Strategio celas reverti impostojn en altaj komunumoj
HIV Treatment in Prevention (TasP) estas provo-bazita strategio, per kiu homoj kun neetenebla videbla ŝarĝo estas multe malpli verŝajne transdoni la virus al neinfektita seksa partnero.
Dum TasP estis komence vidita kiel rimedo por redukti individuan riskon kiam la koncepto estis unue enmetita en 2006, ĝi estis nur en 2010, ke evidenteco de la HTPN 052-studo sugestis, ke ĝi povus esti efektivigita kiel populacio-preventa ilo.
Esplorado Antaŭita Konsiderita Luda Ŝanĝilo
La provo de HTPN 052, kiu studis la efikon de la antiretroviral-terapio (ART) pri transdokvotoj en serodiscordaj malgejaj paroj - estis detenita preskaŭ kvar jarojn frue kiam oni montris, ke individuoj en kuracado estis 96% malpli verŝajne infekti siajn partnerojn ol partoprenantoj kiuj estas t.
La rezultoj de la provo kondukis multajn por spekuli ĉu TasP eble ankaŭ malrapidus, se ne tute ĉesas, la disvastigon de HIV per reduktado de la nomata "komunumo vira ŝarĝo". En teorio, reduktante la averaĝan viran ŝarĝon ene de infektita populacio, la transdono de HIV fariĝos tiel malofta kiel haltigi la epidemion en siaj spuroj.
Evidenteco en Subteno de TasP
Antaŭ la enkonduko de novaj generacioj antiretroviraj, TasP estis konsiderita nekonceptebla pro altaj niveloj de drogaj toksimentoj kaj viraj forpremoj, kiuj nur ĉirkaŭ ĉirkaŭ 80 procentoj, eĉ por tiuj kun perfekta adherenco.
La bildo grandparte ŝanĝis en la lastaj jaroj, kun la enkonduko de pli efikaj kaj pli malkaraj medikamentoj. Eĉ en tre trafitaj landoj kiel Sud-Afriko, la havebleco de malaltaj generikoj (kiel malpli ol $ 10 monate) metis la koncepton pli proksima al atingo.
Dum ĉiuj ĉi tiuj faktoj montras al TasP kiel esenca parto de individua baz-preventa strategio, ĉu ĝi nepre signifas, ke ĝi estus sur loĝantaro bazita?
Defioj en Efektivigo
De la komenco, estis klare, ke estus pluraj strategiaj obstakloj venki se TasP estus farebla:
- Ĝi postulus altan kovradon pri VIH-provado kaj kuracado, precipe en komunumoj de alta prevalenco. En Usono, kiom unu el kvin homoj kun VIH tute ne scias pri sia statuso. En respondo, Usona Prevention Services Task Force nun rekomendas la unu-elprovan provon de ĉiuj usonanoj de 15 ĝis 65 jaroj kiel parto de rutina kuracisto.
- Ĝi postulus intensigi la sekvadon de ekzistantaj pacientoj. Laŭ la Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC), nur 44 procentoj da usonanoj diagnozitaj kun HIV estas ligita al medicina prizorgo. Esploro sugestas, ke la timo pri malkaŝo kaj manko de HIV-specifa zorgado estas inter la kialoj, kiuj tiom da prokrastas traktadon ĝis la apero de simptomaj malsanoj.
- Ĝi postulus la rimedojn por certigi populacion-bazitan adherencon, kies sukceso estas tre diversa kaj malfacile antaŭdiri. Laŭ la CDC, de VIH-pozitivaj homoj nuntempe sur terapio, preskaŭ unu el kvar estas nekapablaj subteni la necesan aliĝon por atingi kompletan viran forigon.
- Fine, la kosto de efektivigo estas vidita kiel grava obstaklo, precipe ĉar tutmonda financado de VIH daŭre estas severe reduktita.
Evidenteco en Subteno al TasP
La urbo de Sankta Francisko povas esti la plej proksima afero al pruvo de koncepto por TasP. Kun gajaj kaj ambaŭseksemaj viroj, kiuj konsistas el preskaŭ 90 procentoj de la infektitaj populacioj de la urbo, konsekvenca, cela interveno rezultigis malaltan indicon de nekonataj kazoj. La ampleksa kovrado de ART rekte rezultigis 33 procentoj en novaj infektoj de 2006 ĝis 2008. En 2010, la enkonduko de universala traktado sur diagnozo plifortigis sesoble pliigon en la nombro da homoj kapablaj por subteni plenan viran forigon .
Sed plejparte konsentas, ke San Francisco havas solan dinamikon al aliaj HIV-loĝantaroj. Ankoraŭ estas nesufiĉaj provoj por subteni ĉu TasP malhelpas infektadojn sammaniere aliloke.
Fakte, studo de 2015 de la Universitato de Norda Karolino sugestis, ke la efika efikeco de TasP eble malrapidiĝas en iuj kernaj loĝantaroj. La studo, kiu rigardis 4,916 serodiscordajn parojn en Henan-provinco de Ĉinio de 2006 ĝis 2012, studis la efikon de ART pri transdokvotoj en populacio kie konsekvenca kondomo uzis relative altan (63 procento) kaj la indicon de sekse transdonitaj infektoj kaj Ekstramarita sekso estis ekstreme malalta (0.04 kaj 0.07 procentoj, respektive).
Laŭ la studo, 80% de la VI-pozitivaj partneroj, ĉiuj el kiuj ĵus estis traktataj al la komenco de la juĝo, estis metitaj sur ART per 2012. Dum tiu tempo, la guto de nova infekto rilatigis al ĝenerala redukto en risko de ĉirkaŭ 48 procentoj.
Plie, kiam la studo progresis kaj pli HIV-pozitivaj partneroj estis metitaj sur ART, la tarifoj ŝajnis malpliiĝi. De 2009 ĝis 2012, la konstanta uzo de ART reduktis HIV-riskon de ĉirkaŭ 67 procentoj, preskaŭ tri fojojn, kio estis vidita de 2006 ĝis 2009 kiam ĝi estis nur 32 procentoj.
Vorto De
Kiel konvinkaj, kiel ĉi tiuj rezultoj, estas grave rimarki, ke individua bazo, TasP neniam estis konsiderita sendependa strategio, eĉ inter kompromititaj serodiscordaj paroj. Ĝi neniam intencis anstataŭigi kondomojn aŭ provizi liberan permesilon forlasi pli sekurajn seksajn praktikojn.
Laŭ tio, la celo de la strategio restas forta. Ĉi tio estas precipe vera por paroj, kiuj volas havi infanojn aŭ individuojn je alta risko de infekto . En tiaj kazoj, antaŭprodukta profilaxiso (PrEP) ankaŭ povas esti preskribita por plue protekti la HIV-negativan partneron. Kiam oni uzas kune, TasP kaj PrEP povas redukti la riskon de infekto al proksima neevitebla imposto.
Ĉiam diskutu ĉi tiujn eblojn kun via kuracisto antaŭ enŝipigi iun ajn tian strategion.
> Fontoj:
> Cohen, M .; Chen, Kaj .; McCauley, M .; et al. "Antaŭzorgo de HIV-1-infekto kun frua antiretrovira terapio." Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino. Aŭgusto 11, 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Fajlilo, V .; Zhang, W .; et al. "Plibonigitaj Virologiaj rezultoj en Brita Kolombio Kombinanta kun Malkreskanta Efiko de HIV-Type 1 Drug Reistance Detection". Infektaj Malsanoj Klinikoj. 1-a de januaro 2010; 50 (1): 98-110.
> Usonaj Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC). "Vitalaj Signoj: HIV-Prevention Through Care and Treatment - Usono." Morbemo kaj Morteco Semajna Raporto (MMWR). 2-a de decembro 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; kaj Havlir, D. "La Efekto de Eksplikitaj Antiretroviraj Traktadaj Strategioj pri la HIV-Epidemio inter Viroj, kiuj Havas Sekson kun Viroj en San Francisco". Infektaj Malsanoj Klinikoj. 15-a de aprilo 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Traktado por Preventi HIV-Transdonadon en Serodiscordaj Paroj en Henan, Ĉinio, 2006 ĝis 2012." Infektaj Malsanoj Klinikoj. 13 marto 2015; pii: civ200. [Epub antaŭ presado].