Trombozo aŭ eksternorma kluado ofte estas tre danĝera kondiĉo, kiu produktas du ĝeneralajn tipojn de kuracaj problemoj.
Unue, trombozo ene de arterio povas bloki la sangon de fluo, produktante damaĝon al la organoj provizitaj de la blokita arterio. Mikarkaj infarkoj (koraj atakoj) kutime implikas trombonzon ene de corona arterio , kaj trombaj trakoj estas kaŭzitaj de trombozo ene de unu el la arterioj kiuj provizas la cerbon.
Due, trombozo, kiu okazas ene de vejno aŭ ene de la koro, povas emboligi . Tio estas, la sanga koto povas disrompi kaj vojaĝi tra la vascula sistemo, difektante ĉie, kie ĝi fine loĝigas. Pulmona embolo estas kaŭzita de sanga kotono kiu emocia al la pulmoj (tipe, de vejno en la kruro). La strekoj embólicas estas kaŭzitaj de kotono de sango kiu vojaĝas al la cerbo, kutime de trombo ene de la koro, plej ofte en asocio kun la fibrilación auricular .
Drogoj kiuj Preventas aŭ Traktas Sanglotojn
Homoj, kiuj havas altan riskon por disvolvi danĝera trombozo ofte bezonas kuracadon, por eviti ĉi tiun kondiĉon okazi aŭ provi solvi sangajn kotikojn, kiuj jam formis. Ekzistas tri ĝeneralaj kategorioj de drogoj, kiuj estas kutime uzataj por antaŭvidi aŭ trakti tromboson - la anticoagulantajn drogojn, la fibrinolitajn drogojn, kaj la kontraŭplatetajn drogojn.
Dum ĉiu ĉi tiuj drogoj havas sian propran profilon de malfavoraj efikoj, unu flanka efiko al ĉiuj ili estas troa sangado.
Do ĉiuj ĉi tiuj drogoj devas esti uzataj kun taŭgaj singardecoj.
Anticoagulantaj drogoj
La anticoagulantaj drogoj detenas unu aŭ pli el la kokulaj faktoroj . Clotantaj faktoroj estas grupo de sangaj proteinoj, kiuj respondecas pri sangado.
Ĉi tiuj drogoj inkluzivas:
Heparino Heparino estas intravenosa drogo kiu havas tujan (ene de sekundoj) inhibitoria efiko sur la kotantaj faktoroj.
Kuracistoj ofte povas ĝustigi ĝian dozon, kiel necesas, per viglado de la testo de sango de la tromboplastina (PTT) . La PTT reflektas kiom la koincidantaj faktoroj estis detenitaj. (Tio estas, ĝi reflektas la "maldikecon" de la sango). Heparino estas uzata ekskluzive en malsanulejoj enhospitaligitaj.
Malalta Molekula Peza Heparino: Enoxaparin (Lovenox), Dalteparin (Fragmin). Ĉi tiuj drogoj estas purigitaj derivitaj de heparino. Ilia grava avantaĝo super heparino estas ke ili povas esti donitaj kiel haŭtaj injektoj (kiujn preskaŭ iu ajn povas lerni fari en kelkaj minutoj) anstataŭ intravenose, kaj ili ne bezonas esti mallarĝe kontrolataj per sangaj provoj. Sekve, kontraste kun heparino, ili povas esti administritaj kun relativa sekureco en eksterordinara bazo.
Novaj Intravenaj aŭ Subcutanee-administritaj Anticoagulantaj Drogoj. Ili disvolvis plurajn drogojn anticoagulantes de "heparina", inkludante argatano, bivalirudino (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) kaj lepirudino (Refludan). La optimuma tempo kaj loko por uzi ĉiujn ĉi tiujn drogojn malrapide funkciis.
Warfarin (Coumadin). Ĝis faras malmulta, la warfarina estis la sola drogo anticoagulante administrita de paro parolita.
La plej granda problemo kun warfarino estis ĝustigante sian dozon.
Kiam unue prenita, la doso de warfarin devas esti stabiligita dum periodo de semajnoj kun oftaj sangaj provoj (la testo de INR-sango). Eĉ post stabiligo la INR ankoraŭ devas esti monitorita periode, kaj la dozo de warfarino ofte postulas re-ĝustigon. Do, atingi kaj subteni la "dekstran" dozon de warfarino ĉiam estis malfacila kaj malkomforta.
"Novaj" Parolaj Anticoagulantaj Drogoj - La NOAC-Drogoj. Ĉar la optimuma dozo de warfarino povas esti relative malfacile administri, drogaj kompanioj laboris dum jaroj por trovi "warfarin-substitutes" - tio estas, anticoagulantaj drogoj, kiuj povas esti prenitaj parola.
Kvar el ĉi tiuj novaj parolaj anticoagulantaj drogoj (la NOAC-drogoj) nun estis aprobitaj.
Ĉi tiuj estas dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), kaj edoxaban (Savaysa). La ĉefa avantaĝo de ĉiuj ĉi tiuj drogoj estas ke ili povas esti donitaj en fiksaj ĉiutagaj dozoj, kaj ne postulas sangajn provojn aŭ dosĝajn ĝustigojn. Tamen, kiel estas la kazo de ĉiuj drogoj, estas malsukcesoj al la kuraciloj de NOAC .
Fibrinolytic Drugs
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Ĉi tiuj potencaj drogoj estas donitaj akre kaj intervene por solvi sangajn kotikojn, kiuj estas en la procezo de formado. Plejparte, ilia uzo estas limigita al pacientoj, kiuj estas en la unuaj kelkaj horoj de akra koratako aŭ streko, kaj ili estas donitaj al la provo malfermi blokitan arterion kaj malhelpi permanentan damaĝon.
La fibrinolytic drogoj (kiuj ofte estas nomataj "klotaj komercistoj"), povas esti malfacile uzi. Kaj ili portas substancan riskon de sangaj komplikaĵoj. Tamen, en la ĝustaj cirkonstancoj, la uzo de ĉi tiuj drogoj povas malhelpi morton aŭ malkapablo de koratako aŭ streko. De la fibrinolytic drogoj, streptokinase plej ofte uzas tutmonde, ĉar ĝi estas relative malkara. En Usono, la tenecteplase nuntempe estas la drogo de elekto ĉar ĝi ŝajnas kaŭzi malpli da desastrosas sangaj konsekvencoj, kaj estas pli facile administri ol la aliaj drogoj en ĉi tiu grupo.
Anti-plateletaj drogoj
Tri grupoj de drogoj estas uzataj por redukti la "stulteco" de platonetoj , la etajn sangajn elementojn, kiuj formas la kernon de sanga kotono. Malhelpante la kapablecon de teleletetoj por kunigi, la kontraŭplaletaj drogoj malhelpas la kluadon de sango. Ĉi tiuj drogoj estas plej efikaj por malhelpi eksternormajn sangajn kotikojn de formado en arterioj kaj multe malpli efikas ĉe malhelpi tromboson en la vejnoj.
Aspirino kaj dipiridamolo (Aggrenox). Ĉi tiuj drogoj havas modestan efikon sur "plaĉeco" de teleroletoj, sed kaŭzas malpli malsekajn rilatojn kun sangrado rilate al la aliaj kontraŭplaletaj drogoj. Ili ofte estas uzataj en provo redukti la riskon de koratako aŭ frapo en homoj kies risko estas levita.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) kaj prasugrel (Efekto). Ĉi tiuj drogoj estas pli potencaj (kaj sekve pli riskaj) ol aspirino kaj dipiridamolo. Ili estas ofte uzataj kiam la risko de arteria kotado estas speciale alta. Ilia plej komuna apliko estas en homoj, kiuj ricevis koronajn arteriojn . Ilia uzo pri stentoj - specife, decidoj pri kiam kaj kiom longe uzi ilin - estis polemika .
IIb / IIIa inhibidores: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). La drogoj de inhibidores de IIb / IIIa estas la plej potencaj grupoj de teleletaj inhibidores. Ili detenas ricevilon sur la surfaco de platonetoj (la nomata IIb / IIIa-ricevilo), kiu estas esenca por plateno. Ilia ĉefa uzado estas malhelpi akran klonadon post intervenaj proceduroj (kiel angioplastio kaj stentigo ), kaj en pacientoj kun akra corona arterio-sindromo . Ĉi tiuj drogoj estas tre multekostaj kaj (ĝenerale) devas esti donitaj intravenosa.
Vorto De
Pluraj drogoj estas en klinika uzo por helpi malhelpi aŭ trakti sangajn kotikojn. Ili havas malsamajn mekanismojn de agado, malsamaj riskoj, kaj estas uzataj sub malsamaj klinikaj cirkonstancoj. Uzante iun ajn el ĉi tiuj drogoj ĉiam portas la riskon de eksternorma sangrado, kaj ili devas esti uzataj nur kiam iliaj profitoj probable superas tiujn riskojn. Al la administrado de trombozo, ĝi estas grave grava por la kuracisto elekti la ĝustan drogon, sub la ĝusta cirkonstanco.
> Fontoj:
> Franchini M, Mannucci PM. Novaj anticoagulantoj en interna medicino: ĝisdatigo. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Antitrombotic Terapio por VTE-malsano. KESTA Gvidlinio kaj Sperta Panelo Raporto. Kesto 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Usona Kolegio de Kestaj Kuracistoj. Novaj Antithrombotaj Drogoj: Amerika Kolegio de Kestaj Kuracistoj Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8a Eldono). Kesto 2008; 133: 234S.