŝultro elirante el la envolvaĵo, malgraŭ longaj ne-kirurgiaj traktadoj. Plej ofte, la kirurgio implikas streĉi la ligamojn, kiuj ĉirkaŭas la ŝultron. Kelkaj kirurgoj preferas plenumi ĉi tiun artroskopie, kaj aliajn per normaj kirurgiaj incisiones .
Ne multe antaŭe, ĝi estis populara plenumi proceduron nomitan termikan kuntiriĝon, uzante varmegajn sondojn por kaŭziĝi molajn histojn en la ŝultro por streĉi la komunan kapsulon. Ĉi tiu varmobana proceduro pruvis havi tre malriĉajn rezultojn, kaj ofte postulis plian kirurgian traktadon.
La plej bona kirurgio por mult-direktebla nestabileco estas formo de kapsula movo aŭ kapsula pikilo, kiu estas ambaŭ proceduroj kiuj streĉas la ŝultran kapsulon. Krome, iuj kirurgoj plenumos rotator-intervalajn fermiĝon, proceduron kiu fermas la interspacon inter du el la rotator-ŝtonaj muskoloj.
Rehabila sekvanta kirurgio por mult-direkta nestabileco kutime daŭras multajn monatojn. Komence, post la kirurgio, la ŝultro estas senmovigita por permesi la streĉitajn ŝtofojn solidigi, kaj tiam la laboro komencas rekuperi moveblecon, sekvita de fortigo. Plej multaj atletoj rajtas rekomenci plenan agadon ene de 6 monatoj.
Fonto:
Gaskill TR, et al. "Administrado de Multidirekta Instabileco de la Ŝultro" J Am Acad Orthop Surg Decembro 2011; 19: 758-767.