La alveno de angioplastio kaj stentado revoluciis la terapion de korona arteria malsano . En loko de preni multajn medikamentojn por angino , kaj anstataŭ havi plej grandan preterpasan kirurgion , persono kun signifaj koraj arteriaj plakoj povas havi la pacientan kuracadon de la pacientoj en kiu la blokado estas dilatita per balono (angioplastio), kaj tiam la arterio estas konservita malfermita kun stentulo.
Stentado fariĝis tiel rutina kaj oportuna, kaj la antaŭaj bildoj de la malsana arterio estas tiel okulfrapaj (eĉ tipa 5-a gradulo), ke la avantaĝoj de ĉi tiu proceduro intuice evidentas al kuracisto kaj pacienco. Sekve, multaj se la plej multaj kardiologiaj praktikoj fariĝis preskaŭ tute stentaj.
Akvofalo de Problemoj
Sed sub la surfaco, la uzo de angioplastio kaj stentoj ĉiam kreis novajn problemojn, postulante novajn solvojn, kiuj mem kreas novajn problemojn. La akvofalo de problemo - solvo - problemo - solvo - problemo iris tiel:
En la unuaj tagoj, angioplastio estis uzata sole. La plato estis "frakasita" kun balono, malfermante la blokitan arterion. Sed rapide ŝajnis, ke substanca proporcio de pacientoj spertis restenosis - la regrowth de ŝtofo, en respondo al la traŭmato de angioplastio - kiu iom post iom blokus la arterion denove.
Stencoj (ekspansiiĝaj metalaj mesaj tuboj) estis evoluigitaj por teni la arterion malfermitan post angioplastio kaj malpliigi restenosis. La originalaj nudaj metalaj stentoj (BMS) helpis iomete (tranĉante la riskon de restenosis ĉirkaŭ ĉirkaŭ duono), sed la restenazo-okazaĵo restis sufiĉe alta por esti ĝena. Do drogaj eluzoj (DES) estis disvolvitaj.
Ĉi tiuj Dokumentoj estas kovritaj per unu el la pluraj drogoj kiuj detenas la ŝtofon de kresko, kaj kiel rezulto, la problemo de restenosis estis minimumigita.
Sed kun la disvastigita uzo de DES, la problemo de malfrua stentoma trombozo estis agnoskita. La stomba trombozo, la subita kaj kutime katastrofa forkaptado de la krona arterio ĉe la loko de la stentulo, ĉiam estis demando dum kelkaj semajnoj aŭ monatoj post la stentigo. La risko de frua stent-trombozo estas tre malpliigita per la uzo de du antiplateletaj drogoj, kiuj malhelpas la coagadon (nomatan "duobla-kontraŭplata terapio" aŭ DAPT).
Sed tiam malfrua stentoma trombozo - trombozo okazanta jaron aŭ pli post stentigo - fariĝis evidenta problemo kun la etendita uzo de DES. Dum la malfrua stomba trombazo-okazaĵo restas sufiĉe malalta - taksas okazi en unu el 200 - 300 pacientoj ĉiujare post la unua jaro - preskaŭ ĉiam estas katastrofa evento, kaŭzante morton aŭ plej grandan koronan damaĝon.
La risko de trompozo de malfrua stento estas pensita de iuj fakuloj esti pli altaj kun DES ol kun BMS, verŝajne ĉar la drogo kiu detenas la ŝtofon kreskas lasas la metalon de la stento elmontrita al la sango, kaj tiel potenciale kaŭzas kototon.
- Legu pri la daŭranta problemo de stent trombozo.
Pro la minaco de malfrua trombozo, nun oni rekomendas, ke DAPT daŭrigos dum almenaŭ jaro post stentigo. Sed nova informo, kiu devenas de la ĵus publikigita DAPT-studo (novembro 2014) kaŭzas multajn kuracistojn rekomendi ke DAPT daŭrigos dum almenaŭ 30 monatoj post stentigo kaj eble por ĉiam.
Bedaŭrinde, DAPT mem kaŭzas substancajn malfacilaĵojn en multaj pacientoj. Pacientoj prenantaj DAPT multe pli inklinas al sangaj problemoj, iuj el kiuj povas esti minacataj. Grava traŭmato (kiel aŭto-akcidento) dum prenado de DAPT povas igi moderan vundon en fatalaĵon.
Kaj kontrolante sangado dum kirurgio en paciento prenanta DAPT estas preskaŭ neebla - do preskaŭ neniu kirurgo funkcios sur paciento prenanta ĉi tiujn drogojn. Samtempe, evidenteco montras, ke se DAPT estas haltita por iu ajn kialo sekvanta stenton - eĉ kelkajn jarojn post kiam la stento estis metita - ekzistas tuja ŝprucaĵo en la stent-trombazo-okazaĵo.
Do pacientoj post ricevado de stento povas trovi sin en nekonata loko. Ilia kirurgo povas insisti, ke ili haltu sian DAPT, por ke ili povu reteni sian biskviton aŭ sian kokon, kaj ilia kardiologo povas insisti, ke ili neniam haltos sian DAPT, por iu ajn kialo.
Demandanta la Ĝustan Demandon
Tro da multaj kardiologoj komencas kun la "fakto", ke stents estas evidente la elekta traktado, kaj poste demandas: "Konsiderante ke necesas stentulo, kiel mi optimumigas la rezulton de mia paciento?" Se vi ĉeestas iun modernan kardiologion, vi trovos diversajn spertuloj enfermitaj en disputaj debatoj pri optimumigo de la rezultoj de pacientoj post la uzo de stentoj. Ĉu BMS devus esti uzata anstataŭ DES laŭ ĉio? Ĉu la plej nova generacio de Donas pli sekura ol antaŭaj generacioj? Ĉu DAPT estu donita dum 6 monatoj, 12 monatoj, 30 monatoj, por ĉiam? Kio pri stentaj pacientoj, kiuj havas sangajn problemojn, aŭ kiuj bezonas kirurgion?
Se vi estas pacienca kun korpia arteria malsano kaj via kuracisto rekomendas stenton, vi devas starigi la haltigan signon kaj petu vian kuraciston rekonsideri sian premion. Donita la aferojn kaj neresponditajn demandojn, kiuj atentas la uzon de iu ajn stento, estas vere necesa stentulo? Estas aliaj traktadoj haveblaj, kiujn oni povas apliki antaŭ recurrir al stento?
Se vi havas akran koronan sindromon - malstabila angino aŭ koratako - tiam via kuracisto preskaŭ certe rajtas. Vi estas en konsiderinda tuja danĝero pro malstabila corona arterio-plako, kaj la angioplastio / stentado estas tre verŝajna la plej bona aliro stabiligi vian kardan statuson.
Sed se vi estas "nur" suferanta de stabila angino , aŭ se vi havas signifan blokadon, kiu ne produktas ajnajn simptomojn, tiam angioplastio kaj stentado certe ne estas la sola eblo - kaj verŝajne ne la plej bona elekto. La rezultoj ĝenerale estas bonaj aŭ pli bonaj kun medicinaj terapioj kaj vivstiloj. Kaj memoru, ke stento ne estas unu-kaj-farita propono; se vi ricevos stenton, vi estos sur longtempa medicina terapio - tre grava medicina terapio - ĉiaokaze. Krome multaj spertuloj nun pridubas la efikecon de stentoterapio por stabila angino .
Do: vi devas peti vian kuraciston reteni paŝon. Prefere ol supozi, ke stento estas la respondo, kaj tiam koncentriĝante ĉiujn medicinajn demandojn, kiuj apenaŭ uzas stenton, via kuracisto devas peti: "Konsiderante ĉi tiun paciencon, la koraca kondiĉo, ĝenerala sano-statuso kaj perspektivo, esperoj kaj aspiroj, kio estas la optimuma terapio por sia korona arterio-malsano? "Ekzistas kutime kelkaj traktado-ebloj - kaj ĉiuj ili devus esti konsideritaj.
Efektiveco povas efektive esti la ĝusta respondo, sed tio estas determinado, kiu nur povas esti farita post petado de la ĝusta demando.
Fontoj:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, kaj aliaj. Dek du aŭ 30 monatoj da duala antiplatelata terapio post drogakutantaj stentoj. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Kolumbo A kaj Chieffo A. Diversa antiplatela terapio post drog-eluting stents-Kiom longe por trakti? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Dento de drogado kaj trombosis coronaria: biologiaj mekanismoj kaj implikaĵoj clínicos. Trafiko 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Efiko, antaŭdiroj kaj rezulto de trombozo post sukcesa enplantado de drog-eluŝantaj stentoj. JAMA 2005; 293: 2126.