La drogoj de NOAC - anstataŭantoj por Coumadin
Se vi rigardas iun ajn televidon, ĉu vi vidas, ke vi vendis komercojn por novaj anticoagulantaj drogoj (sangoĉambroj) nomataj Pradaxa, Eliquis, Xarelto kaj Savaysa. La komercoj asertas, ke tiuj drogoj estas pli facilaj por preni, estas pli sekuraj, kaj estas same efikaj (se ne pli efikaj) ol Coumadin (warfarin).
Dum ĉi tiuj asertoj ne estas nekredeblaj, ili ne rakontas la tutan historion.
La Problemoj Kun Coumadin
Por pacientoj, kiuj devas preni anticoagulantajn drogojn (ekzemple, homoj kun atrialfibrilado , profunda venosa trombozo aŭ pulmonara embolo ), dum multaj jaroj la sola efika opcio estis Coumadin.
Uzante Coumadin sekure kaj efike povas esti vera defio. Oni ofte bezonas oftajn sangajn provojn por mezuri la coagulastaton (la "maldikeco" de la sango), kaj ofte oftaj dosieroj estas bezonataj por konservi la koagulastaton en la ĝusta rango. Ŝanĝoj en sano, kaj eĉ manĝante la malĝustajn manĝaĵojn, povas fari la "tro maldikan" sangon (kiu povas pliigi la riskon de serioza sangrado), aŭ ne "sufiĉe maldika" (kiu povas pliigi la riskon de sangaj kotuloj). Plej bone, prenante Coumadin estas sufiĉe malkomforto.
La drogoj en ĉiuj tiuj komercajxoj estas de nova klaso de drogoj, kiuj, en multaj pacientoj, ofertas alternativon al Coumadin. Kuracistoj ofte raportas al ĉi tiuj drogoj kiel la NOAC - "novaj parolaj anticoagulantoj".
Kiel La NOACaj Laboroj
Anticoagulantaj drogoj funkcias per inhibado de la faktoroj de coagulado (ankaŭ nomataj kotulaj faktoroj) en la sango. La faktoroj de clotado estas serio de proteinoj kiuj laboras kune kun sangaj teleroj por produkti kuplojn.
Coumadin funkcias per inhibado de vitamino K, la vitamino necesa por la sintezo de pluraj gravaj kototaktoroj.
Fakte, donante al vitamino K efika maniero rapide reverti la efikon de Coumadin.
La NOACoj funkcias per rekte malhelpantaj specifajn kotizajn faktorojn. Pradaxa (dabigatrano) rekte malhelpas trombinon, ankaŭ nomatan kotanta faktoro IIa.
La aliaj disponeblaj NOACs - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), kaj Savaysa (edoxaban) - laboras per inhibado de malsama coagula faktoro, faktoro Xa.
Kio faras la NOAC "Pli bonan" Ol Coumadin?
La NOACoj havas gravan avantaĝon super Coumadin. Efektive, ili produktas stabilan anticoagulantan efikon kun normaj dozoj, do neniu sango-testoj aŭ dosĝaj ĝustigoj estas bezonataj. Kaj ne estas dietaj limigoj asociitaj kun prenado de NOAC. Do preni NOACs inklinas esti multe malpli perforta por la vivo de persono ol preni Coumadin.
Krome, la klinikaj studoj sugestas, ke la NOACoj estas tiel efikaj kiel Coumadin por antaŭvidi sangajn kotikojn. Kaj la risko de gravaj sangaj komplikaĵoj kun NOACS ŝajnas esti pli alta ol kun Coumadin (kaj eble eĉ pli malaltiĝos).
Kio Estas La Malavantaĝoj Al NOACs?
Eble la ĉefa malavantaĝo estas, ke kontraste kun Coumadin, neniu kontraŭveneno nuntempe estas disponebla por tri el tiuj drogoj por rapide reverti siajn antikagulajn efikojn.
Ĉi tio signifas, ke se grava sangra epizodo okazas, la potencialo por malbona rezulto povas esti pli alta ol kun Coumadin.
En oktobro de 2015 la FDA aprobis la novan drogon Praxbind (idarucizumab) por reverti la efektojn de Pradaxa. La disponibilidad de kontraŭveneno al Pradaxa estas grava evoluo.
Tamen, ĉar la aliaj disponeblaj drogoj de NOAC malhelpas faktoron Xa, kaj ne faktoro IIa kiel Pradaxa, Praxbind ne revertas siajn efikojn. Antototoj al la faktoro Xa-inhibidores estas evoluigataj.
Pradaza kaj Eliquis postulas dufoje tage dosare, kontraste kun Xarelto kaj Savaysa (kaj Coumadin), kiuj nur devas esti prenitaj unufoje tage.
La NOACoj estas signife pli multekostaj ol Coumadin, kaj la kosto povas esti malpermesa por homoj, kies asekuro ne kovras ilin.
La NOACoj ne estas aprobitaj por iuj uzoj, ekzemple en pacientoj kun artefaritaj koravalvoj aŭ kiuj estas gravedaj.
Ĉi tiuj drogoj estas plejparte ekscititaj de la renoj, kaj bezonas esti uzataj kun granda singardo, se tute, en pacientoj kun rena malsano.
Fine, pro tio ke NOACs estas ja pli novaj drogoj, eble eblas aldoni krome pliajn, ne identigitajn kromefikojn. (Ĉi tiu risko oni prenas, kompreneble, kun iu ajn nova drogo.)
Kiam Devus Uzi NOACojn?
Sincere, ĉi tio estas demando, kiun kuracistoj spertas nun. Sed pro la konataj malfacilaĵoj de Coumadin, plejpartoj de fakuloj klinas sin forte rekomendi la novajn anticoagulantajn drogojn kiel la unuan elekton en multaj homoj, kiuj bezonas kronikan parolajn anticoaguladon.
Vorto De
La drogoj de NOAC proponas livelan alternativon al homoj, kiuj bezonas kronikan anticoagula terapion, kaj por multaj ili estas alloga eblo.
Homoj verŝajne trovos siajn kuracistojn rekomendante unu el la novaj drogoj, se ili komenciĝos kontraŭ anticoagulado por la unua fojo, se ili malfacile konservis stabilan dozon de Coumadin, aŭ se aŭskultinte la eblajn riskojn kaj profitojn De ĉiuj elektoj) Ili mem esprimas klaran preferon por la novaj drogoj. Aliflanke, homoj sukcese prenas Coumadin - kun stabilaj sangaj provoj sur stabila dozo - dum kelkaj monatoj aŭ pli longe verŝajne pli bone restos kun Coumadin.
> Fontoj:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran Kontraŭ Warfarin En Pacientoj Kun Atrofia Fibrilado. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban Kontraŭ Warfarin En Nevalvulara Atraa Fibrilado. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apiksis Kontraŭ Warfarin En Pacientoj Kun Atrofia Fibrilado. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Parolaj Antitrombotaj Agentoj por Antaŭzorgo de Stroke en Nevalvulara Atrara Fibrilado: Scienca Konsilantaro por Sano-Profesistoj De la Amerika Kora Asocio / Usona Stroke Association. Stroke 2012.