R-EPOCH, ankaŭ nomata EPOCH-R, estas kombina kemioterapia reĝimo uzita por trakti iujn malignojn, precipe iujn specojn de agresema ne-Hodgkin-lymphoma .
La drog-reĝimo konsistas el la sekvantaj agentoj:
- R = Rituximab
- E = Etoposida fosfato
- P = Prednisone
- O = Vincristina sulfato (onkovino)
- C = Ciklofosfamido
- H = Doxorubicin-hidrocloruro (Hydroxydaunorubicin)
R-EPOCH vs. R-CHOP
Se vi jam estas konata kun la sigloj R-CHOP , reĝimo kutime uzata por ne-Hodgkin-lymphoma, tiam vi povas pensi pri R-EPOCH kiel "ruliĝita" versio de R-CHOP kun kelkaj gravaj diferencoj.
R-EPOCH diferencas de R-CHOP ne nur en aldono de etoposido, sed ankaŭ en la planita transdono de la kemioterapiaj agentoj kaj iliaj dozoj al la korpo.
En R-EPOCH, la kemioterapioj estas eksploditaj je variaj koncentriĝoj dum pli longa tempo kvar tagoj. Ĉi tio kontrastas kun la tradicia R-CHOP, per kiu por ĉiu ciklo, la CHOP estas transdonita ĉiuj samtempe, en tiel nomata bolus-tipa administrado.
Kio estas DA-R-EPOCH?
DA-R-EPOCH, ankaŭ nomata DA-EPOCH-R, priskribas regimenon kun dose-ĝustigita etoposido, prednisono, vincristina, ciclofosfamido, doxorubicino (kaj rituximab). En ĉi tiu varianto de la reĝimo, dozoj de la kemioterapioj estas adaptitaj por provi maksimumigi la efikecon.
La reĝimo de la DA-EPOCH estis disvolvita en la Nacia Kancero-Instituto (NCI) bazita sur la hipotezo, ke optimumigo de drog-selektado, drogprogramo kaj drog-ekspozicio de la kancero-ĉeloj produktus pli bonajn rezultojn ol la reĝimo de CHOP en pacientoj kun agresema ne-Hodgkin Linfoma.
96-horo kontinua infuza reĝimo estis disvolvita, per kiu DA-EPOCH administras ĉiun 21 tagojn.
La arreglos de dozo al doxorubicina, etoposido kaj ciclofosfamido estas faritaj surbaze de la plej malalta kalkulo (absoluta neŭtrafila kalkulo) en la antaŭa ciklo.
Esplorado pri R-EPOCH por DLBCL Subtenoj
Limfomas ĝenerale estas grupigitaj en du ĉefajn kategoriojn: Hodgkin-lymphoma (HL) kaj ne-Hodgkin-lymfoma (NHL). Malfunkcia granda larĝa B-ĉina lymfoma (DLBCL) estas la plej ofta B-ĉelo NHL, reprezentas 30 ĝis 35 procentoj de kazoj kaj efikas al pacientoj de ĉiuj aĝoj.
La Monda Organizo de Sano (OMS) klasifikas DLBCL en kvar ĉefajn kategoriojn. La plej granda kategorio - DLBCL ne specifita - povas esti pli subdividita en tri subtiposojn bazitajn sur la ĉela origino, inkluzive de germinal centro B-ĉelo (GCB), aktivigita aktivigita B-ĉelo (ABC), kaj primara mediastinal-cell-B-linfoma (PMBL).
Alivorte, kiam rigardante la molekularan nivelon, DLBCL estas diversa grupo de linfomas kaj malsamaj tipoj de DLBCL povas havi malsamajn prognojn kun traktado . Krome, rilata tipo de agresema limfo estas nomata "duobla sukceso" lymfoma. DHL havas specifajn genetikajn anormalojn kiuj povas influi rezultojn. La uzo de ĉi tiu tuta informo pri DLBCL povas eble ŝanĝi la traktadon, sed ĉi tio nuntempe estas iomete malkontenta kaj la temo de daŭranta esplorado.
En unu momento, estis espero, ke rezultoj kun dozo ĝustigita R-EPOCH estus pli alta ol R-CHOP ĝenerale por pacientoj kun DLBCL. Kvankam ĉi tio ankoraŭ povas esti vera en elektitaj subaroj, ŝajnas ne esti la kazo ĝenerale, almenaŭ bazita sur ekzistantaj provoj.
Studo de 524 partoprenantoj komparis la efikecon de R-CHOP kaj DA-R-EPOCH-regimentoj en traktado de DLBCL-pacientoj, specife en GCB kaj ABC-subtipoj. Partoprenantoj estis ricevitaj por ricevi ĉu R- CHOP aŭ DA-EPOCH-R, kaj ĉe meza sekvado de ĉirkaŭ kvin jaroj, la rezultoj de postvivado estis similaj inter la grupoj. DA-EPOCH montris pliigitan toksomecon, sed tio estis atendita laŭ la pli alta dozo.
Ankoraŭ tiel, esploristoj rapide montris, ke pli da analizo estas necesa por determini la efikon de diversaj regimentoj sur specifaj subaroj de pacientoj kun DLBCL.
DLBCL Kun Alta Ki-67 Esprimo
Ki-67 estas markilo, kiu estis uzata en diversaj kanceroj kiel indekso de proliferado, tio estas, markilo de ĉelo-kresko koncerne ĉelon-dividon. Tumoroj kun alta proliferado atendas havi altan esprimon de Ki-67.
La EPOCH-reĝimo estis disvolvita laŭparte sur la koncepto, ke la etendo de drog-ekspozicio povas pli bonan antitumor-efikecon ol boloran reĝimon, kiel ekzemple CHOP.
En antaŭa studo, ĝi estis decidita ke DLBCL-pacientoj kun alta Ki-67-esprimo ricevis limigitajn avantaĝajn avantaĝojn de R-CHOP-terapio. Sekve, la studo fare de Huang kaj kolegoj celis esplori ĉu R-EPOCH estas pli alta ol R-CHOP en senprokrataj DLBCL-pacientoj kun alta Ki-67-esprimo.
Huang kaj kolegoj administris R-EPOCH kiel unuan-reĝimon en DLBCL-pacientoj kun alta Ki-67-esprimo kaj komparis la traktan efikecon de R-EPOCH kaj R-CHOP-terapio en ĉi tiu subgrupo uzante similajn kontrolojn. Liaj rezultoj sugestis, ke pacientoj traktataj kun la reĝimo de R-EPOCH montris pli bonan postvivadon ol tiuj administritaj de R-CHOP-reĝimo, kaj ili petis pliajn prosperajn studojn por konfirmi la rezultojn kaj identigi eblajn prognostajn biomarkojn por uzo en asocio kun R-EPOCH-terapio .
Duobla Hit Lymphoma
Dufrapaj lymfomoj aŭ DHLs reprezentas kvin al 10 procentoj de DLBCL-kazoj, kaj la plimulto povas esti profilitaj kiel la germina centro kaj esprimas la genojn BCL-2 (BCL-2 + / MYC +). Malgranda subaro de DHL esprimas BCL-6 (BCL-6 + / MYC +) aŭ esprimas ambaŭ BCL-2 kaj BCL-6 kaj estas nomataj trifoje-sukcesaj linfomas (BCL-2 + / BCL-6 + / MYC +).
Pacientoj kun DHLoj ofte havas malriĉajn prognostajn ecojn, altan IP-poentaron, kaj partoprenon de la osta medolo aŭ la centra nervoza sistemo. La optimuma reĝimo por DHLs estas nekonata; tamen, pacientoj kiuj ricevis R-CHOP-similajn reĝimojn havas malriĉan prognozon, kun mezuma entuta postvivado de malpli ol 12 monatoj.
En retrospekta revizio, la ĝenerala progreso-senpaga postvivado plibonigis kun pli intensaj regimentoj, inkluzive de DA-EPOCH-R, kompare kun R-CHOP. La reĝimo de DA-EPOCH-R rezultigis grandajn taksojn de kompleta remisio ol la aliaj intensaj regimentoj.
Primara Mediastinal Lymphoma (PMBL)
PMBL estas alia subtipo de DLBCL kiu reprezentas 10% de la DLBCL-kazoj. Ĝi estas klinike kaj biologie rilatigita kun nodula sklera ligo de Hodgkin, kiu ankaŭ ŝprucas de timaj B-ĉeloj.
PMBL estas agresema kaj disvolvas en amaskomunikila maso . Plej multaj pacientoj havas mutaciojn en la geno BCL-6. Norma inmunochemoterapio ne estas efika, kaj plej multaj pacientoj postulas mediastinalan radiadon, kiu povas kaŭzi malfruajn malfavorajn efikojn. Ĉi tio estas relative malofta lymfomo kun ne multaj klinikaj studaj datumoj; tamen, datumoj rigardantaj reen ĉe pasintaj kazoj (retrospektivaj studoj) sugestas, ke pli intensaj kemioterapiaj reĝimoj ŝajnas esti pli efikaj ol R-CHOP.
En retrospekta analizo, la misfunkciado por R-CHOP estis 21 procentoj, sugestante la bezonon pri kuracaj alternativoj.
DA-EPOCH-R uzas infusionajn strategiojn, en kiuj dozoj de la drogoj etoposido, doxorubicino kaj ciclofosfamido estas adaptitaj por plej granda efikeco. Rezultoj de ununura brako-juĝo kun DA-EPOCH-R, realigitaj de esploristoj ĉe la NCI, kiuj sekvis 51 pacientojn dum ĝis 14 jaroj, estis eldonitaj en la 11-an de aprilo 2013, temo de la New England Journal of Medicine .
Kvindek unu pacientoj kun neprovizita primara amaskomunikila lymfoma B-ĉelo estis inkluzivita en ĉi tiu studo. Ĉiuj sed du pacientoj sukcesis kompletan remolon per DA-EPOCH-R-terapio, kaj neniu el la pacientoj kun kompleta remisio evoluigis ripetan linfomon. La du pacientoj, kiuj ne sukcesis kompletan remision, ricevis radiadon kaj ankaŭ ne havis siajn tumorojn. Ne estis evidenteco de aliaj malsanoj evoluantaj poste aŭ koraj venenaj efikoj.
Multinstitucia analizo de plenkreskuloj kun PMBL komparis ĝeneralan postvivadon en pacientoj traktitaj kun ĉi tiuj regimentoj (132 pacientoj identigitaj el 11 kontribuantaj centroj; 56 R-CHOP kaj 76 DA-R-EPOCH). Dum kompletaj remistaj taksoj estis pli altaj kun DA-R-EPOCH (84 procentoj vs 70%), ĉi tiuj pacientoj estis pli verŝajne sperti traktadajn rilatojn. Je du jaroj, 89 procentoj de R-CHOP-pacientoj kaj 91 procentoj da DA-R-EPOCH-pacientoj vivis.
R-EPOCH por Burkitt Lymphoma en Pacientoj Kun / Sen HIV
Burkittfimfo estas pli ofta en ekvatora Afriko ol en okcidentaj landoj. Burkitt estas malsano, kiu okazas ofte en paciencaj AIDOS-imunaj subpremitaj. Kuracaj impostoj por Burkitt-linfoma en okcidentaj landoj alproksimiĝas al 90 procentoj en infanoj, dum nur 30 procentoj al 50% de infanoj en Afriko estas kuracitaj pro nekapablo sekure administri altan dozon-kuracadon.
Provo estis farita fare de Wilson kaj kolegoj ĉe la Nacia Kancero-Instituto (NCI) kaj aperis en la Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino. La juĝo implikis du variantojn de EPOCH-R, kun pli longaj ekspozicioj al pli malaltaj koncentriĝoj de drogoj anstataŭ malprofundaj ekspozicioj al pli altaj koncentriĝoj de drogoj.
Tridek pacientoj kun antaŭe neprortita Burkitt-linfoma estis inkluditaj en la provo. La pacientoj ricevis unu el la du EPOCH-R-variantoj, dependante de sia HIV-statuso. Dek naŭ HIV-negativaj pacientoj ricevis dozon-aranĝitan (DA) -EPOCH-R, dum 11 HIV-pozitivaj pacientoj ricevis SC-EPOCH-RR, kiu estas mallonga kurso (SC) varianto de EPOCH-R kiu inkluzivas du dozon de rituximab per trakta ciklo kaj havas pli malaltan traktan intensecon ol DA-EPOCH-R.
Aranĝo de dozo-niveloj estas farita provi provizi la optimuman kvanton de drogo bazita sur la toleremo de persono de kemioterapio. La ĉefaj toxicoj viditaj en la procezo estis febro kaj neutropenia (malaltaj blankaj globuloj); Neniu traktado-rilataj mortoj okazis. Kun mezaj sekvaj tempoj de 86 kaj 73 monatoj, la ĝeneralaj postvivado-impostoj estis 100 procentoj kaj 90 procentoj, respektive, kun DA-EPOCH-R kaj SC-EPOCH-RR.
Surbaze de ĉi tiuj rezultoj, provoj konfirmi la efikecon de EPOCH-R-terapio en plenkreskuloj kaj pediátricos Burkitt-lymfama-pacientoj estis komencitaj.
Vorto De
La reĝimo de la EPOCH-aranĝita dozo estis disvolvita ĉe la Nacia Kancero-Instituto, bazita sur la hipotezo, ke optimumigi drog-elektadon, liveradon kaj ekspozicion kaŭzitan de kancero-ĉeloj produktus pli bonajn rezultojn ol la reĝimo de CHOP en pacientoj kun agresema ne-Hodgkin-lymfoma.
Dum estis komenca espero, ke R-EPOCH sukcesus pli bonajn rezultojn ol R-CHOP ĝenerale en pacientoj kun DLBCL, la fokuso nun havas la eblecon, ke ĉi tiu reĝimo povus plibonigi rezultojn por diversaj elektitaj subaroj de pacientoj kun DLBCL kaj aliaj malignajxoj. Se vi falos en ĉi tiujn subaĵojn, diskutu la opcion kun via kuracisto.
> Fontoj:
> Curry MA, Liewer S. Faranta klera elekto por agresema ne-Hodgkin-lymphoma: la R-CHOP-reĝimo kontraŭ EPOCH-R. J Hematol Oncol Pharm . 2016; 6 (4): 145-152.
> Dunleavy K, Pittaluga S, Shovlin M, et al. Terapio de malalta intenseco en linfoma plenaĝa de Burkitt. N Engl J Med. 2013; 369 (20): 1915-25.
> Wilson HW et al. Fazo 3a hazarda studo de R-CHOP kontraŭ DA-EPOCH-R kaj molekula analizo de Neprovizita Difinita Grandan B-Mulalan Limfonon: CALGB / Alianco 50303. 2016 Decembro 4; Parola Resumo # 469: ASH 58-a Jara Renkontiĝo kaj Ekspozicio, San Diego, CA.