Ĉu "Pump-Kapo" Reala, kaj Kion Ĝi Predas?
Dum multaj jaroj, en la ŝranko de la kirurgo (kiu efektive havas multon en komuna kun aliaj specoj de ŝrankoj), kirurgiaj kirurgoj menciis unu al la alia fenomeno, kiun ili ofte nomis "bombo-kapo". priskribas difekton en mensa kapablo, kiun ili kelkfoje rimarkis en iliaj pacientoj, sekvantaj kirurgian arterion perkurado .
Ĝi akiris ĉi tiun nomon, ĉar la supozo estis, ke kognitiva difekto post preterpasado de kirurgio rilatigis la uzon de la kartopulmonaj preterpasta bombo dum la proceduro.
Dum longa tempo, paroli pri ĉi tiu fenomeno neniam multe pli superas la vestiblon.
Sed en 2001, studo de Duke University ŝajnis konfirmi, kiom da kuracistoj longe suspektis, sed estis malkontentaj diskuti malfermite. Nome, substanca proporcio de homoj post kirurgia arteria preterpasado poste spertas mensogeblan (sed plej ofte tempolan) difekton en siaj mensaj kapabloj. Ĉi tiu studo ricevis multan publikecon post sia publikigado en la New England Journal of Medicine , kaj kaŭzis multan zorgon inter ambaŭ kuracistoj kaj iliaj prosperaj pacientoj. Sed la zorgado rapide forkuris, kaj la ĝenerala publiko vere ne aŭdis multe pri ĝi ekde tio.
Tamen, en la sekvaj jaroj multe pli lernis pri mensaj ŝanĝoj post preterpasado de kirurgio.
Por unu afero, la fenomeno estas reala. Por alia, ĝi verŝajne ne rilatas al la uzo de la bypass-pumpilo, sed pli verŝajne rilatas al la manipulado de la grandaj sangaj glasoj necesaj dum ĉi tiu tipo de kirurgio.
Dum la kirurgoj ankoraŭ ne ŝatis paroli pri ĝi publike, postkuŝo de kirurgia kirurgio estas sufiĉe komuna, ke homoj, kiuj havas ĉi tiun kirurgion kaj iliajn amatojn, devus esti konscia pri tio antaŭe, do ili pretas por trakti ĝin ĉu ĝi okazas .
Kio estas Manĝaĵo per Scivolema Perforto?
Simple parolante, "cognitiva difekto" estas la terminologiaj kuracistoj uzado por gamo de ĝeneralaj neŭrologiaj deficitoj, kiuj povas vidi post preterpasado de kirurgio.
Ĉi tiuj povas inkluzivi iujn aŭ ĉiujn sekvajn: malriĉan atenton, malriĉan memoron, malriĉan decidon, nekapablon koncentriĝi, redukti rapidecon de movado, kaj ĝenerala difekto en la kapablo pensi klare. Pli severaj simptomoj kiel malvarmaj deliroj ankaŭ povas esti videblaj malofte. Ĉi tiuj simptomoj povas aperi tuj post la kirurgio, kaj povas esti tre malfacile variitaj de senkapabligo apenaŭ rimarkindaj (en tiu kazo necesas kompleksaj studoj neurocognitivaj por detekti ilin).
Konceptaj deficitoj plej ofte solvas iom post iom dum kelkaj semajnoj aŭ monatoj, sed en iuj kazoj ili povas persisti dum jaroj.
Kiel Komuna Estas la Problemo?
Krom esti la unua studo vere rigardi ĉi tiun fenomenon, la 2001-a duko-studo ankaŭ klarigis, ke kognitiva difekto povas esti surprize ofta kaj sufiĉe konstanta. En ĉi tiu studo 261 homoj (averaĝa aĝo 61) preterpasi kirurgion estis formale provitaj por mezuri sian kapablon cognitiva (te mensa kapablo) ĉe kvar malsamaj tempoj: antaŭ la kirurgio, ĉe ses semajnoj, je ses monatoj, kaj post kvin jaroj post preterpasado de kirurgio.
Partoprenantoj opiniis, ke ili havas gravan difekton, se ili havis 20% malpliiĝon en provoj. La esploristoj trovis, ke 42% de pacientoj havis almenaŭ 20% malfiksi en provo-interpunkcioj post kirurgio, kaj ke en multaj kazoj la malkresko de kono cognitiva daŭris dum 5 jaroj.
La trovo, ke konata difekto okazas post preterpasado de kirurgio, ne vere surprizis al iu ajn, kiu zorgas pri ĉi tiuj homoj. Kio surprizis estis la alta efiko de la problemo en la Duko-studo, kaj ĝia persistado. Ĉi tiu studo, sekve, kaŭzis multan konsternon inter la kuracistoj kaj la publiko ĝenerale.
La studo de la duko estis taŭge kritikita ĉar ĝi ne havis grupigitan kontrolon. Anstataŭe, esploristoj komparis siajn rezultojn kun rezultoj de simila studo inter pacientoj kun koraj arteria malsano (CAD) de la sama aĝo, kiuj ne havis preterpasadon. Ili trovis, ke tiuj, kiuj ricevis preterpasan kirurgion, havis pli altan efikon de cognitiva difekto ol homoj kun CAD, kiuj ne havis kirurgion. Tamen, ĉar homoj, kiuj preterpasas kirurgion ofte havas pli severan CAD, ĉi tiuj populacioj ne rekte kompareblas.
Tamen, vere hazarda studo (en kiu homoj kun CAD havus sian kirurgion kontraŭ ne-kirurgia decido farita hazarde) estus neevitebla (se ne neetika). Por provi karakterizi la oftecon de la problemo pli definitive, pluraj aliaj studoj pri ĉi tiu fenomeno estis realigitaj dum la intervenaj jaroj, uzante diversajn neurocognitveajn procedurojn, malsamajn tipojn de preterpasaj operacioj kaj malsamaj sekvaj tempoj.
Dum la rezultoj de ĉi tiuj studoj estas sufiĉe ŝanĝiĝemaj (kun efiko de kognita difekto, varianta inter 3% kaj 79%), vere ne plu demandas ĉu la fenomeno estas reala aŭ ne. Ĝi estas. Krome la difekto cognitiva estas aparta risko kun kirurgiaj proceduroj cardíacos, ĉar la sama efiko ne vidas kun aliaj specoj de kirurgio vasculara, kiel la kirurgio por la malsano vascular ekstercentra .
Kion Kaŭzas Scivolema Malsumo Post Forpasanta Kirurgio?
La ĝusta kaŭzo de cognitiva difekto sekvanta preterpasadon estas nekonata. Estas verŝajne pluraj faktoroj, kiuj povas alproksimigi ĝin.
Origine oni supozis esti kaŭzita de malgrandaj sangaj kuploj al la cerbo asociita kun uzado de la korpura pulmo-bombo. Tamen, pli freŝaj studoj montris, ke uzado de pli moderna, "ekstere de bombo" bypass-kirurgio ne reduktis la efikon de cognitiva difekto.
La teorio, kiu havas la plej altan tiradon hodiaŭ, estas, ke la manipulado de la koro kaj aorto povas generi malgrandajn sangajn kotikojn, nomitajn mikromembolojn, kiuj povas vojaĝi al la cerbo kaj kaŭzi damaĝon tie. Intraoperativaj studoj uzante transcranaj Doppler-teknikoj konfirmis, ke pluvoj de mikroboliĝo al la cerbo estas komunaj dum forpasado de kirurgioj, kaj aliaj studoj uzantaj antaŭ-kaj-post-operacian MRI-scanojn montris malgrandajn iskemajn lezojn (malgrandajn traktojn) en la cerbo de homoj, kiuj spertas cognitiva malkresko. Tamen, eĉ ĉi tiuj studoj cedis miksitajn rezultojn, kaj la kaŭza rolo de mikromemboloj ankoraŭ ne estas pruvita.
Aliaj eblaj kaŭzoj, kiel ekzemple gutoj en sangopremo, hipertermia (alta korporaj temperaturoj) kaj daŭrigita redukto de oksigenaj niveloj en la sango, ĉiuj povas okazi dum kirurgio aŭ tuj postoperative, povas ankaŭ ludi rolon.
Kion ni scias certe estas, ke homoj, kiuj havas gravajn riskon-faktorojn por ĝeneraligita vaskula malsano, estas pli verŝajne sperti kognan difekton. Ĉi tiuj riska faktoroj inkluzivas malsanon de la karotidaj arterioj , progresinta aĝo, hipertensio , kaj historio de antaŭa streko .
Vorto De
Kiam vi faros gravajn decidojn pri via kuracado, vi volas certigi, ke via kuracisto konsideras ĉiujn eblajn riskojn kaj avantaĝojn - eĉ tiuj, kiuj estas malagrablaj por paroli, kiel la risko de sciiĝa difekto.
Se via kuracisto rekomendas kirurgian arterion, vi devas certigi, ke vi havas la respondojn al la sekvaj demandoj:
- Ĉu la kirurgio probable daŭros vian postvivadon, aŭ ĉu ĝi estas elektite simple por malpezigi la simptomojn?
- Ĉu ekzistas aliaj fareblaj alternativoj, kiel medikamento aŭ stentulo ?
- Kio estas la relativaj riskoj kaj profitoj de tiuj alternativoj?
- Se vi havas kirurgion kaj spertas scivolajn simptomojn, kiajn rimedojn via kuracisto bezonas por trakti ilin, por helpi vin rekuperi, kaj helpi vin kaj viaj amatoj alfronti ĝis viaj simptomoj pliboniĝu?
Se oni rekomendas kirurgion kaj ne konsideras krizon, tio estas unu decido, por kiu vi forte konsideras ricevi duan opinion .
Se vi decidas preterpasi kirurgion, memoru, ke la plimulto de homoj en la plimulto de ĉi tiuj studoj ne havis difekton de sia mensa kapablo, kiun ili rimarkis en sia ĉiutaga vivo, kaj ke en la plimulto de tiuj faris, ilia cognitiva difekto eventuale solvis.
> Fontoj:
> Fontoj MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Antaŭdiroj de Kogniga Reakiro Post Kora Kirurgio. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Takso Longitudinal de Neurocognitiva Funkcio Post Kirurgiaj Arterioj. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Mezurado de Post-operativa Sciiga Disfuncio Post Kora Kirurgio: Sistema Revizio. Acta Anaesthesiol Skandalo 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Kono 6 Jaroj post Kirurgia Kuraca Terapio por Krona Arta Malsano. Ann Neŭro 2008; 63: 581.