Infekto en du viroj sur preventa pilolo en levas zorgon
Ĝi estis vaste raportita la 25-an de februaro 2016 ke viro, kiu prenis la HIV-preventa drogon, Truvada , kontraktis la viruson malgraŭ esti plene adherente al la unu-ĉiutaga drog-reĝimo. La novaĵoj kaŭzis seriozajn zorgojn inter iuj pri kiom efika la strategio, kiu estas konata kiel HIV-antaŭ-ekspozicio-profilaxis ( PrEP ) -akte certigas, ke la VI-negativaj homoj restas seninfektaj.
En sia raporto, esploristoj kun la Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) en Kanado konfirmis, ke 43-jaraĝa geja homo provis pozitivan por VIH dum prEP, kaj ke revizio de ambaŭ apotekoj kaj la paciencaj kuraciloj ( uzata por mezuri drogon-koncentriĝon en sango) pruvis pruvon al la alta nivelo de plenumo de la individuo.
Pliaj genetikaj provoj eventuale malkaŝis, ke la viro akiris "maloftajn" mutaciajn streĉojn de VIH , kiuj estis imuna al la du individuaj drog-agentoj kiuj formas Truvada.
Do la demando restas: ĉu ĉi tiu kazo estas "malofta" kiel iuj en la amaskomunikiloj raportis? Aŭ ĉu la okazaĵo, fakte, elmontras ebla kalibro en la armaĵo de ĉi tiu tre-tunaed HIV-prevento-strategio?
Reala-Monda Efikeco de PrEP
Plej multaj VIH-organizaĵoj hodiaŭ konsilas al vi, ke PrEP, se oni prenas ĝin ĝuste en la formo de ĉiutaga Truvada tabelo, povas redukti la riskon de persono ricevi HIV-90% aŭ pli.
Ili ankaŭ atentos uzantojn, precipe tiujn , kiuj havas riskon , ke la fármaco ne estas uzata izolite, sed kiel parto de ĝenerala programo de antaŭzorgo de VIH (inkluzive de kondomoj, limigante la nombron de seksaj partneroj, ktp.)
Sed la mesaĝo ofte filtrilatas al la publiko estas multe malsamaj, kun sociaj amaskomunikiloj kaj novaĵoj ofte malhelpas aŭ malkreskas la realan evidentecon.
Hodiaŭ ne kutime aŭdas, ke PrEP estas "99 procenta efika" malhelpi HIV, aŭ vidi esploron sensacia por deklari ke PrEP "100 procento efika" inter altkoraj gejaj viroj ne uzas kondomojn .
Kaj kvankam ĝi estas certa, ke iuj studoj inter altkoraj gejaj homoj informis neniujn infektojn inter tiuj plene aliĝitaj al terapio, ĉi tiuj specoj de rezultoj ne nepre tradukiĝas al realaj mondaj situacioj, kie multaj konfliktoj povas signife malpliigi la efikecon de PrEP individua nivelo.
Estas multaj el ĉi tiuj konfliktoj, kiuj lokas la kanadan incidenton en pli luma lumo.
Faktoroj Afekcianta PrEP Efikecon
En ilia esplorado, la MLMC-esploristoj sugestis, ke la kanada viro estis infektita de HIV-pozitiva kunulo kies propra antiretrovira terapio malsukcesis. Post la genetika rezisto , la viruso de la partnero estis rezistita al ambaŭ tenofovir kaj emtricitabine (la komponantaj drogoj de Truvada), efektive nuligante la protektan profiton de PrEP.
Dum iuj punditoj asertis, ke ĉi tiu tipo de mult-droga rezisto estas malofta -kun prevalenco de malpli ol unu procento-aliaj esploroj pentras iomete malsaman bildon. Ni scias, ekzemple, ke la rezisto de tenofovir nuntempe kuras ie ajn el 20 procento (en Eŭropo) ĝis 57 procentoj (en Afriko) inter pacientoj malsukcesantaj terapion, laŭ 2016 raporto de la TenoRes Study Group.
En kazoj kiel ĉi tio, eĉ se la emtricitabine-komponanto restos farebla, ĝia kapablo por malhelpi infektadon restas, kiel plej bone, malalte al neevitebla. Ĉi tio demandas nur ĉu la kondiĉoj por infektado en la kanada kazo estis necese "maloftaj", dum reliefigante la defiojn alfrontitaj de komunumoj, kie la rezisto de la rezisto de rezervoj de tenofovir.
Dume, aliaj konfliktoj povas potenciale socavi la efikecon de PrEP. Ĉefo inter ili:
- La fiasko atingi kaj subteni la taŭgajn nivelojn de Truvada en la sanga fluo. Dum nekonforma dosado estas plej ofte la kaŭzo de ĉi tiuj misfunkciadoj, ĝi ankaŭ scias, ke pacientoj kiuj komencas PrEP devas esti traktataj dum ĉirkaŭ 20-30 tagoj antaŭ ol la drogo povas esti konsiderata efika. Fojo terapiaj kuracaj niveloj estas atingitaj, okazaj misuzitaj dozoj fariĝas malpli da afero-almenaŭ en gejaj masklo-loĝantaroj.
- Malparo en la efikeco de PrEP en gajaj viroj kontraŭ malgejaj virinoj. Ekzistas nun evidenteco por sugesti, ke PrEP eble ne estas tiel efika en virinoj kaj ke eĉ kun kompleta seninterrompa adherenco, la protekta profito povas malpliiĝi sub la 90% de sojlo vidita en gejaj viroj.
En ilia totalo, ĉi tiuj faktoj sugestas du aferojn: ke la efikeco de PrEP en iuj loĝantaroj estos multe pli malalta ol en aliaj, kaj ke la bezono de kondomoj kaj aliaj preventaj intervenoj daŭriĝas kiel ĉiam.
PrEP kaj Multoblaj Seksaj Partneroj
Laŭ tio, la efikeco de PrEP ne ŝajne malpliiĝas per multaj de la tradiciaj riska faktoroj asociitaj kun infekto. Se bone la nekonsisteca uzo de kondomoj kaj multaj seksaj kompanianoj, ekzemple, povas pliigi la potencialon por VIH, ili nepre nepre mildigas la efikecon de PrEP en altkoraj individuoj.
Fakte, inter gajaj homoj, kiuj estas inter la plej alta nivelo de risko, la uzo de PrEP ankoraŭ estas asociita kun ĉirkaŭ 86 procentoj de protekta profito super kompensoj, kiuj ne uzas PrEP. La profito nur vidas pliigi en tiuj, kiuj dozas, konstante, kiuj uzas kondomojn regule kaj kiuj limigas ilian nombron de seksaj kompanianoj (precipe tiuj de nekonataj statusoj aŭ traktado).
Laŭ tio, PrEP ankoraŭ ne povas esti konsiderita "magia kuglo", kiu iel neas la avantaĝojn de aliaj protektoj, kiel ekzemple kondomoj. En februaro 2017, tria viro provis pozitivan dum PrEP. En ĉi tiu kazo, tamen, esploristoj kredas, ke transdono okazis en granda parto pro la "notinde alta" nombro da seksaj partneroj kiujn li havis.
La 50-jara nederlanda viro estis partoprenanto en eŭropa PrEP-studo kaj raportis pli ol 90 seksajn partnerojn kaj pli ol 100 aktojn de senkomina anal-sekso dum la 12-jara provo. Dum li estis sur PrEP, la viro estis dufoje diagnozita kun rectala gonorrea kaj unufoje kun rekta klamido.
Dum la ekstrema naturo de la kazoj kondukis kredi, ke tio estas unuopa okazaĵo, aliaj ne estas tiel certaj. En provado de la viruso de la homo, ili trovis, ke ne ekzistas ia ajn rezistantaj mutacioj de HIV, kaj ĉi tiu viruso estas konsiderata kiel "sovaĝa tipo".
Kion ĉi tio signifas, ke la medicoj ankoraŭ donacis protekton, se la aliaj faktoroj faciligis la infekton. Se do, ĉi tiuj ankoraŭ neidentigitaj faktoroj povas meti aliajn en riskon. Ĝis esploristoj scias pli, pli sekuraj praktikoj devas aliĝi al se nur por provizi plian mantelon de protekto.
Fontoj:
> Hoornenborg, E. kaj de Bree, J. "Akra Infekto Kun Sovaĝa-Tipo VI-1 Viruso en PrEP Uzanto Kun Altaj TDF-Niveloj." Konferenco pri retrovirusoj kaj oportunaj infektoj; Seattle, Vaŝingtono; Februaro 13-16, 2017; abstrakta 953.
> Molina, J .; Kapitano, C .; Spire, B .; et al. Proproflaxis Proksimila Post-Demando en Viroj kun Alta Risko por HIV-1 Infekto. " Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicino. 1-a de decembro 2015; eldonita enrete antaŭe de presaĵo; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ-Revuo. "PrEP malsukcesas en Gaja Viro Adhering to Daily Truvada, Li Kontraktas Drug-Resistantan HIV." Februaro 25, 2016.
> Grupo de Studoj de TenoRes. "Tutmonda epidemiologio de drog-rezisto post la fiasko de la OMS rekomendis rektimilikajn reĝimojn por plenkreskula HIV-1-infekto: multkreska retrospekta cohort-studo." Lancet infektaj malsanoj. Januaro 28, 2016; eldonita enrete; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK PROUD Provizora Konsilantaro. "PROUD studi interiman analizon malkovras antaŭparoladajn profilaxis (PrEP) estas tre protekta kontraŭ HIV por homaj homoj kaj aliaj homoj, kiuj havas sekson kun viroj en Britio". Londono, Anglio; Gazetaraj elsendoj Oktobro 16, 2014.