Se infekto de VIH estis konfirmita, provoj estas rutinie faritaj por determini la statuson de imuna sistemo de persono kaj la nivelo de vira aktiveco en la korpo. Ĉi tiuj estas esprimitaj en kio estas konata kiel via KD4-kalkulo kaj vira ŝarĝo .
Kio estas KD4-Grafo?
La provo de KD4 estas unu el la plej konataj provoj de atestoj konataj de homoj kun HIV. La provo mezuras la nivelon de KD4-helpantoj de T-ĉeloj en la sangkeluloj, kiuj ne nur estas esencaj por imuna funkcio sed estas la ĉefa celo de HIV-infekto.
Ĉar la VIH iomete malplenigas ĉi tiujn ĉelojn, la korpo malpli kapablas protekti sin kontraŭ vastiga gamo de oportunismaj infektoj.
La provo estas farita per preno de sanga specimeno, kies rezultoj mezuras la nombron de CD4-ĉeloj en mikrolitilo (μL) de sango. La baza linio konsistas la statuson de via imuna sistemo, dum la sekvaj provoj informas nin pri tio
- La stadio de infekto kaj imposto de malsana progreso
- la verŝajneco ke iuj infektoj evoluos kiel KD4-ĉeloj estas malplenigitaj
- Kiel bone vi respondas al traktado, ĉu per konservado aŭ rekonstruado de via imuna funkcio
Normalaj KD-kalkuloj estas inter 500-1,500 ĉeloj / μL. Male, KD4-kalkulo de 200 ĉeloj / μL aŭ malpli estas teknike klasifikita kiel AIDOSO . Esploro montris, ke komencanta terapion ĉe aŭ sub ĉi tiu nivelo korektas al malriĉaj klinikaj rezultoj kaj la redukto de vivdaŭro dum 15 jaroj.
Antaŭa traktado-gvidlinioj rekomendis, ke antiretrovira terapio (ART) estas komencita en pacientoj kun KD4-kalkulo sub 500 ĉeloj / μL aŭ en la ĉeesto de AIDOS-difinanta malsano . En 2016, ĝisdatigitaj gvidlinioj apogis ART en ĉiuj VIH-infektitaj pacientoj, sendepende de KD4-kalkulo, situo, enspezo aŭ etapo de malsano.
Hodiaŭ, la KD4-kalkulo estas uzata por antaŭdiri malsanajn rezultojn tiel kiel mezuri la relativan imunan forton de individuo. Ekzemple, la CD4 nadir (la plej malalta punkto al kiu la kalkulo de CD4 malpliiĝis) estas antaŭdirema pri longdaŭra morbemo, kun pli malaltaj valoroj, kiuj sugestas pliigitan riskon de HIV-rilatoj kaj ne-HIV-rilataj malsanoj, same kiel malrapida imuna reakiro.
Kio Estas Vira Ŝarĝo?
Dum la kalkulo de KD4 estas indikilo de imuna stato kaj efika traktado, la vira ŝarĝo estas eble plej grava mezuro kiam komenciĝas la antiretrovira terapio.
La vira ŝarĝo mezuras la koncentriĝon de viruso en la sango, ankaŭ konata kiel via "vira ŝarĝo". Labs uzos genetikan testan teknologion-tipe, la polimerasa ĉeno-reago (PCR) aŭ ADDNA (branĉita DNA) -kaj kalkuli la nombron de viraj partikloj en mililitro (m) de sango. VIHaj viraĵaj ŝarĝoj povas varii de nedeteneblaj (sub la detektivaj niveloj de aktualaj provoj) al la dekoj da milionoj.
Neatenebla rezulto ne signifas, ke vi ne havas viruson en via sango aŭ vi estis "liberigita" de infekto. (Fakte, malpli ol 5% de VIH en la korpo povas esti trovita en la sango.) Neetetebla simple signifas, ke la viruso-loĝantaro falis sub provoj de detektado de niveloj en sango, sed povas esti detektataj en aliaj lokoj, kiel ekzemple en la semeno.
Celoj de Vira Forigo
La celo de antiretrovira terapio estas plene subpremi la viran agadon al nedetuteblaj niveloj, kiu, siavice, estas asociita kun
- Plej granda traktado daŭreco
- Pli malalta risko por la evoluado de drog-imuna viruso
- Pli bonaj klinikaj rezultoj korektantaj al pliigita vivdaŭro,
- la redukto de HIV-transdono risko al neinfektita seksa partnero (strategio popole nomata kiel traktado kiel antaŭzorgo (TasP) .
Aliflanke, pliigo en la vira ŝarĝo ofte povas esti indiko pri traktado-fiasko , malriĉa drogado, aŭ ambaŭ.
Gravas rimarki, ke necesas alfluo de almenaŭ 95% por certigi la viran forigon al nedetuteblaj niveloj.
Neforta kuniĝo ne nur reduktas la kapablon de persono por atingi ĉi tion, ĝi pliigas la verŝajnecon de traktado malsukcesa per permesado de drog-imuna viruso evoluigi. Ĉi tiu kaŭzo-efika rilato estas la kialo, ke la adherenco ĉiam devas esti kontrolita antaŭ ol la terapio ŝanĝiĝas.
Dirite, variaĵoj incidentaj en vira ŝarĝo (aŭ "blipoj") povas okazi eĉ inter tiuj kun 100%-adherenceco. Ĉi tiuj kutime estas minimumaj kaj ne kaŭzas la alarmon.
Reguliga viglado de la KD4-kalkulo kaj vira ŝarĝo estas rekomendata, kutime ĉiun tri ĝis ses monatojn post kiam la KD4 povas esti kontrolita ĉiu 6 aŭ 12 monatojn se inter 350 kaj 500 ĉeloj / μL. Pacientoj kapablaj por subteni CD4-kalkulojn pli ol 500 ĉelojn / μL povas esti provitaj foje laŭ la kuracado de kuracisto.
Profitoj de Viral Kontrolo
Laŭ esplorado de la UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC), homoj kun neeteteblaj ŝarĝoj viraloj, kiuj sukcesis kalkulilon de CD4 de 350 ĉeloj / μL aŭ pli ene de jaro komenciĝanta terapio, verŝajne havus normala vivdaŭro.
Aliflanke, la malsukceso de vira forigo reduktis vivan atendon de ĝis 11 jaroj-ekvivalenta al fumado de 40 cigaredoj tage.
Retrospekta analizo realigita en 2013 fare de la Universitato de Montrealo pli finis ke homoj, kiuj havis "proksime neateneblajn" virajn ŝarĝojn dum ses monatoj (tio estas, inter 50 kaj 199 kopioj / mL) havis preskaŭ 400% pli grandan riskon de virologia malsukceso ene de jaro ol tiuj kapablaj por atingi kompletan viran forigon.
La studo, kiu kontrolas 1.357 HIV-pozitivajn virojn de 1999 ĝis 2011, plue pruvis virologikan malsukceson de preskaŭ 60% en personoj kun konstantaj viraj ŝarĝoj de inter 500 kaj 999 kopioj / m.
Fontoj:
Fako de Sano kaj Homaj Servoj de Usono (DHHS). "Gvidlinioj por Uzo de Antiretroviraj Agentoj en VIH-Infectitaj Adoltoj kaj Adoleskantoj". AIDSinfo Ĝisdatigo. Rockland, MD; Februaro 12, 2013: C9-C21.
Majo, M .; Gompels, M .; kaj Sabin. C. "Espero de vivdaŭro de VIH-1-pozitivaj individuoj alproksimiĝas normale kondiĉita pri respondo al antiretrovira terapio: UK Collaborative HIV Cohort Study." Ĵurnalo de la Internacia AIDOS-Socio. 11an de novembro 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Subtena Vira Forigo en VIH-Infektitaj Pacientoj Ricevanta Antiretroviran Terapion." La Ĵurnalo de la Amerika Kuraca Asocio. Julio 25, 2012; 308 (4): 339-342.
Lapriseo, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologia malsukceso sekvanta konstantan malaltan nivelon viremia en cohorto de VIH-pozitivaj pacientoj: rezultoj de 12 jaroj de observado." Infektaj Malsanoj Klinikoj. Novembro 2013; 57 (10): 1489-96.
La INSIGHT START Study Group. "Komenco de Antiretrovira Terapio en Frua Asimptoma VI-Infekto." Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino. 20a de julio 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.