Invasiva terapio, aŭ ne-invasiva, medicina traktado?
Kio Estas Stable Angina?
" Stable angina " estas la nomo de kuracistoj uzi por priskribi la simptomojn de corona arterio-malsano (CAD), kiuj estas produktitaj per stabila, ne-rompita plako . Pro tio ke la plato ne ŝanĝas (aŭ ŝanĝas nur laŭgrade), la simptomoj kiujn ĝi produktas (ĝenerale, malkomforto de la brusto) inklinas okazi relative reproduktebla, antaŭvidebla.
Ĉi tiu mastro nomas stabina angina.
La Objektoj Traktante Stable Angina
Kiam kuracisto rekomendas traktadon por persono, kiu havas stabilan anginon, ekzistas tri distingaj celoj, kiujn ambaŭ devas konsideri:
- Forigi aŭ tre malpliigi simptomojn de angino.
- Por malrapidigi la progreson de la atherosclerota malsano, kiu produktas plakojn.
- Malhelpi la komencon de pli seriozaj problemoj cardíacos, inkluzive de akra korala sindromo (ACS) , kora fiasko kaj morto.
Kia ajn kuracado estas decidita - invasiva terapio aŭ medicina terapio - la traktado devus optimigi la eblecon atingi ĉiujn tri ĉi tiujn celojn.
Invasiva vs. Ne-Invasiva Traktado
La invasiva aliro al stabila angino estas malpezigi signifajn blokadojn en la koronaj arterioj kun ĉu survoja kirurgio aŭ angioplastio kaj stentado .
Kvankam ŝajnas evidenta supozi, ke malpezigante la blokadon devas doni la plej bonajn rezultojn, jardekoj de klinikaj studoj pruvis ke en la plej multaj kazoj tio ne okazas. Tre ofte, kuracado nur rezultas en klinikaj rezultoj, kiuj estas tiel bonaj aŭ pli bonaj ol rezultoj kun kirurgio aŭ stentado.
Plej multaj spertuloj nun rekomendas komenci kun la ne-invasiva, medicina alproksimiĝo en plej multaj homoj kun stabila angino. Ĉi tiu "kuracila terapio unua" alproksimiĝo reflektas la novan manieron pensi pri CAD .
Tamen, ekzistas du cirkonstancoj, en kiuj la invada traktado devas esti forte konsiderita. Invasiva traktado povas esti pli bona por:
- Homoj, kies angino ne povas esti taŭge kontrolita kun medicina terapio.
- Homoj, kiuj malhelpas precipe koronajn arteriojn, en kiuj la rezulto kun medicina terapio sole pruvis esti pli malbona ol per invasiva traktado.
Ĉi tiu lasta kategorio inkluzivas homojn, kiuj havas blokadojn en la maldekstra ĉefa korona arterio, aŭ kiuj havas tri-vazajn malsanojn aŭ kiuj havas malsanon en la maldekstra antaŭa maldekstra arterio kunigita malsano en almenaŭ unu alia korona arterio.
Por la plimulto de homoj kun stabila angino, tamen, medicina traktado estas la preferata elekto.
Medicina Traktado por Stable Angina
Por medicina traktado esti efika redukti simptomojn, malhelpi ACS, kaj plibonigi postvivadon en homoj kun stabila angino, pluraj terapiaj klopodoj estas necesaj. Ĉi tiuj inkluzivas ambaŭ drogoterapion kaj vivstilon optimumigo.
(Por esti klara, la vivstimilado estas necesa eĉ se la invasiva aliro al terapio estas elektita.)
Kuraca Traktado Akiri Ridon de Angino
Kvar malsamaj tipoj de drogoj kutime uzas hodiaŭ por malpezigi la simptomojn de stabila angino. Plej multaj homoj kun ĉi tiu kondiĉo ricevos receptojn por du aŭ pli da ĉi tiuj specoj de drogoj:
Bloqueadores beta: La blokantoj de beta reduktas la efekton de adrenalino sur la muskolo de la koro, kio reduktas la ritmon cardíaco kaj la forto de la kuntiriĝo de la muskolo de la koro, reduktante tiel la peto de oksigeno de la koro. Ĉi tiuj drogoj ankaŭ plibonigas supervivadon en iuj pacientoj kun CAD. Ili devas esti uzataj en iu ajn, kiu havas stabilan anginon.
Legu pri beta-blokantoj en la traktado de angina .
Kalciaj blokantoj: Kalciaj blokistoj reduktas la enfluejon de kalcio en la korkan muskolon, ankaŭ en la glata muskolo de sangaj glasoj. Ĉi tio rezultas en sango-dilatado, malaltigas koron-ritmon, kaj reduktas la plenumon de la koro-bato - ĉiuj kiuj malpliigas la oksigenan postulon de la koro. Legu pri kalciaj blokistoj en la traktado de angino .
Nitratoj: Nitroj kaŭzas dilatadon de sangaj glasoj, kiu reduktas streson sur la koro muskolo, reduktante tiel la koravan peton por oksigeno. Legu pri nitratoj en la traktado de angina .
Ranexa (ranolazino): Ranexa estas nova tipo de anti-angina drogo, kiu ŝajnas funkcii blokante la nomatan "malfrua natrio-kanalo" en koraj ĉeloj, kiuj suferas iskemion. La blokado de ĉi tiu natrio-kanalo plibonigas la metabolon en iskemaj koraj ĉeloj, reduktante damaĝon al la koro muskolo, kaj ankaŭ reduktante la simptomojn de angina. Legu pli pri Ranexa en la traktado de angino .
Kiel ĉiuj ĉi tiuj drogoj estas uzataj? Ĉiu, kiu havas stablan anginon, devus esti metita sur beta-blokilo. Nitroglicerino (unu el la nitratoj) devus esti donita al esti uzata akute kiam necese trakti iujn epizodojn de angina. Se beta-blokantoj sole ne forigas anginon, tiam ĉu longa-aganta formo de nitrato-terapio aŭ kalcia kanalo-blokilo (aŭ ambaŭ) ĝenerale aldoniĝas. Ranexa, ankoraŭ relative nova drogo, estas kutime donita kiel tria aŭ kvara drogo kiam necesas - sed iuj kardiologoj trovis ĝin utila kiam aldoniĝis pli frue.
Traktado por antaŭvidi plimalboniĝon de CAD
Terapio antiplatelet: Por redukti la riskon de ACS, ĉiu kun angina devus esti traktata por redukti la kotadon de sango. Por plej multaj homoj ĉi tio signifas ĉiutage aspirinoterapion (75 ĝis 325 mg / tago). Plavix (clopidogrel) povas esti uzata en homoj, kiuj estas alergiaj al aspirino.
Riska Faktoro Modifo: Redukto de la progreso de atherosclerosis estas kritika. Ĉi tio signifas kontroli hipertenson , ne fumi, kontrolanta pezon, traktado kun statino , kontrolado de diabeto kaj ekzerco.
Ekzerca terapio: Krom redukti la progreson de atherosclerosis, regula ekzerco povas mem esti efika traktado por stabila angino. Kronika, malalta intenseco de la aerobia ekzerco (ekzemple, marŝante aŭ biciklado) "trajnoj", la sistemo cardiovascular kaj la muskoloj esqueléticos fariĝas pli efikaj. Ĉi tio signifas ke pli altaj niveloj de ekzerco povas esti atingitaj sen deĉenigi anginon. Homoj kun stabila angino devus peti sian kuraciston por referi al kora rehabilitación programo por helpi ilin akiri programon de regula kaj sekura ekzerco.
Aliaj Konsideroj en Traktado Stable Angina
Kronika streso: La malĝusta speco de streso povas esti malutila al iu ajn kun CAD, kaj streĉa redukto programo povas esti helpema.
- Legu pri streso kaj la koro.
- Legu pri streĉa administrado.
Fumado ĉesigo: Fumado ĉesigo menciis antaŭe, sed ĉi tio estas tiel grava ĝi bezonas esti vokita denove. Daŭrigita fumado povas esti, kaj ofte estas, katastrofa en persono kun CAD. Fuma ĉesado estas necesa.
Pli bona ekstera kontraŭpulsado (EECP): EECP estas unika traktado por stabila angino, kiu povas esti sufiĉe efika en iuj pacientoj, sed la plej multaj kardiologoj ignoras zorgeme.
Kiam agresivamente kaj taŭge aplikita, ĉi tiu ne-invasiva aliro por trakti stabilan anginon ĝenerale produktas rezultojn, kiuj estas almenaŭ ekvivalentaj, se ne pli bone, ol rezultoj akiritaj per invasiva terapio. Tamen, kiom ajn aliro vi decidas, memoru, ke CAD estas kronika malsano, kiu emas progresi. Vi devos labori mallarĝe kun via kardiologo por prizorgi kaj revalorigi vian kondiĉon laŭ la tempo, kaj certigi, ke via terapio estas senĉese ĝisdatigita kaj optimumigita.
Fontoj:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Gvidlinio ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS por la diagnozo kaj administrado de pacientoj kun stabila iskemia kora malsano: raporto de la amerika Kolegio de Kardiologia Fondo / Usona Kora Asocio-tasko pri praktikaj gvidlinioj kaj la usona Kolegio de Kuracistoj, Usona Asocio por Teologia Kirurgio, Preventiva Kardiovaskula Flegistino-Asocio, Socio por Kardobaskulaj Angiografioj kaj Intervenoj, kaj Socio de Teodiaj Kirurgoj. Trafiko 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS enfokusigis ĝisdatigon de la gvidlinio por la diagnozo kaj administrado de pacientoj kun stabila iskemia kora malsano: raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologio / Usona Kora Asocio Task Force sur Praktikaj Gvidlinioj, kaj la Amerika Asocio por Teologia Kirurgio, Preventiva Cardiovaskula Flegistino-Asocio, Socio por Cardiovaskula Angiografio kaj Interveno, kaj Socio de Teodiaj Kirurgoj. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.