Dum la lastaj jardekoj, stentoj revoluciis la traktadon de corona arterio-malsano . Stencoj estas metalaj drato-mesaj fendoj, kiuj situas arterion por "proponi" la arterion post angioplastio . Preskaŭ ĉiuj angioplastiaj proceduroj hodiaŭ inkluzivas la enmeton de stento.
La celo de stentoj
Stencoj estas desegnitaj por malpliigi la problemon de restenosis , kiu okazas ofte post angioplastio sole.
La restenosis estas kaŭzita de nova histo-kresko ĉe la loko de angioplastio, eble provokita de la traŭmato, kiun angioplastio invariable induktas kiam ĝi kunpremas atherosclerotan plakon .
La plej fruaj stentoj estis faritaj el neoksita metalo (bare metalo-stentoj aŭ BMS). Plej modernaj stentoj estas kovritaj per drogoj, kiuj detenas la ŝtofon kreskantan, kaj tiel detenas la restenadon. Ĉi tiuj estas nomitaj drogoj eluting stents, aŭ DES. Stentoj - speciale donas - substrekis minimume la problemon de restenosis.
Kiel estas Stents Insertita?
Stentoj estas enmetitaj per metado de kolapsita stento super malfiksita balono ĉe la fino de katetero. La katetero estas antaŭita al la parto de la arterio, kiu ĵus suferis angioplastion, kaj la balono estas ŝvelita, tiel vastigante la stenton kontraŭ la muro de la arterio. La balono tiam estas malfiksita kaj la katetero estas forigita, lasante la stenton en sia loko. Kutime, la balola inflacio, kiu estas uzata por vastigi la stenton, estas ankaŭ uzita por realigi la realan angioplastion, tiel ke la angioplastio / stentado estas farita en unu paŝo.
Stentoj venas en multaj grandecoj kaj formoj por permesi al la kardiologo elekti aparaton, kiu plej bone adaptos la arterion de la paciento.
Komplikaĵoj Kun Stentoj
Problemoj povas okazi, se stento situas malrapide ene de la arterio, aŭ se stent de la malĝusta grandeco aŭ formo estas uzata. Iam stento metas en arterio, ĝi ne povas esti forigita, do problemoj rilatigitaj kun tia "malriĉa disfaldiĝo" estas malfacile trakti, kaj eble postulas operaciojn de forpaso .
Ĉi tiu komplikaĵo estis multe pli ofta en la fruaj tagoj de uzado de stentoj, kiam nur kelkaj varioj de stentoj estis disponeblaj por elekti. Feliĉe, la risko de komplikaĵoj de malriĉa deplojo estas multe malpli ol 1% hodiaŭ.
Pli grava komplikaĵo vidita per stentoj estas stentoma trombozo.
Trombozo de Stento
Dum la stentoj sukcesis redukti la ĉefan problemon asociita kun angioplastio - restenosis - ili enkondukis novan problemon - trompazo de stentoj. La trombosis de la stento estas la subita oclusión de la arterio coronaria en la loko de la stentigo, kaŭzita de la subita formado de coágulo. Ĉi tiu subita okazaĵo ofte estas katastrofa, kondukante al miokardia infarkto (koratako) aŭ morto. Feliĉe, la efiko de stomba trombozo estas sufiĉe malgranda - kondiĉe, ke kontraŭ-platonaj drogoj estas uzataj por deteni sangonkuladon.
- Legu pli pri Stent Trombosis.
Ĉiuj pacientoj ricevantaj stentojn devas esti metitaj sur "duobla kontraŭplatera terapio" (DAPT) kun du kontraŭplabaj drogoj por deteni sangonkunadon: aspirinon kaj unu el la P2Y12-ricevantoj. La P2Y12-blokistoj, kiuj estas uzataj por antaŭvidi stentan trombonzon, estas clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient), kaj ticagrelor (Brilinta).
DAPT portas siajn proprajn riskojn, kaj ekzistas multe da diskutado pri kiom longe pacientoj devas resti sur ĉi tiuj drogoj post ricevi stenton. Pro la ebleco de malfrua stentoma trombozo (tio estas, trombozo okazanta jaron aŭ pli post stentigo), iuj aŭtoritatoj instigas kuracistojn teni siajn malsanulojn en DAPT dum almenaŭ pluraj jaroj aŭ eble por ĉiam.
La Fundo-Linio
La fundo estas, ke stentoj multe reduktis la riskon de restenosis, kaj faris (relative) ne invasivan traktadon de korpaj artaj blokoj fareblaj kaj rutinoj.
Tamen, ricevi stenton ĉiam enkondukas novan problemon - la risko de stentromromzo - kaj optime administri ĉi tiun riskon ne estas banala problemo.
Iu ajn, kies kuracisto rekomendas stenton, bezonas zorgeme pripensi la riskojn kaj avantaĝojn de ĉi tiu terapio, kaj ankaŭ ĉiujn alternativajn terapiojn, kiuj estas disponeblaj por korona arteria malsano.
- Legu pri la problemo kun stentoj.
- Ĉu stentoj vere utilas por trakti stablan anginon?
- Legu pri ĉiuj traktado-ebloj por korona arterio-malsano.
Fontoj:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Hazarda komparo de coronaria stentigo kaj balono angioplastio en la traktado de koraj arteria malsano. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Selektado de koronaj stentoj. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, kaj aliaj. Dek du aŭ 30 monatoj da duala antiplatelata terapio post drogakutantaj stentoj. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Kolumbo A kaj Chieffo A. Diversa antiplatela terapio post drog-eluting stents-Kiom longe por trakti? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.