La restenosis raportas al iom-post-ioma malhelpanteco de corona arterio post blokado traktita de angioplastio kaj stentado . Se restenosis okazas, ĝi kutime okazas ene de 3 - 12 monatoj de la proceduro. Ĉar la restenosis kaŭzas ke la arterio revenas mallarĝe denove, simptomoj de angina komune revenas.
Restenosis estis agnoskita kiel problemo en la plej fruaj tagoj de angioplastio, okazanta en tiel kiel 40 - 50% de homoj kiuj estis traktataj kun angioplastio sole.
Fakte, la kialo de stentoj estis disvolvita unuavice estis redukti la efikon de restenosis.
Ĝenerale, stentoj sukcesis fari tion. Eĉ kun la unua generacio de nudaj metalaj stentoj (BMS), la efiko de restenosis estis substance reduktita (al ĉirkaŭ 20 - 30% en 12 monatoj). Poste, ili disvolvis stentojn de drogadoras (DES) por provi redukti la restenosis ankoraŭ pli. En DES, la stentoj estas kovritaj per drogoj kiuj detenas la ŝtofon kreskantan, kiu kondukas al restenosis.
La unua generacio de DES reduktis la efikon de restenosis al ĉirkaŭ 15% je kvin jaroj. Pli novaj donas malpli redukti la imposton de restenosis ĝis ĉirkaŭ 5 - 7% je kvin jaroj.
Kio Kaŭzoj Restenosis?
Angioplastio (kaj stentigo, ĉar ĉiam estas akompanata de angioplastio) estas formo de histo-traŭmato. Dum la angioplastio, katetero portanta malfiksitan balonon transpasas atherosclerotan plakon en krona arterio, kaj tiam la balono estas ŝvelita.
La inflacio de la balono kunpremas la plakon, tiel vastigante la malfermon de la arterio. Stent - sistemo de eta etapoj - estas tiam ekspansiiĝita ĉe la loko de la angioplastio, por konservi la vastigitan arterion de kolapsado malantaŭen. Kunpremo (aŭ "frapanta", se vi preferas) de la plato, ne estas milda procezo, kaj preskaŭ ĉiam kreas traŭmojn al la sangoŝipo.
La restenosis okazas kiel rezulto de ŝtofo-kresko ĉe la loko de kuracado. Ĝi povas preskaŭ esti pensita kiel rezulto de "resaniga" procezo sekvanta la lokitan traŭmaton de angioplastio. La endoteliaj ĉeloj, kiuj kutime formas la koronan arterion, proliferas ĉe la loko de la traŭmato. Se ĉi tiu proliferado de endoteliaj ĉeloj fariĝas troa, la ĉeloj povas obstrukci la sangan vazon ĉe la loko de la strato.
La restenosis ankaŭ povas okazi kiel rezulto de recurrente aterosclerosis - la procezo kiu kaŭzis la kronan arterion blokadon unue. Restenosis kaŭzita de atherosclerosis inklinas aperi relative longan tempon post la proceduro - unu jaro aŭ pli. La pli tipa restenosis, kiu estas kutime vidata ene de 6 monatoj kaj preskaŭ ĉiam ene de 12 monatoj post la proceduro, estas kutime kaŭzita de endotelia ŝtofo-kresko.
Restenosis vs. Trombozo
La restenosis ne estas la sama kiel la plej timigita stomba trombozo - la subita okulo de stento de la formado de sanga kotono. La trombozo de la stento estas kutime katastrofo, pro tio ke ĝi ofte produktas subitan kaj kompletan blokadon de la corona arterio. La risko de trombozo estas plej alta la unuaj kelkaj semajnoj aŭ monatoj post stentigo, sed estas tre reduktita per la uzo de teleroletoj-inhibantaj drogoj .
Ankaŭ ekzistas malgranda sed vera risko de malfrua stentromromzo - tromboso okazanta jaron aŭ pli post kiam la stento estis metita - kaj en la lastaj jaroj ŝajnis evidenta, ke kontraŭplataletaj drogoj devus daŭri dum almenaŭ unu jaro kaj probable eĉ pli longe . Tamen, la plej bona maniero por malhelpi malfruan stencan trombosis daŭre estas polemika.
Kiel Estas Restenosis Traktata?
Dum la uzo de DES multe reduktis la efikon de stent-restenosis, ĝi ne forigis la problemon.
Se restenosis okazas kaj produktas simptomojn de angino, kuracado kutime implikas ripetan proceduron - tipe, enmeto de dua stento en la sama loko.
Medicina (ne invasiva) terapio por angina estas ankaŭ alternativo. La kirurgia arteria preterpasado estas alia eblo por homoj kun stentaj restenosis, precipe se la restenosis rekomencas post dua stento.
Resumo
Restenosis origine estis la plej grava limigo en uzado de angioplastio kaj stentoj por korona arteria malsano. Kiel la teknologio de la stento plibonigis, la restenosis nun estis tre limigita kiel problemo. Tamen, la uzo de modernaj stentoj enkondukis alian demarŝan problemon por prizorgi la koronan artan malsanon - stentromromzon. La plej bona maniero por redukti la riskon de ĉi tiu nova problemo ankoraŭ estas plenumita.
> Fontoj:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. In-stent Restenosis en la Drug-eluting Stent Era. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Sekureco kaj Efikeco de Resolute Zotarolimus-eluting Stents Komparita Kun Everolimus-Eluting Stents: Meta-analizo. Circ Cardiovasc Intervjuo 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Kvin-jara Kliniko kaj Angiografiaj Elfaroj de Hazarda Komparado de Sirimus-Eluting kaj Paclitaxel-Eluting Stents: Sesultoj de la Sirimus-Eluting Kontraŭ Paclitaxel-Eluting Stents por Coronary Revascularization LATE-provo. Trafiko 2011; 123: 2819.