La serĉo forigi malfruan stencan trombonzon
Nova stit- teknologio evoluas ĉe vertiĝema ritmo. Eĉ kiomologiistoj povas havi malfacile konservi ĝin tute rekte. Jen rapida imprimado sur la novaj specoj de stentoj sub evoluado, kaj kial plibonigitaj stentoj estas bezonataj.
Kion Stencoj Devas Fari?
La tuta celo de stentoj estas helpi malhelpi restenosis en koronia arterio (aŭ iu arterio) post angioplastio de atherosclerota plako .
Kun angioplastio, balona katetero transiras la areon de obstrukcio en arterio, kaj la balono estas ŝvelita por disbati la plakon kaj malpezigi la blokadon. Stent estas metala disfaldo, kiu estas disfaldita en la tempo de balono-inflacio, kiu donas mekanikan subtenon kaj helpas malfermi la novajn traktatajn arteriojn.
Frua Evoluado de Stent-Teknologio
Kiam la stentoj estis uzitaj unue, ili sukcesis redukti la riskon de restenosis sekvanta angioplastion ĉirkaŭ ĉirkaŭ duono, de ĉirkaŭ 20% ĝis ĉirkaŭ 10% en la 12 monatoj post la proceduro. (Restenosis, kiam ĝi okazas, kutime okazas ene de jaro.)
En penado por redukti la imposton de restenosis eĉ pli, stentaj programistoj komencis veturi la nudajn metalajn stentojn kun polimeroj enhavantaj drogojn celitajn por malhelpi teksan kreskon ĉe la retejo de la strato. Ĉi tiuj stentoj estas nomitaj drogoj eluting stents, aŭ DES. (La originalaj, ne-fármacaj stentoj, kontraŭe, estis konataj kiel baremetaj stentoj aŭ BMS.) Vi estis disvolvitaj uzante kelkajn drogojn, ĉefe paclitaxel, everolimus aŭ zotarolimus.
Vi sukcesis sufiĉe redukti la imposton de restenosis al ĉirkaŭ 5 - 6% je unu jaro. Tamen, ene de kelkaj jaroj de Donas iĝi la "ora normo" de stentoterapio, nova problemo eliris al la lumo - malfrua trombozo.
La problemo de malfrua trombozo
La trombosis de la stento estas la formado de kupono en la interno de la arterio en la loko de la stent.
Trombozo estas malsama de restenosis, kiu estas la regrowth de ŝtofo. Restenosis certe estas problemo, sed almenaŭ kiam ĝi okazas, ĝi inklinas okazi laŭgrade, por ke kutime estas tempo por trakti ĝin. Kontraŭe, stomba trombozo okazas subite, sen ia averto. La trombozo de stencoj kutime kondukas al la kompleta okazo de la arterio, kaj tiel inklinas produkti mokardian infarkon (koravan atakon) aŭ subitan morton .
La problemo de frua trombozo (sango-kotono okazas post semajnoj post stentado) estis agnoskita en la unuaj fruaj tagoj de stentado, kaj sukcese traktis administrante potencan antipletra terapion dum kelkaj monatoj post stentado. Kun la uzo de BMS, ĉi tiu aliro ŝajnas sufiĉa.
Tamen, post kelkaj jaroj de la disvastigita uzo de DES, malkovris la problemon de malfrua stentoma trombozo - tio estas, subita trombozo ĉe la loko de stento, kiu okazas jaron aŭ du post la proceduro. Malfrua stentoma trompozo estas same kiel katastrofa kiel frua stentromromzo. Por redukti la riskon, kardologiistoj nun preskribas antipletra terapion dum almenaŭ jaro post stentado, kaj se eblas multe pli longa (eble por ĉiam).
Pro tio ke la uzo de fortaj kontraŭ-platonaj drogoj mem riskas, la afero de malfrua stomba trombozo kondukis al stentaj programistoj por serĉi novan tipon de stento kiu forigas aŭ almenaŭ reduktas ĉi tiun problemon.
Novaj Stent-Teknologioj
La ĉefa teorio pri kial Vi povas kaŭzi malfruan stencan trombosis (dum kiu DIE ne volas kaŭzi ĉi tiun problemon) fokusiĝas sur la polimero en ĉi tiuj stentoj. La celo de polimero estas teni la drogon en la loko kaj liberigi ĝin laŭgrade dum periodo de semajnoj aŭ monatoj por deteni la ŝtofon kreskantan kaj resteniĝi. Post kiam la drogo estis liberigita, tamen, la polimero ne utilas ankoraŭ pli.
Esploristoj nun kredas, ke la polimeroj en DOMO povas mem pliigi inflamon kaj prokrasti resanigon ĉe la loko de stentigo, tiel pliigante la riskon de stentrombrosis.
Ili prenis tri ĝeneralajn alirojn por trakti ĉi tiun problemon, kaj pluraj kompanioj nun disvolvas novajn stentojn uzantajn ĉiujn ĉi tiujn alirojn.
1) "Pli bonaj" daŭraj polimeroj. Vi nun estas haveblaj uzante ĝisdatigita polimer-teknologio. Ĉi tiuj novaj polimeroj ŝajnas kaŭzi malpli da inflamo, kaj permesas pli bonan histan resanigon ĉe la traktado. Oni kredas, ke ili substancial reduktas la riskon de malfrua trombozo. Ĉi tiuj stentoj - ĝenerale nomataj "duaj generacioj" - nun estas ĝenerale uzataj en la mondo.
2) Bioabsorbable polimeroj. Dungoj (evoluintaj kaj fabrikitaj en Usono) estis disponeblaj en Eŭropo dum pluraj jaroj, kiuj uzas polimeron de teksaĵo, kiu estas sorbita (malaperas) ene de kelkaj monatoj, lasante nudan metalan stenton. Alivorte, ĉi tiuj stentoj proponas la profitojn de DES dum la unuaj monatoj (kiam la restenosis ĝenerale okazas), kaj tiam ili fariĝas BMS, kun reduktita risko de malfrua trombozo. En oktobro 2015, la Synergy stent (Boston Scientific) iĝis la unua bioabsorbable polymer stent aprobita en Usono.
Pluraj studoj estis faritaj komparante bioabsorbable-polymer donas kun unua kaj dua generacio DES. Kompare al la unua generacio, la malfrua stentromotzo reduktas kun la dua generacio DES kaj la bioabsorbable-polimero donas. Tamen, ne estas indiko je ĉi tiu punkto, ke bioabsorbable-polimero donas pli bone ol dua generacio.
Krome, almenaŭ ĝis nun, ambaŭ la dua-generacio DES kaj la nova polimero donas ankoraŭ postulas plilongan terapion kun anti-platonaj drogoj.
3) Boresorbable stents. Stentoj estas evoluantaj, kiuj estas tute biomalkomponeblaj - tio estas, la tuta strato estas reabsorbita kaj fine malaperas tute. Oni kredas, ke la avantaĝoj de stentado (la efika efiko) ne plu bezonas naŭ ĝis 12 monatojn post la procedo - la stento ne plu utilas. Do kial ne faru ĝin foriri? Pluraj versioj de boresorbablaj stentoj estis disvolvitaj, kaj estas en aktivaj klinikaj provoj.
La Fundo-Linio
La mirinda inĝenierado, kiun ni vidas hodiaŭ en la teknologio de la stentoj, estas certe impresa, kaj ŝajnas verŝajne, ke pli frue aŭ postaj stentoj estos disponeblaj, kiuj proksimiĝas al forigo de restenosis kaj trombozo. Sed ni devas resti kelkajn aferojn en perspektivo.
Unue, ĉiuj ĉi tiuj agadoj kaj ĉiuj ĉi tiuj investoj en stent-teknologio celas alfronti du problemojn (restenosis kaj stentrombrosis), kiuj estas kaŭzitaj de niaj provoj trakti koronan arterian malsanon (CAD) kun angioplastio kaj stentoj. Se ni ne bezonis fari ĉi tiun tipon de proceduro en unua loko, ĉi tiu speco de monumenta penado ne estus necesa.
Kaj la dua, dum la kardiologoj rapide rekomendis rekomendan traktadon por CAD, ni devas konsideri, ke stentoj vere ne montriĝis grave redukti la riskon de koraj atakoj aŭ morto en plej multaj pacientoj kun stabila CAD. Antaŭ ol vi konsentas stenton, vi devas paroli kun via kuracisto pri ĉu stento vere helpos vian estontecon aŭ anstataŭe ĉu vi simple aldonos novan kronikan demarŝon al tiu, kiun vi jam havas.
Fontoj:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al. Malplenaj metalaj stentoj, fortikaj polimeroj pri drogaj eluzoj, kaj biomalkomponeblaj polimeroj de drogoj eluantaj stentojn por korona arterio-malsano: miksita traktado komparata meta-analizo. BMJ 2013; 347: f6625.
EP de Navarese, Tandjung K, Claessen B, et al. Sekureco kaj efikecaj rezultoj de duaj kaj duaj generacioj durablaj polimeroj de drogaj eluzoj kaj biomalkomponeblaj polimeroj. Biolimus eluting stents en klinika praktiko: Kompleta reta meta-analizo. BMJ 2013; 347: f6530.
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al. Biomalkomponeblaj polimeroj pri drogaj eluzoj reduktas la riskon de stentromromzo dum 4 jaroj en pacientoj, kiuj suferas percutanean koronan intervenon: kunigita analizo de individuaj paciencaj datumoj de la ISAR-TESTO 3, ISAR-TESTO 4 kaj LEADERS hazardigitaj provoj. Eur Koro J 2012; 33: 1214.