Nitratoj estis ĉeffarto en la traktado de angina dum pli ol 100 jaroj. Hodiaŭ, nitratoj uzas ambaŭ por trakti akrajn epizodojn de angina (en formo de sublingva nitroglicerino aŭ nitroglicerina parola spray), kaj kronike (en pilolo formo aŭ kiel haŭto-diakilo) por helpi malhelpi anginaĵon.
Kiel Laboras Nitratojn?
Nitratoj laboras per dilataj arterioj kaj vejnoj, ambaŭ en la koro kaj aliloke en la korpo.
Ĉi tiu ĝenerala dilatado de sangaj glasoj reduktas streson sur la koro muskolo, kaj tiel reduktas la kvanton de oksigeno, kiun bezonas la koro. Redukti la oksigenajn postulojn de koro permesas al la koro fari pli da laboro sen evoluigi iskemion , eĉ se sango fluas tra la koronaj arterioj parte parte de atherosclerosis .
Nitratoj ankaŭ dilatas la koronajn arteriojn. Pro tio ke la korpaj arterioj jam dilatiĝas kiam atherosclerota plako obstrukcas sangan fluon, ĉi tiu rekta dilata efiko estas limigita uzado en homoj kun tipa koronia arterio-malsano . Tamen, en homoj kun Prinzmetal-angino - kiu plejparte kaŭzas spasmatratronojn, ofte estas tre helpema.
Kiel Uzis Nitratojn?
Sublingala (SL) nitroglicerina (nitroglicerino, kiu rapide sorbas sub la lango) estas la plej malnova formo de nitrato-terapio. SL nitroglicerino estas la plej rapida maniero por malpezigi epizodon de angina alportita de ekzerco aŭ streso, kaj ofte provizas reliefon en minutoj.
Ankaŭ, prenante SL-nitroglicerinon ĝuste antaŭ partoprenado de agadoj, kiuj probable kaŭzas simptomojn (kiel grimpi monteton aŭ marŝi en la malvarmo) povas helpi malhelpi epizodojn de angina. SL nitroglicerino komencas dilatanta sangajn glasojn ene de du minutoj, kaj ĝia efiko povas daŭri ĝis 30 minutoj.
Nitroglyerina spray, enmetita en la buŝon per metrita dozo aparato, funkcias simile al SL nitroglicerino - ĝi estas simple alia metodo por liveri rapidan agon de nitroglicerino.
Mallongaj agotaj nitratoj (SL aŭ sublingvaj) devus esti portataj de iu ajn, kiu estas traktata por angina.
La longaj agotaj nitratoj (piloloj aŭ haŭtaj diakiloj) estas konsiderata dua linio de terapio por angina. Ili estas preskribitaj, se beta-blockers (unua-terapia terapio) ne povas esti toleritaj, aŭ estas senutilaj por forigi simptomojn.
La plej ofte uzata pilolo formo de nitratoj estas izosorbida dinitrato (Isordil, Sorbitrate). Kun parolaj nitratoj, la efiko sur sangaj glasoj komenciĝas en ĉirkaŭ 30 minutoj kaj daŭras ĝis ses horoj.
Transdermaj nitroglicerinaj diakiloj, kiuj liveras nitroglicerinon tra la haŭto, provizas efikan nitratan terapion dum ok ĝis 14 horoj.
Tolero de nitrato
La plej granda problemo pri la uzo de longaj agotaj nitratoj estis la fenomeno de "toleremo". Nitrata toleremo signifas, ke la profitoj de nitrato-terapio povas esti reduktitaj kiam nitratoj estas uzataj ĉirkaŭ la horloĝo. Simple parolante, kiam la sangaj glasoj estas ĉiam elmontritaj al nitratoj, ili ĉesas dilatiĝi en respondo al la nitratoj, kaj la efika kontraŭa anginaĵo de la drogo malaperas.
Nitrata toleremo povas esti malhelpita per programado de dosificación de kronika nitrato-terapio por provizi ĉiutagajn nitratajn intervalojn.
Do: parolaj nitratoj aŭ nitrataj haŭtaj diakiloj devas esti uzataj nur por 12 ĝis 16 horoj tage, kun intervaloj de 8 ĝis 12 horo "nitrato-senpaga". Por plej multaj pacientoj tio signifas, ke nitratoj estas uzataj dum vekhoroj kaj ne dum dormo. En iuj pacientoj kun nokta angino, tamen, la nitrato-libera intervalo eble bezonas esti planita dum vektaj horoj.
Aliaj Precauciones Kun Nitratoj
Nitratoj ne devas esti uzataj en pacientoj kun hipertrofia kartiomiopato (en kiu nitratoj povas kaŭzi danĝerajn obstrukciojn al sango-fluo en la koro), aŭ en pacientoj kiuj prenas Viagra (sildenafil) aŭ aliajn similajn agentojn por erodila disfuncio.
( Prenante nitratojn kaj Viagra kune povas produkti severan hipotenson - malaltan sangopremon.)
Asianoj inklinas redukti respondon al nitratoj, kaj estas malpli verŝajne ricevi profiton de ilia uzo.
La plej komunaj kromefikoj de nitratoj estas kapdoloroj kaj flosado, kvankam ankaŭ lumo de hipotensado povas okazi. Pacientoj kun historio de migra kapdoloroj ofte ne povas toleri nitratojn.
Fontoj:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Gvidlinio ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS por la diagnozo kaj administrado de pacientoj kun stabila iskemia kora malsano: plenuma resumo: raporto pri la praktika gvidlinio pri la amerika Kolegio de Kardiologia Fondo / American Heart Association, kaj la Usona Kolegio de Kuracistoj, Amerika Asocio por Teologia Kirurgio, Preventiva Kardiovaskula Flegistino-Asocio, Socio pri Kardobaskulaj Angiografioj kaj Intervenoj, kaj Socio de Teodiaj Kirurgoj. Trafiko 2012; 126: 3097.