Mezura ekstera kontraŭpulsado (EECP) estas mekanika formo de kuracado por angino . Dum pluraj klinikaj studoj ŝajnas montri, ke ĉi tiu traktado povas esti helpema reduktante la simptomojn de angina en pacientoj kun koronia arteria malsano (CAD) , EECP ankoraŭ akceptis la plej multajn kardiologojn, kaj ne eniris la kutiman kartologian praktikon.
Kio estas EECP?
EECP estas mekanika proceduro, en kiu longaj inflataj manoj (kiel sangopremaj manoj) estas ĉirkaŭvolvitaj ĉirkaŭ ambaŭ patoj. Dum la paciento kuŝas sur lito, la kruroj de la kruroj estas ŝvelitaj kaj sinkronigitaj kun ĉiu koro. La inflacio kaj deflacio estas kontrolitaj de komputilo, kiu uzas la ECG de la paciento por malhelpi inflacion frue en diastole (kiam la koro malstreĉiĝas kaj estas plenplena de sango), kaj deflacio same kiel sistolo (kora kuntiriĝo) komenciĝas. La inflacio de la manoj okazas sekrete, de la malsupra parto de la kruroj ĝis la supre, tiel ke la sango en la kruroj estas "malplenigita" supren, al la koro.
EECP havas almenaŭ du eblajn bonajn agojn en la koro. Unue, la iĝanta agado de la kruraj manoj pliigas la sangan fluon al la coronaj arterioj dum diastole . (La korpaj arterioj, kontraste kun aliaj arterioj en la korpo, ricevas sian sangon inter la korbatoj, anstataŭ dum ĉiu korbato.) Due, per ĝia deflacio, kiel la koro komencas bati, EECP kreas ion kiel subita malplenaĵo en la Arterioj, Kiu reduktas la laboron la kora muskolo devas plenumi en pumpanta sangon.
Ĝi ankaŭ spekulas, ke EECP povas helpi redukti endotelian disfuncion .
EECP estas administrita kiel serio de eksterordinaraj traktadoj. Pacientoj ricevas 5 unu-horo kunsidoj ĉiutage, dum 7 semajnoj (por tuta 35 sesioj). La 35-horo-sesioj celas provoki longajn bonajn ŝanĝojn en la cirkulada sistemo.
Kiel Efika Estas EECP?
Pluraj studoj sugestas, ke EECP povas esti sufiĉe efika en traktado de kronika stabina angino. Malgranda hazarda provo montris, ke EECP signife plibonigis ambaŭ la simptomojn de angina (subjektiva mezuro) kaj ekzerca toleremo (pli objektiva mezurado) en pacientoj kun CAD. EECP ankaŭ signife plibonigis "kvaliton de vivo" mezurojn, kompare kun lokokoterapio. Aliaj studoj montris, ke la plibonigo de simptomoj post kurso de EECP ŝajnas persisti dum ĝis kvin jaroj (kvankam 1 en 5 pacientoj povas postuli alian kurson de EECP por subteni sian pliboniĝon).
Kiel funkcias EECP?
Nekonata la mekanismo por la ŝajnaj subtenaj avantaĝoj viditaj kun EECP. Ekzistas iu evidenteco, kiu sugestas, ke EECP povas helpi al la formado de flankaj ŝipoj en la krona arterio, stimulante la liberigon de nitra rusto kaj aliaj kreskaj faktoroj ene de la korpaj arterioj. Ekzistas evidenteco, ke EECP povas agi kiel formo de "pasiva" ekzerco, kondukante al la samaj varoj de konstantaj bonfaraj ŝanĝoj en la aŭtonom-komunuma nervoza sistemo, kiuj estas vidataj per reala ekzercado.
Ĉu EECP povas esti malfavora?
EECP povas esti iom malkomforta, sed ĝenerale ne estas dolora.
En studoj, la granda plimulto de pacientoj toleris la proceduron sufiĉe bone.
Sed ne ĉiuj povas havi EECP. Homoj verŝajne ne devus havi EECP se ili havas aortikan insuficiencon , aŭ se ili havis lastan kortetan kateteriĝon , malregulajn korajn ritmon, kiel forala fibrilado , severa hipertensio , ekstercentra arta malsano, kiu enhavas krurojn aŭ historion de profunda venosa trombozo . Por iu alia, tamen, la proceduro ŝajnas esti sekura.
Kiam Estas EECP Rekomendita?
Surbaze de tio, kion ni konas hodiaŭ, EECP devus esti konsiderita en iu ajn, kiu ankoraŭ havas angina malgraŭ maksimuma kuracila terapio , kaj en kiu stents aŭ forpasanta kirurgio estas opiniitaj ne esti bonaj elektoj.
Medicare aprobis kovradon por EECP por pacientoj kun angina, kiuj elĉerpis ĉiujn siajn aliajn elektojn.
En 2014, pluraj profesiaj organizaĵoj (la Amerika Kolegio de Kardiologio, Usona Kora Asocio, Usona Asocio por Teologia Kirurgio, Preventiva Cardiovascular Nurses Association, Socio por Cardiovaskula Angiografio kaj Intervencioj, kaj la Socio de Teodiaj Kirurgoj) fine konsentis pri enfokusigita ĝisdatigo ke EECP devus esti konsiderata por pacientoj kun angina refractario al aliaj traktadoj.
Kial EECP ne uzas pli ofte?
Ĝenerale, la kardiologia komunumo plejparte elektis ignori tian eksterlandan formon de terapio, kaj multaj kardiologoj eĉ ne konsideras proponi EECP kiel opcion terapéutica. Sekve, plej multaj pacientoj, kiuj havas anginon neniam aŭdas pri ĝi.
Efektive, EECP estas iom eksterordinara. Ĝi certe ne aspektas kiel kardiologio. Neniu povas vere klarigi kiel funkcias. Kaj, de kardologiisto / s belvidejo, kiam vi komparas la relativan penadon kaj relativan reembolon de EECP al io kiel enmeti stenton (35 sesiojn pli ol 7 semajnoj kontraŭ 30-minuta proceduro) ne ekzistas konkurso. Atendi ke kardiologoj akcepti EECP kun entuziasmo simple ignoras homan naturon.
Tamen, kiam ekzistas neinvasiva traktado por angino, kiu estas sekura kaj bone tolerata, kiam la disponebla evidenteco (kiel neperfekta kiel eble) forte sugestas, ke la traktado estas sufiĉe efika en multaj pacientoj, kaj kiam la paciento traktata povos diri sufiĉe definitive ĉu la traktado helpis en sia propra kazo (aŭ ĉe la ĉeesto aŭ foresto de substanca redukto en angina-simptomoj), ĝi ne ŝajnas nereciable permesi pacientojn kun stabila angino elekti por provo de tiu neinvasiva terapio, eble eĉ antaŭ ol ili estas pelitaj en invasivan terapion.
Se vi estas traktata por stabila angino kaj ankoraŭ havas simptomojn malgraŭ terapio, ĝi estas tute racia por vi alporti la eblecon provi EECP. Via kuracisto tute pretas diskuti ĉi tiun eblon kun vi, objektive kaj sen antaŭjuĝo.
Fontoj:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS enfokusigis ĝisdatigon de la gvidlinio por la diagnozo kaj administrado de pacientoj kun stabila iskemia kora malsano: raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologio / Usona Kora Asocio Task Force sur Praktika Gvidlinioj, kaj la Amerika Asocio por Teologia Kirurgio, Preventiva Cardiovaskula Flegistino-Asocio, Socio por Cardiovaskula Angiografio kaj Interveno, kaj Socio de Teodiaj Kirurgoj. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. La multkreska studo pri plibonigita ekstera kontraŭpulsado (MUST-EECP): efiko de EECP sur ekzerco-induktita miokardia iskemio kaj angina epizodoj. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Dujaraj klinikaj rezultoj post plibonigita ekstera kontraŭpulsado (EECP) terapio en pacientoj kun refractory angina pectoris kaj maldekstra ventricula disfuncio (raporto de la Internacia EECP Pacient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17.