Por homoj kun severa malsano de la aortika valvo, kirurgia valva anstataŭaĵo ofte estas la sola traktado, kiu ofertas substancan anstataŭon. Tamen, aórtica valvo-kirurgio implikas gravajn riskojn. Transcatheter aortic valve-enplantado (TAVI) estis disvolvita kiel provo por koncepti malpli invasivan aliron anstataŭigi malsanajn aŭrtajn valvojn .
En TAVI, artefarita aortika valvo estas enplantita per kompleksa kateterigado.
Dum TAVI ankoraŭ estas konsiderata kiel nova proceduro, ĝi estas aprobita en Usono kaj Eŭropa Unio por la traktado de iuj altkartaj pacientoj kun severa aŭena stenoso. En Eŭropo, ĝi ankaŭ estas aprobita por trakti iujn homojn kun severa aortika regurgitado.
Pri Aortic Valve Disease
En aórtica stenoso, la aortika valvo iĝas parte obstrukcita, kio devigas la koron multe pli malfacile por pumpi sangon al la korpo. En aŭrtika regurgado , la aortika valvo malsukcesas fermi tute, permesante sangon reen en la koron kiam la valvo devas esti fermita. Eventuale, ĉu ĉi tiuj aortaj valvaj kondiĉoj povas progresi al kora malsukceso , kaŭzante edemo (ŝvelaĵo), disnea kaj (ofte) morto.
Dum simptomoj de aortika valvo-malsano povas esti administritaj dum tempo uzanta medicinan terapion por kora malsukceso , neniu kuracilo povas malpezigi mekanikan problemon kun la aórtica valvo.
La sola vere efika traktado estas kirurgie anstataŭigi la malsanan aŭrtikan valvon per artefarita valvo.
Bedaŭrinde, la norma metodo de aortika valva anstataŭaĵo postulas gravan kirurgian kirurgian proceduron, kaj precipe en maljunaj pacientoj, kiuj plej ofte tornas aortikan stenoson, estas proceduro, kiu havas signifan riskon.
La TAVI-proceduro estis evoluigita kiel eble plej malalta aliro al anstataŭo de la aorta vakvo.
Kiel estas TAVI-aparatoj enmetitaj?
Du TAVI-aparatoj estas FDA aprobitaj en Usono - la Edwards SAPIEN-valvo, kaj la Medtronic CoreValve. Pluraj pliaj aparatoj de TAVI estas aprobitaj en Eŭropo. Ĉiuj ĉi tiuj aparatoj funkcias simile: la artefarita valvo estas ligita al kolapsita drato, kiu estas ligita al katetro. La katetero estas enmetita en sangan vazon (kutime, la femora arterio proksime de la ĝeneralo), kaj estas antaŭita al la areo de la aorta valvo. Kiam en pozicio, la drato kadro ekspansiiĝas per blovado de balono. Ĉi tio permesas la artefaritan valvon malfermi, kaj komenci funkcii.
Kio Estas La Rezultoj Kun TAVI?
Fruaj studoj kun TAVI estis limigitaj al pacientoj kun severa aorsa stenosis, kiuj estis tro malsanaj por havi la kirurgian kirurgion necesa por "normala" valida anstataŭigo de valvo. En ĉi tiuj tre malsanaj pacientoj, tiuj, kiuj estis hazardigitaj por ricevi TAVI, havis grave reduktitan mortan indicon kaj signife plibonigis simptomojn post unu jaro, kompare kun tiuj, kiuj ricevis medicinan terapion sole.
Tamen, pacientoj hazardigitaj al TAVI havis 5% de efiko de grava streko , kompare kun nur 1% en kuracaj traktataj pacientoj.
TAVI-rilataj strekoj estas embolikaj trakoj .
Posta studo komparis TAVI al norma aortika valvo anstataŭigo en 690 pacientoj kun severa aortika stenosis. La mortpostoj, streĉaj indicoj kaj plibonigo de simptomoj estis similaj dum unu jaro en ambaŭ grupoj.
Tiuj traktitaj kun TAVI havis pli grandajn komplikaĵojn al la sangaj glasoj, kaj tiuj traktataj per kora kirurgio havis pli da sangaj komplikaĵoj kaj pli post-operativa atrialfibrilado .
Komplikaĵoj
Dum TAVI estas multe malpli invasiva ol malferma kora kirurgio, ĝi ankoraŭ portas gravajn riskojn. La du plej oftaj kaj gravaj riskoj estas gravaj damaĝoj al la ĉefaj sangaj glasoj kaj streko.
Ambaŭ ĉi tiuj komplikaĵoj estas pro ofte-neevitebla traŭmato kaŭzita de enmeto de la konsiderinda kaj relative rigida valvo-mekanismo en ofte malsanaj arterioj. Kiel rezulto de tiaj komplikaĵoj, la risko de morto kun TAVI estas ĉirkaŭ 6% ene de 30 tagoj de la proceduro.
Freŝaj pruvoj sugestas, ke ekzistas kruta "lernanta kurbo" asociita kun plenumi la TAVI-proceduron. En aparta, la risko de gravaj komplikaĵoj ŝajnas esti plej alta dum la unuaj 30 TAVI-proceduroj kuracisto plenumas.
La kompanioj kiuj disvolvas aparatojn TAVI daŭre funkcias por plibonigi la teknologion, provante redukti la riskojn asociitajn kun ilia uzo. Por la ĉeestanta, tamen, la riskoj restas substancaj.
La nuna ŝtato de TAVI
Nuntempe en Usono, TAVI estas aprobita fare de la FDA nur por pacientoj kun severa aórtica stenosis, kiuj estas konsideritaj ĉe ege alta risko por normo, malferma kofro aortika valvo anstataŭigo.
Se TAVI estas rekomendinda por vi aŭ amato, vi devas certigi, ke la proceduro faros kuraciston, kiu havis grandan sperton kun ĉi tiu tekniko.
En la estonteco, verŝajne, TAVI fariĝos aprobita alternativo al malferma kora kirurgio por almenaŭ kelkaj pacientoj kun signifa aórtica stenosis, kiuj ankoraŭ ne estas "tro malsanaj" por la norma kora kirurgio. Sed donita la komplikaĵoj, kiuj, ĝis nun, estas asociitaj kun TAVI, ni ankoraŭ ne estas tie.
> Fontoj:
> Zajarias A, Cribier AG. Elspezoj kaj Sekureco de Senutanea Aortika Valvo-Anstataŭigo. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transkaptilo Aortika valvo-enplantado por aortika stenosis en pacientoj, kiuj ne povas suferi kirurgion. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transmetheter Kontraŭ Kirurgia Aortika Valvo Anstataŭo en Alta Riskaj Pacientoj. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC Gvidlinio por la Administrado de Pacientoj kun Valvula Kora Malsano: Raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologio / Usona Kora Asocio Task Force sur Praktika Gvidlinioj. J Am Coll Cardiol 2014; 63: Kaj57.