Nuna Gvidado De Usona Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj
Ĝi estis en 1994, en la seminala studo de AKG 076, ke esploristoj pruvis, ke la uzo de ununura antiretrovira drogo (AZT) dum kaj post gravedeco povus redukti la riskon de HIV-transdono de patrino ĝis infano per miriga 67 procento. En la lastaj jaroj, kun la interveno de antiretrovira terapio (ART) , tiu figuro nun estas pli proksima al 98 procentoj.
Hodiaŭ, la antaŭzorgo de patrino-al-infana transdono (ankaŭ konata kiel vertikala transdono) ampleksas ĉiujn etapojn de gravedeco, de antaŭ-antikva postnatika prizorgado. Ŝlosilo al ĝia sukceso estas frua interveno. Administri ART dum pli longa tempo antaŭenigi la liveradon-anstataŭ ol en la tempo de transdono-patrinoj havas multe pli grandan eblecon subpremi HIV al nedeteteblajn nivelojn , tiel minimizante la riskon de transdono.
Reduktado de Antenata Transdona Risko
La antikvaj gvidlinioj por ART estas esence la samaj por gravedaj virinoj kun HIV kiel ili estas por tiuj, kiuj ne gravas, kun kelkaj modifoj bazitaj en zorgoj pri certaj antiretroviraj medikamentoj.
Por virinoj ne antaŭe sur terapio, Usono Departemento pri Sano kaj Homaj Servoj (DHHS) rekomendas la uzon de Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) kiel la krono de unua linio ART. Ĉi tio estas pro tio ke la inhibidores de transposasa (NRTIs) de la nucleosidoj kiel Retrovir estas pli bone videblaj penetri la placentan baron, provizante la unborn baby plej grandan protekton de VIH.
La gvidlinioj nuntempe ne rekomendas la uzon de Sustiva (efavirenz) aŭ Sustiva-bazitaj drogoj kiel Atripla dum gravedeco, kvankam ĉi tio estas plejparte konsiderata precauca mezuro. Dum fruaj bestoj-studoj montris en alta imposto de Sustiva-rilatantaj difektoj de naskiĝo, la sama ne estis vidita en homoj.
Se gravedeco estas konfirmita por virino jam en Sustiva, oni konsilas, ke la drogo ŝanĝiĝas nur ene de la unuaj kvin ĝis ses semajnoj de koncepto. Post tio, ŝanĝo ne konsideras necesa.
Aliaj konsideroj inkluzivas:
- Viramune ( Nevirapine ) ne devus esti uzata en virinoj kun KD4-kalkulo pli ol 250 ĉeloj / μL pro la pliigita risko de ebla vivo-minacanta hepatotoxicity.
- Interesoj (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) kaj Fuzeon (enfuvirtide) ne estas rekomendataj nuntempe pro nesufiĉa datumo pri ilia sekureco kaj efikeco.
- Viracept (nelfinavir) kaj Crixivan (indinavir) ne rekomendas pro senkulpaj serumaj niveloj atingitaj dum gravedeco krom se ne ekzistas aliaj ebloj.
Reduktado de Transdona Risko Dum Transdono
Je la komenco de la laboro, virinoj pri antenatura ART devus daŭrigi prenante ilian medikamentadon dum la plej longa tempo. Tamen, se virino, kiu prezentas en la tempo de laboro, kiu estas konfirmita de HIV-pozitiva sed eĉ ne ricevis terapion antirretroviral antaŭtenita OR havas ŝarĝon viral pli ol 400 kopiojn / μL, intravenosa zidovudino estus administrita senĉese laŭlonge de la laboro .
Laŭ la usonaj Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC), proksimume 30 procentoj de virinoj en Usono ne estas provitaj por HIV dum gravedeco. Aldone, 15 procentoj de tiuj infektitaj kun VIH ricevas aŭ ne aŭ minimuman antaŭatan prizorgon, dum 20 procentoj ne komencas zorgadon ĝis finoj en la tria trimonato.
En manko de antiretrovira traktado, la risko de vertikala transdono estas taksita inter 25 procentoj kaj 30 procentoj.
Modo de Transdono Rekomendoj
Evidenteco montris, ke planita kesara sekcio posedas multe pli malaltan riskon por transdono ol vagina transdono.
Per kesareo antaŭ la apero de laboro (kaj la rompo de amniótikaj membranoj), la ĵus naskita estas malpli verŝajne infektita - precipe en la okazoj, kie la patrino ne povis atingi la viran forigon.
La DHHS rekomendas ke cesarea transdono estas planita je 38 semajnoj de gravedeco se la patrino
- ne ricevis ART dum la paso de ŝia gravedeco, aŭ
- havas ŝarĝon viral pli granda ol 1,000 kopioj / μL je 36 semajnoj de gravedeco.
Kontraŭe, vagina transdono povas esti farita por patrinoj, kiuj sukcesis neseteblan ŝarĝon viral je 36 semajnoj de gravedeco. La risko de transdono por ĉi tiuj patrinoj ĝenerale estas malpli ol 1 procento.
En la okazo ke virino prezentas post la rompo de membranoj kaj kun ŝarĝo viral pli ol 1,000 kopioj / μL, intravenosa zidovudino ĝenerale administras, kelkfoje kun la uzo de oksococino por akceli la transdonon.
Rekomendoj postnatales
Post transdono, Retrovir siropo devus esti administrita al la ĵus naskita ene de ses ĝis 12 horoj de naskiĝo, daŭrigante poste ĉiu 12 horojn dum la venontaj ses semajnoj. La dozo estos konstante ĝustigita kiel la infano kreskas. Speciala pendado de Viramune ankaŭ povas esti preskribita en la okazo, ke la patrino ne ricevis ART dum sia gravedeco.
Tipa kvalito de HIV-PCR devus esti planita por la infano je 14-21 tagoj, unu al du monatoj, kaj kvar ĝis ses monatojn. La kvalitaj PCR-provoj por la ĉeesto de VIH en la sango de la infano kontraste al la norma ELISA , kiu provas por HIV-antikorpoj . Pro tio ke antikorpoj estas plejparte "hereditaj" de la patrino, ilia ĉeesto ne povas determini ĉu infekto okazis en la bebo.
Se la infano provas negativan je unu al du monatoj, dua PCR fariĝos almenaŭ monato poste. Dua negativa rezulto funkcius kiel konfirmo, ke infekto ne falis.
Male, infano estas nur diagnozita kun HIV post du pozitivaj PCR-provoj ricevitaj. Se la infano estas HIV-pozitiva, ART estus tuj preskribita kune kun Bactrim profilaxis (uzita por malhelpi la disvolviĝon de PCP-pneŭmonito).
Al Mamoĉambro aŭ Ne Brusto?
La longa kaj mallonga respondo estas, ke patrinoj kun HIV en Usono devus eviti mamnutrinojn eĉ se ili kapablas konservi kompletan viran forigon. En evoluintaj landoj kiel Usono, kie infana formulo estas sekura kaj facile disponebla, la amatiĝado posedas evitigan riskon, kiu eble superas siajn sociajn avantaĝojn (ekz. Patrina interligo, infana imuna konstitucio, ktp.)
Dum esplorado pri la uzo de antiretroviraloj dum postparta mambrutado estas limigita, kelkaj studoj en Afriko montris transsentajn tarifojn de ie ajn inter 2.8 procentoj ĝis 5.9 procentoj post ses monatoj de breastfeeding.
La antaŭ-maĉanta (aŭ pre-masticación) de manĝaĵo por infaninoj ankaŭ ne estas rekomendinda por HIV-pozitivaj gepatroj aŭ zorgantoj. Dum ekzistis nur kelkaj konfirmitaj kazoj de transdono per antaŭ-mastikado, ekzistas potencialo pro la sangaj kemoj kaj ulceroj, kiuj povas ŝpruci de malriĉa denta higieno, kaj ankaŭ per tranĉaĵoj kaj abrazoj kiuj okazas dum dentado.
> Fontoj:
> Connor, Kaj .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Redukto de Patrina-Infana Transdono de Homa Immunodeficiency Virus Tipo 1 Kun Zidovudine Treatment. Pediatric AIDS Clinical Trials Group Protokolo 076 Study Group." Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino. 3an de novembro 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominkez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Premastikado kiel Itinero de Pediatria VI-Transsendo: Kontrolo pri Kazoj kaj Transsekciaj Esploroj " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome ( februaro 12, 2012; 59 (2): 207-212.
> Legu, J. kaj Newell, M. "Efektiveco kaj Sekureco de Cesarea Transdono por Antaŭzorgo de Mother-to-Child Transmission of HIV-1 (Revizio)." Cochrane-datumbazo de Sistemaj Revizioj. Oktobro 9, 2005; (4): KD005479.
> Usonaj Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC). "VIH Inter Gravedaj Virinoj, Infanoj kaj Infanoj". Atlanta, Kartvelio.
> Usona Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj (DHHS). "Rekomendoj por Uzo de Antiretroviraj Drogoj en Gravedaj HIV-1-Infektitaj Virinoj por Patrina Sano kaj Intervenoj por Redukti Perinatal HIV Transmission in the United States." Rockville, Marilando. Ĝisdatigo el 21a de majo 2013.