Damaĝo al la ŝultro-aro kiel rezulto de dislokado
Monteto de Monteto-Sachoj al la ŝultro okazas kiel rezulto de maldekstra ŝultro . Malgranda dislokado ofte konfuzas kun aparta ŝultro , sed ĉi tiuj estas tre malsamaj vundoj. Kiam ŝultroŝlosilo okazas, la pilko de la bulo-kaj-suda ŝultro-aro eliras el pozicio. Kutime, kiam ĉi tiu vundo okazas por la unua fojo, iu devas anstataŭigi la ŝultronon , ofte en hospitalo aŭ urĝa fako.
La ŝultro estas formita de la pilko sur la supro de la braka osto (la humero), kiu estas nomata la humera kapo. La envolvaĵo de la ŝultro estas parto de la skapulo (la ŝultra klingo) nomata la glenoide. Helpante teni la pilkon en la internaĵo estas ligamentoj, kartilago kaj tendenoj.
Kiam ŝultroŝlosilo okazas, la normalaj strukturoj, kiuj tenas la pilkon en la ŝultron, estas difektitaj. La damaĝo al la ŝultro dependas plejparte de la aĝo de paciento, kiu daŭris la vundon. La kutima damaĝo estas al la ŝultraj ligiloj , nomata Bankart-larmo , kiu okazas en pli junaj pacientoj. En pli malnovaj homoj, kiuj dislokis sian ŝultron, la kutima vundo estas al la rotaciaj bukedoj . Krom ligamento aŭ tendona damaĝo, la osto kaj kartilago ankaŭ povas esti damaĝitaj; la plej ofta tipo de damaĝo estas nomata kiel Monteto-Sachs-difekto.
Monteto Sachs Defect
La difekto de Monteto-Sachoj okazas kiam estas vundo al la osto kaj kartilago de la humera kapo.
Kiam la humera kapo dislokiĝas de la envolvaĵo de la ŝultro, la ronda humera kapo frapas la randon de la ŝnuro per forto. Ĉi tio kreas divoton en la humera kapo (nomita, vokis) kunprema frakturo. Ĉi tiu divoto ofte estas vidata en MRI, kaj pli grandaj vundoj de Montetoj-Sachoj ankaŭ povas esti viditaj sur radiografaĵo.
Neforteco de Monteto-Sachs ne okazas en izolado, kio signifas, ke ĉiam estas alia difekto, kiu permesis al la ŝultro malŝalti. La difekto de Hill-Sachs ofte estas uzata por konfirmi, ke la ŝultro venis tute ekstere de ŝnuro, anstataŭ nur parte malŝaltita, kiel ĝi okazas en subluo . Detalo de Monteto-Sachoj okazas en ĉirkaŭ duono de unua-tempo ŝultroŝanĝiĝoj kaj preskaŭ ĉiam estas vidata en homoj, kiuj havas ripetan ŝultron-nestabilecon de multaj antaŭaj dislokigoj.
La kialo por serĉi difekton de Hill-Sachs ne nur devas konfirmi la suspektitan ŝultron de malordo de la ŝultro, sed ankaŭ tiu identigo de Hill-Sachs-vundo estas kritika por certigi taŭgan traktadon de la ŝultroŝlosilo .
Kuraĝa Disloka Traktado
Kiel deklarite, estas grava por via kirurgo rekoni la ĉeeston de Hill-Sachs-lesion antaŭ provi kirurgie trakti ŝultran dislokigon . Se la Monteto-Sachs-difekto estas granda kaj maldekstra, la riparo eble malsukcesos, kaj okazas ripetema ŝultro de nestabileco .
La kutimaj kriterioj uzis por determini ĉu la lezo de Hill-Sachs postulas plian traktadon en la tempo de kirurgio estas la grandeco de la lezo. Lezoj kiuj implikas malpli ol 20% de la humera kapo preskaŭ ĉiam povas esti sola sen neceso de plua traktado.
Tio signifas, ke la kutima traktado de la ŝultra disloko (kiu eble aŭ eble ne signifas kirurgion) povas daŭrigi sen faktado en la Monteto-Sachs-difekto.
Lezoj kiuj okupas pli ol 40% de la humera kapo preskaŭ ĉiam postulas plian traktadon. En situacioj en kiuj la difekto de Hill-Sachs implikas inter 20-40% de la humera kapo, la kirurgo devas determini ĉu la difekto kontribuas al malstabileco. Monteto de Monteto-Sachoj, kiu kaŭzas ke la pilko moviĝu anorme ene de la internaĵo, estas "agrabla" kaj ĉi tiuj engaĝiĝantaj vundoj de Hill-Sachs kutime postulas plian kirurgian traktadon.
Traktado ebloj por administri difekton de Monteto-Sachs inkluzivas:
- Fari nenion
Observado estas la plej ofta traktado, kaj kutime sukcesa. Speciale kiam lezo de Monteto-Sachoj enhavas malpli ol 20% de la humera kapo, farante nenion ofte estas la plej bona traktado. - Capsular Shift
Ŝovi la ŝultro-kapsulon estas esence kirurgio por streĉi la ŝtofon en la areo de la Monteto-Sach-difektoj por eviti troan turnadon de la ŝultro. Per limigo de rotacio, la difekto de Hill-Sachs eble ne fariĝos engaĝanta difekto. - Osto Grafo / Teksaĵo Plenigado
Kiam la difekto estas granda, kaj simple streĉanta la ŝultron estas nesufiĉa, io devas esti uzata por plenigi la difekton en la humera kapo. Kelkaj kirurgoj uzas ostojn, ofte el la pelvo aŭ aliaj molaj histoj por plenigi la malplenan. - Disimpaction
Disimpaction estas kirurgia proceduro kiu levas la kunpremitan oston por provi restarigi la normalan formon de la humera kapo. - Ŝultro Anstataŭo
En iuj maloftaj situacioj, precipe tre grandaj difektoj en pli malnovaj pacientoj, la plej bona elekto povas esti ŝultro anstataŭa kirurgio . Ĉi tiu proceduro kutime estas rezervita por lasta rimedo en pli junaj pacientoj.
Determini la plej bonan traktadon povas dependi de kelkaj faktoroj, inkluzive de la aspekto de la vundoj pri bildaj studoj, fizikaj ekzamenoj, atendoj pri futuraj atletiko-partoprenado kaj kirurgia prefero.
Fontoj:
Provencher MT, et al. "The Hill-Sachs Lesion: Diagnóstico, Klasifiko kaj Administrado" J Am Acad Orthop Surg Aprilo 2012 vol. 20 Ne. 4 242-252