Pli bonaj preventaj strategioj reduktas la HIV-riskon-riskon
Laŭ la Ununura Programo pri Unuiĝintaj Nacioj pri HIV / AIDOSO, preskaŭ duono de ĉiuj HIV-afektaj paroj en la mondo estas serodiscordaj, kio signifas, ke unu partnero estas HIV-pozitiva dum la alia estas HIV-negativa. Hodiaŭ, en Usono nur, ĝi kalkulas, ke ekzistas pli ol 140,000 serodiscordaj heteroseksaj paroj, multaj de kiuj havas infanojn.
Kun gravaj progresoj en antiretrovira terapio (ART) , same kiel aliaj preventaj intervenoj, serodiscordaj paroj havas multe pli grandajn ŝancojn por koncipi ol iam antaŭe-permesante por gravedeco minimume la riskon de transdono al la infano kaj neinfektita partner.
Konsideroj de preconcepción
Hodiaŭ, ĝi estas vaste akceptita, ke la taŭga uzo de antiretroviraj drogoj povas drame malpliigi la riskon de infekto inter HIV-serodiscordaj partneroj per:
- certigante ke la VI-pozitiva partnero reduktis la infektecon per subtenado de la vira ŝarĝo ĉe nedetuteblaj niveloj (strategio konata kiel traktado kiel antaŭzorgo, aŭ TasP)
- Provizante la HIV-negativan partneron kun la elekto por aldonita protekto kun la uzo de antaŭ-ekspozicio profilaxis (PrEP)
En paroj uzantaj ambaŭ TasP kaj PrEP, la risko de transdono estas signife malpliigita. Esploro de la daŭranta studo de PARTNERS montris, ke de 1,166 paroj enskribitaj en provo de septembro 2010 ĝis majo 2014, nur 11 HIV-negativaj partneroj estis infektitaj.
Tamen, genetikaj provoj ankaŭ malkaŝis, ke ĉiuj dek unu estis infektitaj de iu ekster la rilato, signifante ke neniu en supozeble monogama rilato estis infektita.
Tamen, estas grave rimarki, ke dum ĉi tiuj intervenoj povas tre minimizar la riskon, ĝis ĝis 96 procentoj kaj 74 procentoj respektive - ili tute ne forigas ilin.
Kelkaj aliaj faktoroj, inkluzive de HIV-drogo-adherenco kaj genitaĵoj de la traktato, povas reteni multajn el la gajnoj donitaj de TasP aŭ PrEP se ne konvene traktataj kaj traktataj.
Lastatempaj studoj ankaŭ montris, ke persono kun nedetutebla plasma vira ŝarĝo eble ne nepre havas neeteneblajn genitalajn ŝarĝojn. Do, dum sango-testo povas sugesti malaltan riskon de infekteco, eble ekzistu la risko de individua nivelo. Gravas, do, serĉi antaŭkonsiligan konsiliĝon de kvalifikita specialisto antaŭ eniri ajnan kurson de ago. Piloloj sole ne estas la solvo.
Se la Ina Kompaniano estas HIV-Pozitiva
En rilato, kie la virino estas pozitiva kaj la homo estas negativa, la plej sekura opcio estas interterina inseminado (ankaŭ nomata artefarita inseminado aŭ IUI). Ĝi forigas la bezonon de seksa rilato kaj permesas memsterminadon per la spermo de la partnero.
Tamen, ĉi tio eble ne estas farebla elekto por iuj, aŭ pro kosto aŭ aliaj faktoroj. Ĝi estas do ne malreĝebla esplori la koncepton per senprotektigita sekso pro tio, ke mezuroj estas en loko por minimumigi la kontraktan riskon.
En tiaj kazoj, la virino estus metita sur taŭgan ARTon se ĝi ankoraŭ ne estis preskribita, kun la celo sukcesi daŭrigeblajn nedetuteblajn virajn ŝarĝojn.
Ne nur ĉi tio malpliigas la eblon por virinforma transdono, ĝi ankaŭ reduktas la riskon de patrino-al-infana infekto.
Iam maksimuma vira forigo sukcesiĝis, tempo senprotektigita interrilato uzante ovulaj detekto-metodoj povas pliigi redukton de risko. Kondomoj devas esti uzataj en ĉiuj aliaj tempoj. La uzo de PrEP en la maskla partnero povas ankaŭ provizi plian protekton, kvankam rezultoj ankoraŭ estas pritraktataj de studoj enketantaj la uzon de PrEP en gravedeco.
Antaŭ komenci PrEP, la maskla partnero devus esti pruvita pri HIV, hepatito B kaj aliaj sekse transdonitaj malsanoj, kaj ankaŭ donu bazan analizon de rena enzimo .
Regula viglado devas esti farita por eviti traktadajn efikojn, inkluzive de rena disfunción kaj aliaj eblaj toksiksecoj. Aldone, ambaŭ virinaj kaj virseksuloj devas esti pruvitaj pro infektoj de genitaĵoj. Se infekto estas trovita, ĝi devas esti traktita kaj solvita antaŭ ol iu koncepto provas.
Unufoje gravedeco estis konfirmita, ART daŭrigus en la ina kompaniano, kun nunaj gvidlinioj rekomendantaj permanenta, vivdaŭra terapio sendepende de la KD4-kalkulo . Ĉiuj aliaj dispozicioj por antaŭzorgo de patrino-al-infana transdono estus tiam efektivigitaj, inkluzive de la elekto por planita cesarea sekcio kaj la administrado de post-naskiĝaj profilataj medikamentoj por la ĵus naskita.
Se la Homa Kompaniano estas HIV-Pozitiva
En rilato, kie la homo estas pozitiva kaj la virino estas negativa, la spermaĵo kunigita kun IUI aŭ in vitro-fertiligo (IVF) povas provizi la plej sekurajn rimedojn de koncepto. La sperma lavado plenumas separante la spermon de la infektita seminala fluido, kies unua iam estas metita en la utero post determinado de la tempo de ovulado.
Se nek IUI nek IVF estas eblo -kun IUI, kostante $ 895 kaj IVF, kostante 12,000 USD, averaĝe - tiam konsideroj devas esplori pli sekurajn "naturajn" metodojn de koncepto.
Estas tre rekomendinda, ke semen-analizo estu farita ĉe la komenco. Kelkaj studoj sugestis, ke VIH (kaj eble antiretrovira terapio) povas esti asociita kun pli alta ofteco de spermormormoj, inkluzive de malalta spermo-kalkulo kaj malabundeco. Se tiaj eksternormoj estas maldekstregnigitaj, la ino povas esti metita nenecesa risko kun malmultaj aŭ sen realaj hazardo gravediĝi.
Unufoje la fekundebleco estas konfirmita, la unua kaj plej grava maltrankvilo estus meti la virseksulon en ART kun la celo sukcesi daŭrigeblajn, nedetekteblajn virajn ŝarĝojn. La ina partnero povas esplori la uzon de PrEP por pliigi miniman riskon, kun similaj rekomendoj por antaŭprokraktado kaj sekvado.
Senprotekta kurso devas esti precize timigita por ovulado, uzante normajn detektododojn kaj / aŭ ovuladajn antaŭprogramojn kiel la Clearblue Easy aŭ First Response urine-testoj. Kondomoj devas esti uzataj en ĉiuj aliaj tempoj.
Unufoje gravedeco estis konfirmita, la ina partnero devus esti pruvita por VIH kiel parto de la rutina panelo de perinatalaj provoj. Ŝi ankaŭ devus esti konsilita pri daŭra kondom-uzo kaj ankaŭ la simptomoj de akra retrovirus-sindromo (ARS) por helpi pli bone identigi ebla HIV-infekton.
Oni rekomendas, ke dua HIV-testo estu realigita dum la trimonato de gravedeco, prefere antaŭ 36 semajnoj, aŭ ke rapida HIV-provo estu donita al la horo de transdono por tiuj, kiuj ne provis dum la tria trimonato. En la okazo ke infekto de VIH okazis, taŭgaj mezuroj devus esti donitaj por redukti la riskon de perinata transdono, inkluzive de la iniciato de taŭga antiretrovira profilaksio kaj la konsidero de elektita cesarea sekcio.
> Fontoj:
> Komuna Programo de Unuiĝintaj Nacioj pri HIV / AIDOSO (UNAIDS). "UNAIDS World AIDS Day Day 2011." Ĝino, Svislando; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Atingi sekurajn konceptojn pri HIV-malklaraj paroj: la ebla rolo de parola preexposure profilaxis (PrEP) en Usono." Usona Ĵurnalo de Obstetriko kaj Ginekologio . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral Prophylaxis for HIV Prevention in Heterosexual Men and Women," Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino. 2-a de aŭgusto 2012; 367 (5): 399-410.
> Usona Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj (DHHS). "Rekomendoj por Uzo de Antiretroviraj Drogoj en Gravedaj HIV-1-Infektitaj Virinoj por Patrina Sano kaj Intervenoj por Redukti Perinatal HIV Transmission in the United States." 16an de januaro 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Seksa Aktiveco Sen Kondomoj kaj Risko de HIV-Transdono en Serodifferent Couples Kiam la HIV-Pozitiva Kompaniano Estas Uzanta Suppressive Antiretroviral Therapy." Ĵurnalo de la Amerika Kuraca Asocio. Julio 12, 2016; 31 (2): 171-181.