Politikistoj petas finon al la epidemio antaŭ 2030
La Ununura Programo pri Unuiĝintaj Nacioj pri VIH / AIDOSO (UNAIDS) anoncis aŭdacajn novajn celojn celitajn fini la tutmondan AIDOS-epidemion reen en 2014. La iniciato, konata kiel la 90-90-90 strategio, strebas la rimedojn por atingi tri preliminarajn goloj de la jaro 2020:
- Identigi 90% de homoj, kiuj vivas kun VIH per ekspansiiĝaj provoj.
- Meti 90% de pozitive identigitaj individuoj sur antiretrovira terapio .
- Por certigi ke 90 procentoj de tiuj sur terapio kapablas atingi neateneblajn virajn ŝarĝojn indikajn pri traktado-sukceso.
Oni scias, ke atingante ĉi tiun nivelon de vira forigo, homoj kun HIV estas multe malpli verŝajne pasi la viruson al aliaj. Tial sur tutmonda skalo, UNAIDS-oficistoj forte kredas, ke la epidemio povas efektive finiĝi tiel frue kiel 2030.
Sed ĉu estas vere tiel facila kiel ĉio tio?
Eĉ la plej arĝentaj subtenantoj de la strategio agnoskas, ke tiaj celoj neniam antaŭe atingis en la historio de publika sano. Tamen en la sama spiro, la plimulto ankaŭ konsentos, ke sen la agresema ekspansio de ekzistantaj naciaj HIV-programoj, la fenestro de okazo por subteni tiun tutmondan krizon povus esti nur perdita.
Ĝi estis ĉi tiu lasta realaĵo, kiu fine kondukis al la aprobo de la 90-90-90-strategio ĉe Unuiĝintaj Nacioj de Alta Nivelo-Kunveno pri Finado de AIDOSO, okazigita en Novjorko en junio 2016.
Kie Ni Estas Hodiaŭ
Laŭ raporto de UNAIDS de 2016, dum estis impresaj gajnoj faritaj en la jaroj antaŭ la 2016-a subkonsento, la progreso tute ne estis unuforma.
Sur la plusa flanko, kalkulita 17 milionoj da homoj estas raportitaj esti ricevantaj HIV-traktado en 2015, preskaŭ duobligas la nombron traktita en 2011.
Entute, preskaŭ 57 procentoj el tiuj, kiuj vivas kun VIH, konas sian staton, tendencon, kiu bone metas nin en la manieron al atingi la 90 procentoj de provo celo antaŭ 2020.
En la malpli da flanko, malpli ol duono de tiuj diagnozitaj kun VIH (46 procentoj) nuntempe ricevas traktadon, kaj nur 38 procentoj povas atingi neateneblajn virajn ŝarĝojn (devita ĉefe al traktadoj kaj nekonsekvenca prizorgado). Kun subfundado kaj manko de donacaj devontigoj starigitaj por malhelpi la vastigon de tutmondaj programoj, la ebleco plibonigi ĉi tiujn figurojn verŝajne estus draste submetita.
Eĉ en Usono, naciaj ciferoj malpliiĝas sub la punktoj de la UN , kun la raportoj pri Centroj pri Malsanoj de Kontrolo kaj Antaŭzorgo, ke de la 1.2 milionoj da usonanoj vivantaj kun VIH, 86% estis diagnozitaj, 36 procentoj estas traktataj, kaj nur 30 procentoj estas vire elstrekitaj.
(Tiuj ciferoj estis defiitaj en 2016 fare de la Departemento de Sano kaj Mensa Higieno de Novjorko, kiu asertis, ke la 819,200 usonanoj vivantaj kun VIH, 86% estis diagnozitaj, 68 procentoj estis ricevantaj kuracadon kaj 55 procentoj estis viktimitaj).
De tutmonda perspektivo, UNAIDS raportis reliefigi ambaŭ brilajn makulojn kaj zorgojn pri la 90-90-90 goloj:
- Ĝenerale, Centra Eŭropo, Okcidenta Eŭropo kaj Nordameriko estas plej bonaj, kun 86% de la VIH-populareco pozitive identigitaj, 56 procentoj pri kuracado kaj 47 procentoj atingas neatendeblan ŝarĝon viral.
- En Afriko subsahariana, regiono kiu reprezentas ĉirkaŭ 67 procentoj de ĉiuj tutmonda infektoj, progreso estis impresa en multaj el la plej malfacilaj landoj, kun Botswana, Ruando, Malavio, Svazilando, Kenjo kaj Lesotho bone survoje atingi la rapidaj trajtoj.
- Simile, Azio, Tajlando kaj Kamboĝo estas bone antaŭ iliaj 2020 celoj, dum Ĉinio jam raportis impresan 91 procentojn de vira forigo inter ĝia traktita populacio.
- Koncerne al la traktado de traktado, Latinameriko kaj Karibio havas la plej altan kovradon (55 procentoj), kun Brazilo raportas pli ol 80% de ĝia VIH-loĝantaro estis identigita kaj pli ol 85 procentoj estas viktimataj.
- Kontraŭe, en aliaj partoj de latin-amerika-tiel kiel Orienta Eŭropo, Okcidenta Afriko, Orienta Afriko, kaj Centra Afriko-pli altaj taksoj de HIV-testado ne kaŭzis pli altajn tarifojn aŭ virajn forigon. Aliro al prizorgado kaj provizadoĉenaj malsukcesoj daŭre malhelpas progreson ene de ĉi tiuj regionoj.
- Eĉ pli malbona estas Orienta Eŭropo, Rusujo, kaj Centra Azio, kie injektanta drog-uzadon daŭre stiras infekt-tarifojn . Baro por zorgi ene de ĉi tiuj regionoj (inkluzive de homofobio kaj kriminaligo ) kaŭzis dramajn pliiĝojn en la jara infekta imposto.
La Kosto de Hitting la 90-90-90 Celoj
Laŭ oficialaj UNAIDS, por atingi la 90-90-90 celoj, la internacia financado devos pliigi ĉirkaŭ 19,3 miliardojn USD antaŭ 2017. Post ĉi tiu projektita pinto, ĉiujaraj kostoj malpliiĝos proksimume $ 18 miliardojn antaŭ 2020, ĉefe pro projekciaj renversiĝoj en infektaj impostoj.
Devus atingi la programajn celojn, la avantaĝoj povus esti enormaj, kiel evidenteco de 2016-studo de la Universitato de Harvard-Centro por AIDS-Esploro. Laŭ la studo, la efektivigo de la strategio en Sudafriko - la lando kun la plej granda HIV-ŝarĝo de la mondo - povus eviti tiom da 73,000 infektoj kaj 1.2 milionoj da mortoj dum kvin jaroj, kaj 2 milionoj da infektoj kaj 2.5 milionoj da mortoj dum 10 jaroj.
Dum la kosto de efektivigo estis ligita al 155 miliardoj da dolaroj en Sud-Afriko sole, la kosto-efikeco de la plano (laŭ malpli da hospitalizoj, mortoj kaj patrina orfoj) estis pravigita por pravigi la altan enspezon.
Dum la financaj celoj kiel ĉi tiuj ŝajnas raciaj, donitaj longtempe al la naciaj sanaj sistemoj, la simpla vero estas, ke tutmondaj kontribuoj daŭris malpliiĝante jare. De 2014 ĝis 2015 sole, internaciaj donacoj falis pli ol miliardoj da dolaroj, de $ 8.62 miliardoj ĝis $ 7.53 miliardoj.
Eĉ Usono, kiu restas la unuopa plej granda kontribuanto al la tutmonda HIV-iniciato, kontribuoj sub la administrado de Obama havas platajn tegmentojn ekde 2011. La plejparto de punditoj sugestas, ke la tendenco daŭrigos, kun multaj en la Kongreso vokante "replenigi" de fundoj pli ol pliigo en la totala AIDO-elspezado.
Bedaŭrinde, por atingi la 90-90-90 celoj, la usona kontribuo bezonus pliigi almenaŭ $ 2 miliardojn en la kurso de la nuna ciklo de financado.
Kiel ĝi nuntempe staras, Usono konsentis egali unu dolaron por ĉiu du kontribuitaj de aliaj landoj, sed nur ĝis malmola plafono de $ 4.3 miliardoj (aŭ triono de la celo de $ 13 miliardoj de la Tutmonda Fonduso ). Ĉi tio efektive tradukas al redukto en la plafono de la antaŭaj $ 5 miliardoj, kun nur marĝena 7 procento pliigo de la antaŭa $ 4 miliardoj de usona kontribuo.
Kontraŭe, multaj landoj kun multe pli profundaj ekonomiaj aferoj progresis siajn devontigojn, kun la Eŭropa Komisiono, Kanado kaj Italio ĉiufoje plenumante sian promeson je 20 procentoj, dum Germanio pliigis sian 33%. Eĉ Kenjo, kies perpersona GDP estas 1/50-a tiu de Usono, faris $ 5 milionojn al HIV-programoj ekstere de ĝiaj naciaj limoj.
Sed eĉ preter la afero de dolaroj kaj centonoj, la efiko de la strategio de 90-90-90 aldonos pli da streĉiĝo sur multajn naciajn sanajn sistemojn, kiuj ne havas la rimedojn por sorbi la financadon nek la infrastrukturojn aŭ provizajn ĉenajn mekanismojn por efike prizorgi zorgadon. Medikamentoj estas jam regulaj okazaĵoj en multaj partoj de Afriko, dum la malsukceso de reteni pacientojn zorgas reverti ajnajn gajnojn faritajn per unueco de individuoj en terapio.
Sen la aldonaj financoj por trakti ĉi tiujn kaj aliajn strukturajn barojn, UNAIDS-oficistoj avertas, ke la kosto de misfunkciado povus esti alta, rezultante ĉirkaŭ 17.6 milionoj da novaj infektoj antaŭ 2020 kaj 10.8 milionoj da mortoj.
Ĉu ni povas trakti nian vojon el la epidemio?
Dum konsiderinda progreso estis kontraktanta la tutmondan HIV-epidemion, esploristoj ĉe la Londona Lernejo de Higieno kaj Tropika Medicino sugestas, ke la 90-90-90 celoj havas malmultan ŝancon fini la krizon antaŭ 2030. La strategio, kiun ili asertas, estas bazita sur evidenteco, ke pligrandigita traktado povas reverti infektajn impostojn malpliigante la nomitan "komunumon vira ŝarĝo" - strategio konata popole kiel Traktado kiel Antaŭzorgo (aŭ TasP ).
Laŭ la esplorado, restas gravaj esencoj en la strategio. De historia vidpunkto, la plej granda malkresko de HIV-infektoj okazis inter 1997 kaj 2005, kies jaroj estis markitaj de tri gravaj eventoj:
- La enkonduko de tre potencaj kombina terapioj, konata ĉe la tempo kiel HAART (aŭ tre aktiva antiretrovira terapio) .
- La alveno de generitaj antiretroviraloj, kiuj faris la drogojn malaltekostajn por la evolulandoj.
- La enkonduko de pli efikaj HIV-drogoj, kiel ekzemple tenofovir , same kiel pli simplaj, ununuraj kombinaj terapioj.
Tamen, ekde tiu tempo, nur modestaj malpliigoj okazis en la tutmonda infekta imposto. Fakte, el la 195 landoj inkluditaj en la studo, 102 spertaj jaraj pliigoj de 2005 ĝis 2015. Inter tiuj, Sudafriko raportis pliiĝojn de pli ol 100,000 novaj infektoj de 2014 ĝis 2015, aldonante al 1.8 milionoj da infektoj en Afriko kaj la 2.6 milionoj raportita tutmonde ĉiun jaron.
Dume, la prevalencia de la VIH (tio estas, la proporcio de loĝantaro kiu vivas la malsanon) pliigis averaĝe de 0,8 procentoj jare pli ol la jaro 2000 ĝis ĉirkaŭ 38.8 milionoj antaŭ 2015.
Kaj dum mortpunoj malpliiĝis de 1,8 milionoj da mortoj en 2005 ĝis 1.2 per 2015, HIV-asociitaj malsanoj pliigis draste en multaj landoj. Tuberkulozo (TB) estas kazo en punkto, kunkalkulata por preskaŭ 20 procentoj da mortoj inter homoj, kiuj vivas kun HIV (ĉefe en evolulandoj). Tamen malgraŭ la fakto, ke la HIV-korpaj impostoj kuras alta en homoj kun TB, HIV estas ofte preterlasita kiel la kaŭzo de morto (aŭ eĉ la kaŭzanta morton) en naciaj statistikoj.
La esploristoj plu rimarkis, ke kreskantaj infektaj impostoj kun pli longaj vivkondiĉoj (rezulto de pligrandigita kuracado) postulos registarojn por administri kreskantan loĝantaron de VI-infektitaj individuoj. Kaj sen la rimedo subteni viran forigon ene de tiu populacio -kaj ne nur dum kelkaj jaroj, sed dum la tuta vivo- ĝi estas tute pli verŝajna, ke la infektaj impostoj resaltos, eble drame.
Dum ekzistas deviga evidenteco, ke TasP povas reverti la HIV-indicojn en altnivelaj populacioj, la esploristoj argumentas, ke ni ne povas solvi nur kuracadon por fini la epidemion. Ili anstataŭe konsilas dramajn ŝanĝojn en la maniero, ke ambaŭ programoj estas financitaj kaj transdonitaj. Ĉi tiuj inkluzivas pliigon en hejma financado, permesante la senpagan fluon de eĉ pli malmultekostaj HIV-kuracaj drogoj, kaj investas en plibonigo de la naciaj sanaj sistemoj.
Ĝi ankaŭ postulus pli efikajn preventajn intervenojn, inkluzive de investo en malutila strategio por injekti drogajn uzantojn, la strategian uzon de HIV-antaŭ-ekspozicio-profilaxis (PrEP) en taŭgaj populacioj kaj plifortigo de kondomprogramoj samtempe kiam uzado inter la junulo estas malforta.
Sen ĉi tiuj fundamentaj ŝanĝoj, la esploristoj argumentas, ke la strategio de 90-90-90 verŝajne havos pli efikon sur mortprezoj kaj malpli atingante daŭran revertadon de HIV-infektoj.
> Fontoj:
> Carter, M. "Finanta AIDOSon antaŭ 2030 malproksima perspektivo: tutmonda HIV-efiko, traktado pri kuracado kaj morteco sugestas" NAM AIDSMap . Aŭgusto 2016.
> GBD 2015 HIV-Kunlaborantoj. "Takso de tutmonda, regiona kaj nacia efiko, prevalenco kaj morteco de VIH, 1980-2015: la Tutmondaj Ŝarĝoj pri Malsano Studo 2015." La Lanceto. Aŭgusto 2016; 3 (8): e361-e387.
> Jamieson, D. kaj Kellerman, S. "La 90-90-90 ŝtato por fini la VIH-Pandemion antaŭ 2030: ĉu la provizoĉeno pritraktas ĝin?" Journal of the International AIDS Society. 2016; 19 (1): 20917.
> Programo de Unuiĝintaj Nacioj pri HIV / AIDOSO (UNAIDS). "Tutmondaj gajnoj faritaj al 90-90-90 celoj." Ĝenevo, Svislando; 18 de julio de 2016.
> Wallensky, R .; Borre, Kaj .; Bekker, L .; et al. "La antaŭviditaj Klinikaj kaj Ekonomiaj Efektoj de 90-90-90 en Sudafriko" Anales de Interna Medicino. Septembro 6, 2016; 165 (5): 325-333.