Ĉiu, kiu havas koronan arterian malsanon (CAD) bezonas havi agreseman medicinan terapion kaj riskon-faktoron, por redukti la riskon de koratako kaj kontroli simptomojn de angino (se ĉeestas).
Kelkfoje la kuracila terapio nur estas nesufiĉa, kaj necesas revaskulari terapio. Revaskulareco signifas, ke areoj de signifa obstrukco en la koronaj arterioj estas malpezigitaj per angioplastio kaj stento , aŭ kun perversa kirurgio (ankaŭ nomata koronia arterio preter grafikaĵo aŭ CABG).
Do, en iu ajn diagnozita kun CAD, la kuracisto kaj paciento devas konsideri du demandojn. Unue, ĉu medicina terapio sufiĉas, aŭ ĉu revaskulariĝo ankaŭ fariĝu? Due, se revaskulariĝo rekomendas, ĉu ĝi estu kun stentado, aŭ kun CABG?
Kiam Estas Revaskulareco Rekomendita?
En plej multaj homoj, kiuj havas CAD, medicina terapio , kune kun taŭgaj vivstiloj ŝanĝas plibonigi kardan riskon , devus esti la aliro de elekto. Konkrete, en homoj, kiuj havas stabilan anginon (angina, kiu estas antaŭvidebla en komenco, kaj tio okazas nur sub specifaj cirkonstancoj kiel ekzercado), medicina terapio estas tiel efika kiel revaskulado por malhelpi korajn atakojn, kaj reduktante la riskon de kortovaskula morto. Do kuracila terapio en tiaj kazoj estas preskaŭ ĉiam la traktado de elekto.
Tamen, revaskulara terapio estas kutime la pli bona elekto sub iuj cirkonstancoj. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Homoj, kiuj havas la tipon de koratako, konata kiel akra infarkto de miokardia akra ST-Segment (STEMI) .
- Homoj kun malstabila angina aŭ ne-ST-segmento miokardia infarkto (NSTEMI) , kiuj ne fariĝas stabilaj rapide kun agresema kuracila terapio.
- Homoj, kiuj havas stabilan anginon, kiu estas nesufiĉe kontrolita malgraŭ maksimuma kuracila terapio, aŭ kiu ne povas toleri la kuracan neceson por kontroli ĝin.
- Homoj kies CAT anatomio metas ilin en kategorion kie revaskulariĝo estas pli verŝajne ol medicina terapio por plibonigi la postvivadon. Ĉi tiuj inkluzivas homojn, kiuj havas gravan blokadon en sia maldekstra ĉefa krona arterio, kaj tiuj, kiuj havas signifajn blokojn en la tri ĉefaj coronaj arterioj - la dekstra, maldekstre antaŭaj maldekstra kaj maldekstra ĉirkaŭfleksaj arterioj. Legu pli pri corona arteria anatomio .
Kiam Are Stents Preferas Super CABG?
Iam decidas, ke necesas revaskulariĝo, la sekva decido estas ĉu uzi angioplastion kaj stentigon aŭ CABG.
Stenting estas ĝenerale preferita pri CABG en pacientoj kun STEMI, ĉar ĝi estas la pli rapida maniero malfermi la blokitan koronan arterion. Stentado ankaŭ kutime estas preferita en homoj kun la aliaj formoj de akraj koralaj sindromoj (ACS, kiel NSTEMI aŭ malstabila angino), kiam rapide malfermi la blokitan kronan arterion estas necesa.
En homoj kun stabila angino, kiuj malsukcesis kun medicina terapio, stentado estas ĝenerale preferita por tiuj, kiuj havas CAD engaĝante unu koronan arterion.
En tiuj kun stabina angino, kiuj bezonas revaskulariĝon kaj havas du-ŝipojn CAD, stentado ankaŭ estas ĝenerale rekomendinda krom se ili ankaŭ havas diabeton, aŭ ilia koronia arteria anatomio estas konsiderata kompleksa.
Kiam estas CABG Preferita super Stentoj?
CABG estas kredita doni pli bonajn longajn rezultojn en homoj kun 3-ŝipo CAD.
CABG estas pensita ankaŭ doni pli bonajn rezultojn ol stentigado en plej multaj homoj kun malsano de la maldekstra ĉefa corona arterio. Tamen, en tiuj, kiuj havas ACS pro blokado en la maldekstra ĉefa arterio, stentado povas esti la plej sekura elekto pro tio ke ĝi povas esti farita multe pli rapide.
CABG estas pli bona eblo ol stentado en homoj kun 2-ŝipo CAD kiu ankaŭ havas diabeton.
Fine, ĝenerale, homoj revaskulacigitaj kun CABG malpli ofte bezonas ripetan revascularigon ol tiuj, kiuj ricevas stentojn. Tial, CABG devas esti almenaŭ diskutita kiel eblo kun preskaŭ ĉiuj, kiuj bezonas revaskulariĝon.
La Procezo SYNTAX
Se ni tuj resumos la situaciojn, en kiuj CABG estas preferata super stentado, ni dirus, ke la rezultoj inklinas esti pli bonaj kun CABG en homoj, kiuj havas "kompleksajn" CAD. "Kompleksa" CAD inkluzivas homojn kun 3-vazaj malsanoj, maldekstre ĉefaj CAD, iuj homoj kun 2-vazaj malsanoj, kaj preskaŭ iu ajn kun diabeto, kiu havas CAD.
La procezo SYNTAX, publikigita en 2009, estas la plej definitiva hazarda klinika juĝo por kompari stentojn al CABG en pacientoj kun kompleksa CAD. Ĉi tiu studo montris, ke paciencaj traktatoj kun CABG havis signife malpli da punktoj de punkto fino (komponaĵo de morto, streko, koratako kaj la neceso de ripetita revaskulado) ol pacientoj ricevantaj stentojn (12.4% kontraŭ 17.8% post 12 monatoj). Similaj rezultoj estis raportitaj en la plej bona provo en 2015.
Do la du ĉefaj hazardigitaj klinikaj provoj komparante stentojn al CABG en pacientoj kun kompleksaj CAD ambaŭ eliris al favoro de CABG.
Kardologiistoj tamen rimarkas, ke en la SYNTAX-provo, dum la kompona fina punkto estis pli malbona kun stentoj, la mallongdaŭra risko de streko aperas pli alta post CABG (0.6% por stentoj kontraŭ 2.2% por CABG) post 12 monatoj. Ĉi tio estas leĝa punkto, kvankam la risko de streko estis statistike ekvivalenta en ambaŭ grupoj post tri jaroj.
Esploristoj, kiuj kuris la SYNTAX-juĝon, disvolvis tion, kion ili nomas "SYNTAX-poentaro", kiuj esence karakterizas la karakterizaĵojn de la paciento de CAD en ĝia komplekseco. Pacientoj kun pli malaltaj punktoj de SYNTAX ŝajnas esti relative pli bonaj kun stentoj ol tiuj kun pli altaj sondaj punktoj. Tamen, dum multaj kardiologoj uzas la SYNTAX-poentaron por helpi decidi ĉu persono kun kompleksa CAD devus esti stentanta aŭ CABG, ĉi tiu komentila sistemo mem ne estis provita en klinika juĝo.
La Fundo-Linio
La fundo estas, ke por plej multaj homoj, kiuj bezonas kroniran arterion, kaj kiu havas severan trioblaŝipo CAD aŭ signifa blokado en sia maldekstra ĉefa krona arterio, CABG kutime devus esti konsiderata kiel ĉefa metodo de terapio.
Stenting estas ĝenerale preferita en homoj, kiuj havas ACS, en homoj kun unu-ŝipo CAD, kaj en multaj homoj kun 2-ŝipo CAD, kiuj ne havas diabeton.
Uzante stentojn anstataŭ CABG por kompleksa CAD devus esti rezervita por homoj, kiuj, post komprenado de ĉiuj riskoj kaj profitoj, daŭre elektas por la malpli invasiva aliro.
> Fontoj:
> Farooq V, iras Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Anatomiaj kaj Klinikaj Karakterizoj Por Gvidi Decidadon Inter Kronaj Arterioj Antaŭa Kirurgio Kaj Senutanea Krona Interveno Por Individuaj Pacientoj: Disvolviĝo Kaj Validigo De Sintaksa Poentaro II. Lanceto 2013; 381: 639.
> Parko SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Procezo De Everolimus-Eluting Stents #A? Malferma Kirurgio Por Krona Malsano. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Perkutana Corona Interveno Kontraŭ Coronaria-Arterio Antaŭa Kribranta Por Severa Krona Arta Malsano. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.