Traktado longtempe estas necesa, sed problema
Dum la lastaj jardekoj, stentoj fariĝis tre oftaj en la traktado de koraj arteria malsano . Dum ĉi tiu tempo multaj progresoj estis faritaj en stent-teknologio. Problemoj, kiuj estis viditaj en la fruaj tagoj de stentado, kiel malplenigo de la stento ene de korona arterio kaj alta imposto de stent-restenosis , multe reduktis kun pli novaj stentoj (precipe, kun la enkonduko de drogaj elĉerpaj stentoj, kiu detenas la ŝtofon-kreskon, plejparte respondeca pri restenosis).
Sed almenaŭ unu teninda problemo restas kun stentoj - la risko de stentrombrosis . La trombozo de la stento estas la subita formado de kupoto en la loko de stent, kiu ĝenerale kaŭzas rapidan kaj kompletan oclusión de la arterio coronaria. La trombozo de la stento ne estas tre ofta problemo, sed kiam ĝi okazas, ĝi estas katastrofo, ofte kondukanta al rapida morto aŭ al grava kora damaĝo de koratako .
La risko de stent trombozo estas plej alta en la semajnoj kaj monatoj post la stentigo. Sed laŭlonge de la jaroj ĝi iom post iom ŝajnas al kuracistoj, ke ĉi tiu risko neniam tute malaperas, kaj ke "malfrua" stomba trombozo (tio estas, tromboso, kiu okazas jaron aŭ pli longan post stent-enmetado) restas malalta efiko, sed tre katastrofa, eblo.
La risko de stomba trombozo povas esti tre reduktita kiam homoj, kiuj ricevis stentojn, preskribas du kontraŭplatajn drogojn por deteni la kluadon de sango: aspirino kaj unu el la atestantoj de P2Y12.
La P2Y12-blokistoj, kiuj estas uzataj por malhelpi stombromonon, estas clopidogrel (Plavix - la plej ofte uzata), prasugrel (Effient), kaj ticagrelor (Brilinta).
Preni unu el la P2Y12-drogoj pli aspirino estas nomata "duobla-kontraŭplata terapio," aŭ DAPT.
Daŭro de DAPT Uzo
DAPT estas tre efika ĉe malpliigo de risko de katastrofa stomba trombozo.
Origine, DAPT estis uzata dum unu monato post stentigo, kiam la risko de trombozo estas plej alta. Tamen, kuracistoj rapide rekonis, ke DAPT devus esti uzata pli longa, kaj dum pluraj jaroj la norma terapio estis preskribi 6 monatojn de DAPT.
Tiam, komence de la 2000-aj jaroj, la problemo de malfrua stomba trombozo estis agnoskita, kaj multaj kuracistoj komencis kutime preskribante DAPT dum plena jaro aŭ pli.
Dum la tempo pasis, raportoj komencis amasigi de stomba trombozo, kiu okazis tre malfrue (eĉ jarojn) post stentigo. Plejparto de ĉi tiuj eventoj okazis baldaŭ post kiam DAPT estis nuligita, eĉ post longtempa traktado. Multaj kuracistoj maltrankviliĝis, ke DAPT estu preskribita dum multe pli longa tempo - eble dum jaroj, aŭ eble por ĉiam. Tamen, malmultaj realaj datumoj ekzistis por doni doktorojn objektivan gvidon pri la optimuma daŭro de DAPT sekvanta stenton.
Studoj
La DAPT-studo estis desegnita por doni respondan respondon pri la optimuma daŭro de DAPT post stentigo. La studo enskribis preskaŭ 10,000 stentajn pacientojn, kiuj jam prenis DAPT dum 12 monatoj. Ili estis hazardigitaj aŭ ĉesi DAPT ĉe tiu punkto, aŭ daŭrigi ĝin dum aliaj 18 monatoj (dum daŭro de 30 monatoj).
La rezultoj, raportitaj fine de 2014, montris, ke 30 monatoj de DAPT estis asociitaj kun signife reduktita risko de malfrua stentromromzo, kompare kun 12 monatoj da traktado. La studo ankaŭ malkaŝis, ke la risko de trombozo pliiĝis signife dum 3 monatoj aŭ tiel, kiam DAPT haltis, eĉ post jaroj de uzo.
La studo de DAPT plue montris, ke homoj traktataj dum la plenaj 30 monatoj havis pli seriozajn sangajn epizodojn ol pacientoj traktitaj dum 12 monatoj.
Do: la DAPT-studo indikis, ke 30 monatoj de DAPT estas pli bonaj ol 12 monatoj de terapio antaŭvidante stomba trombozo.
Ĝi ankaŭ konfirmis, ke signifa spiko en risko de trombozo ĉesigas DAPT, eĉ post longtempe uzo. Fine, ĝi montris, ke ekzistas komercado kun daŭrigita DAPT-terapio-malpli malplenaj trombosis, sed pli da vivo vivantaj per vivo vivantaj per sangaj epizodoj. Aliaj hazardaj provoj, kiuj rigardis longtempe DAPT-terapion post stentado, montris similajn rezultojn.
Defioj
Preni DAPT mem posedas riskon de gravaj sangaj epizodoj, kaj la DAPT-studo konfirmis, ke pli longa persono prenas DAPT, pli alte la risko de plej grandaj sangoj. Por iu ajn, kiu prenas DAPT, epizodo de modera traŭmato (kiel akcidento de aŭto, kiu ne prezentas rektan mortan riskon) povas fariĝi tre danĝera pro la sanganta propenso.
Ankaŭ, ĉar sangado estas tiel malfacile kontroli sur DAPT, plej multaj kirurgoj estas ekstreme malfavoraj por funkcii al iu ajn prenanta DAPT.
Efektive, ĉi tiu afero pri kirurgio kreas gravan problemon por multaj pacientoj, kiuj havas stentojn. Unuflanke ilia kardiologo povas diri al ili, ke neniam, ĉesu DAPT (pro la akra risko de stentrombrosis); aliflanke, kirurgo povas diri al ili, ke ili bezonas operacion, kaj ke DAPT devas esti haltigita por permesi kirurgion por daŭrigi.
Kuracistiko ankoraŭ ne konceptis solvon al ĉi tiu komuna dilemo. Por sciencistoj ĉi tio estas interesa problemo por labori; por iuj kardiologoj, tio estas malfeliĉa problemo kaŭzita de la paciento malsukcesante vundi sin mem, aŭ malhelpi eviti la bezonon de kirurgio; por pacientoj ĝi estas potenciale ŝanĝiĝema problemo kaj problemo, kiu povas esti precipe frustra, se ili ne taŭge informiĝis pri la implikaĵoj de DAPT antaŭ konsenti ricevi stenton.
Plejofte, se la kirurgio ne povas esti evitita, ĉiu peno daŭrigos DAPT dum jaro post la stentigo-aŭ almenaŭ 6 monatoj antaŭ ol ĉesi ĝin.
Nunaj Rekomendoj
Plej multaj kardiologoj insistas, ke iliaj pacientoj prenas DAPT dum almenaŭ 12 monatoj, krom se paciento havas klare pliigitan sangan riskon. Post 12 monatoj, oni devas revizii, kaj se eble, DAPT devus daŭri dum aliaj 18 monatoj.
Vorto De
DAPT estas necesa post havi stenton, sed povas prezenti siajn proprajn malfacilajn problemojn. La medicina komunumo ankoraŭ ordigas la riskon-profitan rilaton por longtempe DAPT, kaj verŝajne estos iom da tempo antaŭ ol iu konsento atingiĝas.
Dume, kiam kardologo rekomendas stenoterapion al iu kun korona arterio-malsano, li aŭ ŝi devos senti devigita revizii kun la paciento en granda detalo, ĉiuj implicoj de la fakto ke longtempe DAPT estas nun propra komponanto de stent terapio. Ĉiuj aliaj alternativaj traktadoj al stentoterapio ankaŭ devas esti plene diskutitaj, tiel ke vere informita decido povas esti farita.
> Fontoj:
> Kolumbo A kaj Chieffo A. Duobla Antiplatelata Terapio Post Drug-Eluting Stents-Kiom Daŭre Trakti? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, kaj aliaj. Dek du aŭ 30 Monatoj de Duobla Antiplatelata Terapio Post Drug-Eluting Stents. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Ampleksa Daŭro Duobla Antiplatelata Terapio kaj Morteco: Sistema Revizio kaj Meta-Analizo. Lanceto 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. Gvidlinio ACCF / AHA / SCAI 2011 por Perfekta Krona Interveno: Raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologia Fondo / Usona Kora Asocio Task Force sur Praktika Gvidlinioj kaj la Socio pri Kardobaskula Angiografio kaj Interveno. Trafiko 2011; 124: e574.