Estu timema pri kardiologoj pensantaj en la "tradicia maniero"
Kiel ni pensas pri Corona Arterio-Malsano (CAD) kaj ĝia traktado estas en la mezo de grava ŝanĝo, kaj hodiaŭ, iuj kardiologoj tute moviĝis al la "nova maniero" de pensado, dum aliaj ankoraŭ restas en la "tradicia maniero" . " La diferencoj inter ĉi tiuj du lernejoj pensas plejparte pri la debato kiu nuntempe okazas inter cardiovaskulaj specialistoj pri kiuj provi por CAD, kiel provi ilin, kiuj devas esti traktataj por CAD, kaj kiel trakti ilin.
Bedaŭrinde, kuracistoj ankoraŭ miksitaj en la tradicia pensado mankas la boaton - kaj kiel rezulto, ili submetas multajn iliajn pacientojn al ambaŭ entreprenoj kaj subpremado.
La Tradicia Vojo de Pensado Pri CAD
Tradicie, CAD signifas, ke ekzistas unu aŭ pli da blokoj en la coronaj arterioj . Ĉi tiuj blokadoj povas restrikti sangan fluon, kiu povas produkti angina (kaŝan malkomforton), kaj, se severa, la malhelpoj povas subite fariĝi kompletaj, kaŭzante la kora muskolo provizita de tiu arterio por morti, kio estas nomata "miozarda infarkto" aŭ koratako . Pro tio ke la ĉefa problemo estas la blokado, la ĉefa kuracado estas malpezigi la blokadon, kio povas esti farita per preterpasado de kirurgio aŭ stentado . La tradicia vidpunkto de CAD, tiam, fokusiĝas pri malhelpoj, kio signifas, ke preciza anatomia loko kaj grado de malhelpoj estas kritika pri taksado de CAD. Diagnostikaj provoj, kiuj ne provizas ĉi tiun informon kaj traktadon, kiuj ne malpezigas la malhelpojn, ne plene taŭgas.
Cardiologoj, kiuj pensas tradicie inklinas insisti kartaj katedralizoj kiel la sola taŭga diagnoza provo kaj stentado kiel la sola taŭga terapio, kvankam ili malfeliĉe permesos ke kelkfoje la kora kirurgo bezonas okupiĝi por aparte vastaj aŭ malfacilaj blokadoj.
La Nova Modo Pensi Pri CAD
Ni nun scias, ke CAD estas multe pli ol nur malhelpoj. CAD estas kronika, progresema malsano, kiu inklinas esti multe pli disvastigita ene de la coronaj arterioj ol estas implicita de la ĉeesto aŭ foresto de realaj blokadoj. Plakoj ofte ĉeestas en arterioj, kiuj aspektas "normalaj" sur kardia kateterigo . Fakte, iuj pacientoj, precipe virinoj , povas havi disvastigita CAD, kiu produktas komunigitan mallarĝecon de la coronaj arterioj sen realaj malhelpoj. Plie, koraj atakoj estas produktitaj kiam plaka rompo kaj kaŭzas kotonon por subite bloki la arterion - kaj ofte tio okazas ĉe plakoj, kiuj ne kaŭzas blokojn antaŭ sia rompo kaj estus nomataj "bagatelaj" sur kardia katetero. La ŝlosilo al CAD ne estas ĉu specifa blokado ĉeestas, sed ĉu korpaj arteriaj plakoj (kiuj ofte ne kaŭzas signifajn blokojn) ĉeestas.
Kion Ĉi Signifas Por Vi
Dum realaj blokadoj povas kaj kaŭzas anginojn kaj korajn atakojn kaj traktante specifajn blokojn ofte estas grava, terapio celita pri traktado de malhelpoj ofte ne estas necesa nek sufiĉa por taŭge trakti CAD. Evidenteco konstruas tion kun intensa kuracila terapio - plejparte bazita sur statinoj sed ankaŭ inkluzivanta agreseman riskon-faktoro-modifo - CAD povas esti haltita aŭ eĉ renversita, kaj plakoj povas "stabiligi" por redukti la probablojn, ke ili rompos.
En ĉi tiuj individuoj, ekzerco , fumado , pezo de perdo, sangopremo kaj (plej multaj spertuloj kredas) kolesterolo kontrolo estas speciale grava.
La ŝlosilo, tiam, decidas ĉu individuo verŝajne havas aktivan CAD, tio estas, ĉu plakoj probable estos ĉeestantaj, kaj tiam rektigi terapion laŭe. En granda parto, decidante ĉu plakoj probable ĉeestos povas esti plenumitaj ne invasive. Komencu per simpla taksado de risko por decidi ĉu via risko estas malalta, intera aŭ alta. ( Jen kiel taksi vian riskon simple kaj facile .) Homoj en la malaltaj kategorioj probable ne bezonas pluan intervenon.
Homoj en la alta risko kategorioj devas esti traktataj agreseme (kun statinoj kaj riska faktoro-modifo), ĉar ili tre verŝajne havas plakojn. Homoj en la intera riska kategorio devus konsideri neinvasivajn provojn kun EBT-skanado (kalcio-escaneoj) : se kalcio-kuŝejoj estas prezencoj sur la coronaj arterioj, tiam ili havas plakojn kaj devus esti traktataj agreseme.
Kiam serĉi Blokojn
Malhelpoj en la coronaj arterioj estas ankoraŭ gravaj. Plejpartoj de spertuloj pensas, ke homoj en alta riska kategorio devus havi streĉan talionprovon . Se ĉi tiu provo sugestas gravan blokadon, kardia katedralizo devus esti konsiderata. Streso-testo aŭ kora kateterizo ankaŭ devus esti forte konsiderata en iu ajn (kia ajn ilia ŝajna nivelo de risko) kiu havas simptomojn de angina. Malpezigaj blokoj per kirurgio aŭ stentado povas esti ekstreme efikaj en traktado de angino kaj, en iuj cirkonstancoj, povas plibonigi la postvivadon.
Resumo
Nia pensado pri CAD ŝanĝis signife dum la pasinta jardeko. Ĝi ne estas simple malsano de blokoj, kiuj devas esti traktataj kun stentoj. Traktado destinita al deteni aŭ reverti kronikan CAD kaj stabiligi plakojn por redukti la malfacilecon, ke ili rompos, estas tre grava, ĉu "signifaj" blokoj estas prezencoj aŭ ne.
Fontoj:
Task-Force de Usono. Kribrado por koronaria kora malsano: rekomendo-deklaro. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. De vundebla plako al vundebla paciento: Parto III. Enkondukante novan paradigmon por antaŭzorgo de koratako; identigo kaj kuracado de la asintomata vundebla paciento. Kribrado por raporto pri tasko pri Kora Atako Antaŭa kaj Edukado (SHAPE). Plenuma Resumo. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.