Ekvilibrigante la rilaton inter kosto kaj kvalita prizorgo
Kelkaj freŝaj studoj ne nur rigardis la vivan koston de HIV-terapio, sed ĝia kosto efikeco dum malsamaj statoj de infekto.
Unu studo de la Centroj de Malsanoj-Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC) celis taksi la averaĝan vivan koston de HIV-ambaŭ por individuoj komencantaj antiretroviran terapion (ART) frue ( CD4-kvanto de 500 ĉeloj / mL aŭ malpli) kaj tiuj komencantaj malfrue (200 ĉeloj / ml aŭ malpli).
La rezultoj konfirmis, kion multaj pli malgrandaj studoj longe sugestis: ke frua iniciato de ART rilatas al multe pli malaltaj vivokostoj.
Laŭ la esplorado, por tiuj komencantaj traktado ĉe pli altaj KD4-kalkuloj, la estimita averaĝa kosto de vivo estas proksimume $ 250,000. Kontraŭe, tiuj, kiuj komenciĝas ĉe 200 ĉeloj / ml aŭ malpli probable verŝas dufoje tiun kvanton, de inter $ 400,000 kaj $ 600,000.
Inter la kialoj cititaj por pli altaj kostoj estas pliigita risko de HIV-rilatoj kaj ne-HIV-rilataj malsanoj en tiuj kun kompromistaj imunaj sistemoj. Aliflanke, la verŝajneco, ke persono kapablas restarigi imunan funkcion al preskaŭ-normalaj niveloj (te, CD4-kvantoj de 500-800 ĉeloj / mL) fariĝas malpli verŝajne, ke la posta parto komencos traktadon.
Retrospektaj analizoj de Weill Cornell Medical College plu subtenis la konkludojn. sekvante individuojn kun VIH de 35 jaroj ĝis la morto.
Dum la kosto de kuracado por tiuj, kiuj komencis trakti diagnozon ($ 435.200) estis signife pli alta ol tiuj, kiuj prokrastis terapion ($ 326,500), la ŝparado en terminoj de malsano kaj hospitalizado estis konsiderita grava.
La esploristoj plu povis konkludi, ke la kosto de ŝparado de vivo dum eviti infekton de HIV en unuopaĵo estis inter $ 229,800 ĝis $ 338,400.
Meti la Vivan Koston de VIH en Perspektivo
Dum la tuta kosto de la kuracado povas aspekti senfina, sugestante malfortigitajn drogojn pri HIV-drogoj aŭ usonaj kuracaj kostoj - gravas rigardi la kostojn rilate al aliaj sanktaj aferoj.
Konsideru, ekzemple, ke la averaĝa vivo de fumado por 24-jaraĝa masklo estas $ 183,000, dum 24-jara virino povas atendi elspezi mezumon de $ 86,000. Pli ol la kosto de la cigaredoj mem, la sociaj kostoj al Medicare, Medicaid, Sociala Sekureco kaj sanaj asekuroj estas multe pli vidataj, ĉu pro fumado , ĉesfismo, pulmo-kancero, ktp.
(Ĉi tiuj ciferoj plimalbonigas la fakton, ke fumado, kiel sendependa faktoro, scias redukti la espero de vivdaŭro dum 12.3 jaroj en homoj kun HIV).
Dume, la tuta kosto de trinkado de tri alkoholaj trinkaĵoj ĉiutage alvenas al surprizaj $ 263,000 dum tuta vivo, kiu rilatas al 41% pliiĝinta risko de kancero en homoj, ĉu HIV-pozitiva aŭ HIV-negativa.
Kostaj Konttenaj Strategioj
Neniu el tio, kompreneble, signifas malpliigi la financan efikon de VIH, ambaŭ sur la individuo kaj la sana sistemo ĝenerale.
De individua perspektivo, la kosto de HIV-zorgado rekte rilatas al kiom bone paciento estas konservata en zorgado kaj kiom efike tiu persono povas aliĝi al preskribita terapio. En ilia majo 2014 revizio de la usonaj traktadoj de VIH-kuracado, la Departemento de Sano kaj Homaj Servoj (DHHS) traktis ĉi tiujn zorgojn rekomendante ke klinikistoj "minimizu la pacientojn" ekstere de poŝtezaj kostoj de drogoj kiam ajn eblas. "
Ĉi tio inkluzivas la uzon de genéraj drogaj alternativoj kiam ajn eblas aŭ racia. Tamen, la decido devas esti akompanata de zorgema takso pri ĉu la reduktitaj kostoj povus pliigi la pilolon por la paciento.
En tiaj kazoj, la uzo de generiko povas redukti ĝeneralajn kostojn sed koste de pacienco . Krome, la ĝeneralaj komponantoj de plur-droga reĝimo povus konduki al pli alta kontribuado de asekuroj, pliigante pli ol malpliiĝantajn elspezajn elspezojn.
En simila vejno, la DHHS rekomendis redukton en la ofteco de KD4-monitoreo por pacientoj kiuj estis en ART dum almenaŭ du jaroj kaj havis koherajn, neeteteblajn ŝarĝojn virales. Kvankam ĉi tio estas malpli efika koncerne al reala kosto-kontinuado, asociitaj provoj kiel KD8 kaj KD19 estas fakte multekostaj; havas preskaŭ nenian valoron; Kaj ne estas rekomendita kiel kurso de administrita HIV prizorgon.
Por tiuj, kiuj elmontris longtempa vira forigo sur ART, la DHHS nuntempe rekomendas tion
- KD4-monitorado estu plenumita ĉiu 12 monatoj por tiuj kun KD4-kalkuloj inter 300 kaj 500 ĉeloj / ml, kaj;
- Kalkulado de CD4 estas konsiderita laŭvola por tiuj kun KD4-kalkuloj pli ol 500 ĉeloj / ml.
Laŭ la gvidlinioj, KD4-kalkuloj rektras kiam komenci aŭ ĉesas profila terapio desegnita por antaŭvidi oportunismajn infektojn aŭ taksi ĉu la paco la imunola respondo al ART estas taŭga. (Respondo "taŭga" estas difinita kiel pliigo en la KD4-kalkulo de 50 ĝis 150 ĉeloj dum la unua jaro de terapio, kun similaj pliigoj ĉiun jaron ĝis atingas konstanta stato.)
Kontraŭe, viral ŝarĝo-testado devus esti konsiderata la ŝlosila barometro por traktado-sukceso. Kiel tia, la DHHS rekomendas viralŝarĝadon ĉiun 3-4 monatojn por pacientoj kun konstanta stabila vira forigo.
Fontoj:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Ĝisdatigoj de Vivdaŭkostaj Kostoj pri Prizorgado kaj Kvalito-Viva Takso por VIH-Infektitaj Personoj en Usono: Malfrua Kontraŭa Frua Diagnozo kaj Eniro en Prizorgo." Ĵurnalo de Akiritaj Immunaj Malfortaj Sindromoj. Oktobro 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "La vivdaŭra kosto-ŝparado de malhelpo de HIV en Usono." 2015 Konferenco pri Retrovirusoj kaj Oportunaj Infektoj (CROI). Februaro 23-26, 2015; Seatlo, Vaŝingtono, abstrakta 1104.
Fako de Sano kaj Homaj Servoj de Usono (DHHS). "Gvidlinioj por Uzo de Antiretroviraj Agentoj en HIV-1-Infectitaj Adoltoj kaj Adoleskantoj." Bethesda, Marilando; alirita la 6-an de majo 2016.