COURAGE studas defiojn uzi stentojn en stabilaj CAD-pacientoj
La rutina uzo de stentoj en pacientoj kun stabila coronaria arterio-malsano (CAD) estis forte defiita en la provo de COURAGE, unue raportita en 2007. En ĉi tiu provo, pacientoj kun stabilaj CAD estis hazardigitaj por ricevi optimuman kuracan terapion sole aŭ optimuman medicinoterapion kune kun stentoj. La studo montris nenian diferencon en rezultoj inter la du grupoj post 4.6 jaroj.
Rezisto al la Rezultoj de la Juĝa Provo
La rezultoj de la juĝa procezo devus fari ke ĉiuj kardiologoj revaloru kiam ili uzas stentojn kaj en kiuj pacientoj. Sed multaj kardiologoj ne ŝanĝis siajn praktikojn pri stentoj. Ilia racio estis, ke multaj kredis, ke malfermaj blokoj kun stentoj simple devas esti pli efikaj ol kuracila terapio por antaŭvidi korajn atakojn kaj mortojn. Sekve, la rezultoj de COURAGE devas esti malĝuste. Ili kredis, ke verŝajne la pli longa daŭro malkaŝus la veron.
Sed en novembro 2015, la finfongaj rezultoj de COURAGE estis publikigitaj. Post preskaŭ 12 jaroj de sekviĝo, stents ankoraŭ ne havigis profiton super optimuma kuracila terapio.
Detaloj de la KURAJ Juĝo
En la provo de COURAGE, 2.228 pacientoj kun stabila CAD ("stabila" CAD signifas, ke akra corona sindromo ne okazas) hazarde por ricevi aŭ optimuman drogoterapion sole aŭ optimuman drogoterapion kune kun stentoj.
La efiko de postaj koraj atakoj kaj mortoj estis tabulata.
Ne estis diferenco en rezultoj inter la grupoj. Pacientoj ricevantaj stentojn tamen havis pli bonan kontrolon de siaj angina-simptomoj ol pacientoj pri drogoterapio solece, sed ilia risko de koratako kaj morto ne pliboniĝis.
La 2015-datita analitiko rigardis longtempajn mortajn diferencojn inter la du grupoj. Post mezumo de 11.9 jaroj, ne estis signifa diferenco. Dudek kvin procentoj de pacientoj ricevantaj stentojn mortis, kompare al 24 procentoj de pacientoj traktataj nur kun medicina terapio.
Esploristoj rigardis multajn subgrupojn de pacientoj por vidi ĉu iu subaro povus esti pli bonstata kun stentoj. Ili trovis nenion, kio faris.
Kiam Should Stents Be Used?
Ĝi nun ŝajnas klare, ke stentoj ne estu uzataj kiel unua-terapio en stabila CAD por eviti korajn atakojn ĉar stentoj ne plu efikas antaŭvidante korajn atakojn en ĉi tiu cirkonstanco ol optimuma kuracila terapio. Fakte, estas vera demando pri kiom da stiloj estas utilaj tute por trakti stablan anginon .
Stencoj devus esti uzataj , en stabila CAD, nur kiam signifa angina ankoraŭ okazas malgraŭ optimuma kuracila terapio.
Kiel povas rezulti la rezultoj de la COURAGE?
La rezultoj de la juĝa procezo estas kongruaj kun la nova pensado pri CAD kaj kiel koraj atakoj okazas. Koraj atakoj ne estas kaŭzitaj de stabila plako, kiu iom post iom kreskas por bloki arterion. Anstataŭe, ili estas kaŭzitaj de plako, kiu parte rompas, tiel kaŭzante la subitan formadon de sangopotono ene de la arterio, kiu tiam subite blokas la arterion.
Rompado kaj kotado probable verŝajne okazas en plako, kiu blokas nur 10 procentoj de la arterio kiel en unu blokado 80%.
Stentigi la "signifa" plakojn helpos malpezigi iun anginaĵon kaŭzitan de la blokado mem. Sed ŝajne ĝi ne reduktos la riskon de akraj koraj atakoj - precipe ĉar multaj el ĉi tiuj koraj atakoj estas asociitaj kun plakoj, kiujn kiologiistoj tradicie vokas "bagatelajn".
Malhelpante la akran rompon de plakoj, kaj tiel malhelpante korajn atakojn, aspektas pli kaj pli kiel kuracista problemo anstataŭ "plumbado-problemo". Ĝi estas plej bone traktita kun drogoj kaj vivstiloŝanĝoj .
"Stabiligi" koraj arteriaj plakoj (farante ilin malpli verŝajne rompi) postulas agreseman kontrolon de kolesterolo, sangopremo kaj inflamo. Ĝi ankaŭ postulas regulajn ekzercon kaj farante klonadon malpli verŝajne. Agresa drogoterapio inkluzivas aspirinon, statinojn, beta-blockers kaj sangopremikan medikamentadon (kiam necesa).
Se vi havas stabilan CAD- ĉu aŭ ne stentilo bezonas trakti vian anginon-por vere malhelpi korajn atakojn, vi devos esti sur ĉi tiu agresema kuracila terapio. Vi devus esti certa diskuti kun via kardiologo, kio konstituus optimuman medicinan terapion en via kazo.
> Fontoj:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Optimuma kuracila terapio kun aŭ sen PCI por stabila koronia malsano. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Ŝablonoj kaj intenseco de medicina terapio en pacientoj, kiuj suferas percutanean koronan intervenon. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Efekto de PCI sur Longatempa Supervivado en Pacientoj kun Stable Ischemic Heart Disease. Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.