Apartiganta Fakto de Fallacia
La uzo de propra-vola kuracistrara cirkumcido (VMMC) por redukti la riskon de HIV-transdono en malgejaj viroj restas tre kontenta problemo. Se bone ekzistas forta evidenteco, ke cirkumciditaj homoj estas malpli vundeblaj al HIV-infekto tra malgeja rilato ol homoj ne cirkumciditaj, la praktiko ofte elvokas severajn kritikojn de aŭ tiuj, kiuj ankaŭ malsukcesas cirkumcidojn aŭ pridubas la validecon de frua esploro.
Serio de hazardaj kontrolitaj provoj realigitaj en Afriko de 2005 ĝis 2007 montris, ke VMMC povas redukti la riskon de transdono vaginal-al-penila de ie ajn de 51% ĝis 60%.
Surbaze de la konkludo de ĉi tiuj provoj, la Monda Organizo pri Sano (OMS) kaj la Ununura Programo pri Unuiĝintaj Nacioj pri VIH / AIDOSO (UNAIDS) elsendis rekomendojn en 2007 deklarante:
"Seksa cirkumcido devus esti agnoskita kiel aldona, grava strategio por antaŭzorgo de heterosekse akirita HIV en homoj ... (sed) neniam devus anstataŭigi konatajn metodojn de HIV-preventado."
Antaŭ 2011, pli ol 1.3 milionoj da VMMC estis faritaj, ĉefe en orienta kaj suda Afriko, kie plenkreskaj impostoj povas kuri pli ol 26%. Prezidanto Obama plu fariĝis por subteni 4.7 milionoj da cirkumcidojn antaŭ la fino de 2013.
Cirkumcido kiel Antaŭzorgo: Unu Vojo-Strato?
Sur la flanko de la afero, multaj el la samaj esploradoj sugestas, ke maskla cirkumcido ne provizas la saman protektan profiton al neinfektita virina partner en rilato de serodiscordanto .
Ekzistas pluraj verŝajne kaŭzoj de ĉi tiu anomalio, inkluzive de la propra biologia vundebleco de inoj kaj, en iuj okazoj, la antaŭtempa reanudado de sekso antaŭ la cirkumcido de la vundo estis plene resanigita.
Nek ekzistas evidenteco por sugesti, ke cirkumcido reduktos la riskon de infekto en homoj, kiuj havas sekson kun homoj (MSM) , kie la ĉefa vojo de infekto estas analseksa .
Ĉu cirkumcido povas provizi protektan profiton en viroj, kiuj partoprenas analseksan sekson kun virina partnero restas same nekalkulebla.
Plua fuĝado de debato estas la fakto, ke cirkumcioj ne ŝajnas efiki la HIV-dissendojn en evoluintaj landoj kiel ili faras en komunigitaj kaj altnivelaj populacioj kiel subsahariana Afriko.
Surbaze de la plejparto de la evidenteco, la OMS / UNAIDS fiksis strategian alproksimiĝon per deklaro:
"La plej granda ebla publika sano-efiko estos en la agordoj, kie la VIH estas hiperendemia (la prevalenco de VIH en la ĝenerala loĝantaro superas 15%), disvastiĝis ĉefe per malgeja transdono kaj kie substanca proporcio de homoj (ekzemple pli ol 80%) ne cirkumcidas . "
En 2011, UNAIDS raportis, ke la plenaĝa imposto de prevalencia en subsahariana Afriko estis inter 10% (en Malavio) kaj 26% (en Svazilando). Kompare, la plenkreskula imposto en Usono trapasas ĉirkaŭ 0.6%.
Pezanta la Ateston
Inter 1989 kaj 2005, kelkaj observaj studoj en Afriko notis la rilaton inter la procento de cirkumciditaj homoj en alta risko kaj la pli malaltajn impostojn de VIH-infekto. Dum iuj el la rezultoj estis konvinkaj -kluzivante granda koĥa studo en Ugando, kiu montris la probablojn de infekto, estis 42% malpli en cirkumciditaj viroj-estis preskaŭ tiom da studoj aŭ kontestante la rezultojn aŭ pridubante la aŭtomajn konkludojn.
En 2005, sistema revizio de 35 observaj studoj konfirmis la asocion inter pliigitaj cirkumcidaj taksoj kaj reduktitaj virin-al-viraj transdiskotoj. Tamen, la evidenteco estis konsiderita nesufiĉa por garantii la uzon de cirkumcido kiel populacio-bazita preventa ilo.
De 2005 ĝis 2007, serio de hazardaj kontrolitaj provoj realigitaj en tri afrikaj landoj fine provizis statistike rilatajn evidentecojn por subteni la praktikon.
- En Kenjo , 2,784 viroj inter 18 kaj 24 jaroj estis varbitaj por studo gvidata de la Universitato de Ilinojso. La procezo estis eksigita antaŭtempe kiam cirkumcido montris efikecon de 53% por malhelpi la transdono de VIH.
- En Sudafriko , 3,273 viroj inter 16 kaj 24 estis enlistigitaj en provo financita fare de la Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS). La procezo estis nuligita post 17 monatoj post interimaj rezultoj montris 60% malpli infektojn en la cirkumcidita grupo.
- En Ugando , 4.996 viroj inter 15 kaj 49 estis varbitaj por provo realigita fare de la John Hopkins Bloomberg-Lernejo de Publika Sano. La procezo ankaŭ estis eksigita antaŭtempe post pruvi efikecon de 51%.
Dum la meta-analizo plejparte subtenis la rezultojn en la kunteksto de afrika epidemio, iuj pridemandis ĉu efektivigaj defioj - inkluzive reduktitajn kondom-uzon kaj kondutan malhelpadon - ankoraŭ ne plene traktis.
Eblaj Biologiaj Mekanismoj por Redukta Transdono
Kelkaj studoj en la lastaj jaroj sugestis, ke la bakteria bioma sub la prepucio eble kaŭzas pliigitan riskon de transdono en homoj ne cirkumciditaj. Esploro indikas, ke la densa bakteria populacio povas igi la nomitajn ĉelojn de Langerhan sur la surfaco de la haŭto en "perfidulojn" al sia propra imuna defendo.
Kutime, Langerhans-ĉeloj funkcias per kaptado kaj transportado de invadaj mikroboj al la imunaj ĉeloj (inkluzive de CD4-ĉeloj ), kie ili estas pretaj por neŭtraligo. Tamen, kiam la bakteria ŝarĝo pliiĝas, kiel okazas sub la prepucio, ĝi okazas respondon inflamatoria kaj la ĉeloj de Langerhan fakte infektas la ĉelojn kun la ofendaj mikroboj anstataŭ nur prezentante ilin.
Per cirkumcidado de la peniso, la anaerobiaj bakterioj sub la prepucio ne kapablas prosperi, tiel mildigante la inflamatan respondon. Pliaj esploroj povas konduki al la evoluo de microbicidaj agentoj aŭ aliaj ne-kirurgiaj strategioj por neŭtrigi la efikon.
Programa Efikeco en Afriko
Matematika modelado de OMS, UNAIDS kaj Sudafrika Centro por Epidemiologia Modeligado kaj Analizo (SACEMA) sugestas, ke en alta prevalenco, kie malgeja sekso estas la primara maniero de transdono, unu nova infekto estus malakceptita por ĉiu kvin homoj ĵus cirkumciditaj. . En teorio, se 90% de homoj estas cirkumciditaj ene de ĉi tiuj populacioj, tie povus asocia redukto en inaj infektoj de ĉirkaŭ 35% ĝis 40% (pro la malsuperaj komunumaj impostoj).
La analizo de kosto-efikeco montris, ke evitante ĉi tiujn infektojn, la ŝarĝo pri sanaj sistemoj povus esti profunde reduktita. Studo pri la Provinco Gauteng en Sud-Afriko, kie la infekta rapideco superas la 15% - petis, ke la kosto de 1,000 maskla cirkumcidado (proksimume 50,000 USD) povus produkti vivan ŝparadon de pli ol $ 3.5 milionoj en antiretroviraj medikamentoj sole, sen mencii rekte kuracaj kaj / aŭ hospitalizaj kostoj.
Tamen, iuj argumentis, ke la kalkuloj estas tro da optimismaj, dum unu (vaste diskutata) studo asertas, ke la efektivigo de liberaj kondom-programoj estas 95 fojoj pli efika ol cirkumcidojn por eviti infektadon de VIH.
En 2013, la OMS aprobis la uzon de la Prepex, la unua ne-kirurgia virora cirkumcido-aparato. La malrigida elasta ringo postulas nenian anestetikon kaj estas alfiksita rekte al la prepucio, per tio forprenante la sangan provizon. En ĉirkaŭ unu semajno, la morta prepucio de ŝtofo povas esti forigita sen ia malferma vundo aŭ stitches. Ĉi tiu nova teknologio esperas pliigi la nombron de VMMC per 27 milionoj antaŭ 2020.
Estas Cirkumcido kiel Antaŭzorgo farebla en Usono?
De publika sankta vidpunkto, estas grave rimarki, ke neniu tutmonda korpo iam ajn rekomendis universalan virseksan cirkumcidon kiel prevencion de VIH. Klare, ekzistas ŝlosilaj diferencoj en la dinamiko de la afrika epidemio kontraŭ la evoluinta mondo, precipe ĉar pli ol 60% de novaj infektoj en Usono estas inter MSM.
Aldone, la negativa efiko sur virinoj-jam vundeblaj pro biologiaj kaj sociekonomiaj faktoroj- vidas pli ol ajna ebla profito de grandskala efektivigo, eĉ ĉe riska komunumoj kie malgejaj ekvivalentaj impostoj estas altaj. Kelkaj eĉ kredas, ke celataj mesaĝoj ĉirkaŭ cirkumcido havus senpropore negativan efikon sur komunumoj, kie la stigmatigado jam kuras alta kaj kondomo uzas konstante malpli ol 50%.
Tamen, kelkaj studoj pruvis, ke neonatal-cirkumcido povas redukti la riskon de vivo de usona virseksulo de heterosekse akirita HIV per tiel kiel 20%. En 2012, la Amerika Akademio de Pediatrio publikigis ĝisdatigitan politikan deklaron, indikante, ke "la sanaj profitoj de novnaskita virsekskumcido superas la riskojn kaj ke la proceduroj de la proceduro pravigas aliron al ĉi tiu proceduro por familioj, kiuj elektas ĝin." Inter la listigitaj profitoj estis la antaŭzorgo de urinaj vojaj infektoj , penila kancero , kaj transdono de iuj sekse transdonitaj infektoj , inkluzive de HIV .
Plej multaj doktoroj kaj sanaj aŭtoritatoj prenas ne-biasan pozicion koncerne al electiva plenkreskulo virseksa cirkumcido, substrekante ke ĝi malpliiĝas prefere ol forigas la riskon de vaginal-penila transdono de VIH. Nuntempe ne estas rekomendoj en Usono por uzo de propra-vola viro cirkumcido por redukti transdona risko en homoj.
Fontoj:
Monda Organizo pri Sano (OMS) kaj Kunigita Programo de Unuiĝintaj Nacioj pri HIV / AIDOSO (UNAIDS). "Homa Cenzizo kaj HIV-Malhelpo: Esploraj Implikoj por Politiko kaj Programado." Montreux, Svislando. Marto 6-8, 2007.
Auvert, B .; Taljaard, D .; Lagarde, Kaj .; et al. "Hazarda, Kontrolita Intervenca Procezo de Malera Cenzizo por Redukto de VIH-Infekto Risko: La ANRS 1265 Provo". PLOS-Medicino. Oktobro 25, 2005; 2 (11): e298.
Bailey, R .; Moses, S; Parker, C .; et al. "Vira cirkumcido por malhelpo de VIH en junaj viroj en Kisumu, Kenjo: hazarda kontrolita procezo". La Lanceto. Februaro 24, 2007; 369 (9562): 643-656.
Griza, R .; Kigozi, G .; Serwadda, D .; et al. "Vira cirkumcido por la antaŭzorgo de VIH en homoj en Rakai, Ugando: hazarda juĝo." La Lanceto. Februaro 24, 2007; 369 (9562): 657-666.
Monda Organizo de Sano (OMS). "Volontulara kuracisto por cirkumcido por HIV-preventado". Montreaux, Svislando; Julio 2012.
Urba Plano de Kriz-okazo por AIDS-Reliefo de Usono (PEPFAR). "Oka Jara Raporto al Kongreso." Vaŝingtono, la 1-an de decembro 2011; p 2.
Programo Kunigita de Unuiĝintaj Nacioj pri VIH / AIDOSO (UNAIDS). "Prefereco de VIH, tuta (% de populacioj, aĝoj 15-49)." UNAIDS Tutmonda AIDOSA Respondo Progreso Raportado 2012. Novjorko, Novjorko; 31-a de marto 2012.
Wawer, M .; Makumba, F .; Kigozi, G .; et al. "Cirkumcido en VIH-infektitaj viroj kaj ĝia efiko sur HIV-transdono al virinaj kompanianoj en Rakai, Ugando: hazarde kontrolita provo." La Lanceto. La 18-an de julio 2009; 374 (9685): 229-237.
Gust, D .; Wiegand, R .; Kretsinger, K .; et al. "Situacio de cirkumcido kaj infekto de VIH inter MSM: reanalizo de procezo clínico de vakcino de la 3a Fazo VIH". AIDOSO 15-a de majo 2010; 24 (8): 1135-1143.
Siegfried, N .; Muller, M .; Deeks, S .; et al. "VIH kaj vira cirkumcido - sistema revizio kun takso de la kvalito de studoj." La Lancet infektaj malsanoj. Marto 2005; 5 (3): 165-173.
Griza, R .; Kiwanuka, N .; Quinn, T .; et al. "Vira cirkumcido kaj HIV-akiraĵo kaj transdono: koŭraj studoj en Rakai, Ugando." AIDOSO Oktobro 20, 2000; 14 (15): 2371-81.
Liu, C .; Hungato, B .; Tobiano, A .; et al. "Vira Cirkumado Signife Reduktas Antaŭvalencon kaj Ŝarĝon de Genital-Anaerobiaj Bakterioj". bio. Februaro 15, 2013; 4 (2): e00076-13.
Kahn, J .; Marseille, Kaj .; kaj Auvert, B. "Kosto-efikeco de vira cirkumcido pri HIV-Malhelpo en Sudafrika Konfido". PLOS-Medicino. 26a de decembro 2006; 3 (12): e517.
Mcallister, R .; Travis, J .; Bollinger, D .; et al. "La kosto cirkumcidi Afrikon." Internacia Ĵurnalo de Homaj Sanoj. Novembro 8, 2008; 7 (3): 307-316
Usonaj Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC). "HIV-Gvatado Suplementa Raporto". Atlanta, Kartvelio. Decembro 2012: 17 (4).
Samsom, S .; Prabhu, V .; Hutchinson, A .; et al. "Kosto-efikeco de ĵus naskita cirkumcido por redukti la vivdaŭran HIV-Riskon inter Usonaj Viroj". PLOS Unu. 22an de januaro 2010; 5 (1): e8723.
Amerika Akademio de Pediatria Asocio (AAP). "Kondiĉa Politika Rakonto." Pediatria. Septembro 1, 2012; 130 (3): 585 -586.