Rekomendoj de la usona Publika Sano-Servo
En 1996, la usona Publika Sano-Servo (USPHS) elsendis la unuan gvidon pri uzado de antiretroviraj drogoj (ARVs) kiel post-ekspozicio-profilaxiso (PEP) en kazoj de okupacia ekspluatado al VIH fare de sanitara personaro (HCP).
En aŭgusto 2013, la USPHS ĝisdatigis la gvidliniojn por la kvara fojo, bazante siajn rekomendojn pri la disponibilidad kaj efikeco de novaj generacioj de ARVs, kaj ĝisdatigitaj datumoj pri la longtempa sekureco de ARVoj antaŭe subtenitaj por uzo.
Inter la konsideroj de la revizia panelo:
- Entute efikeco de kandidatoj ARVs
- Tolerability kaj toxicities
- Doktoreco en gravedeco kaj dum lakto
- Pila ŝarĝo kaj ofteco de dosificado
Difinanta Okupan Ekspozicion
Ekspozicio al VIH inter HCP estas difinita kiel percutanea lezo (ekz. Bezono aŭ tranĉo de akra objekto), aŭ kontakto de mucosa membrano aŭ ne-nerompita haŭto (ekz. Ĉapitro, abradita aŭ afliktita kun dermatitis) kun HIV-infektita sango , histo aŭ aliaj korpaj fluidoj konsideritaj potenciale infektaj.
Ĉi tiuj inkluzivas fluon de cerebroespinalo, fluida amniótico, fluida pericarda (fluida de la membrano kiu ĉirkaŭas la aŭdo), fluida sinovial (fluida de la artikoj), fluida pleural (fluida de la membranoj kiuj ĉirkaŭas la pulmojn); kaj peritonea fluida (lubrikanta fluidojn de ene de la abdomina kavo).
Fekoj, naskaj sekrecioj, salivo, spubo, ŝvito, larmoj, urino kaj vomito ne estas konsideritaj potenciale infektaj krom se videblaj sangaj.
Krome, dum homaj pikiloj devus esti taksitaj individue, ne estis dokumentitaj kazoj de HIV-transdono tra homaj mordoj en sankta fikso.
Ŝlosilaj Ŝanĝoj en la paĝoj de la USPHS
La antaŭaj gvidlinioj, eldonitaj en 2005, rekomendis, ke la graveco de ekspozicio estu taksata por determini ĉu uzi du aŭ pli ARVs.
Tiu rekomendo falis tute, kaj la USPHS nun apogas la uzadon de tri aŭ pli ARVs por ĉiuj okupaciaj ekspozicioj.
La ĝisdatigaj gvidlinioj plue sugestas, ke la uzo de provoj de antigodaj antikorpoj de kvara generacio povus redukti la post-traktadon de periodo de ses monatoj ĝis kvar monatoj.
Superrigardo de la Gvidlinioj
En kazo de okupacia ekspozicio al VIH:
- PEP devas esti efektivigita tuj, ideale ene de horoj de ekspozicio. Sperta konsulto ĉiam sercxu, sed ne koste de prokrasti terapion.
- Provizora testo de VIH donus determini la HIV-statuson de la HCP. Kiam ebla, la HIV-statuso de la fonta paciento devas esti serĉita por helpi gvidi la taŭgan uzon de PEP.
- Tri aŭ pli ARVs estus preskribitaj, bazitaj sur favora flanka efika profilo kaj konvena dosieca horaro. (Vidu Rekomenditajn Drog-opciojn , sube.) Konata aŭ suspektata gravedeco (aŭ breastfeeding) determini ankoraŭ pli la elekton de drogoj en iuj.
- Aldone al baselinea provo de HIV, la HCP devus esti donita la necesajn bazajn labortestojn por antaŭvidi drogajn toksikojn. La provoj devus inkluzivi, minimume, kompletan sangan kalkulon (CBC), same kiel rena kaj hepata funkciaj provoj.
- PEP komenciĝos kaj daŭrigos dum la daŭro de 28 tagoj. Antaŭa traktado konsilantaro devus esti provizita por trakti taŭgan adherencon , eblajn kromefikojn kaj eblajn drogajn interagojn.
- Sekvaj citas devus komenciĝi ene de 72 horoj de ekspozicio, kaj inkluzivas sekvadon de VIH-provado kaj konsilado. Dua labormastraktado por drogaj toksimentoj devas esti realigita dum du semajnoj.
- Poste, HIV-provoj devas esti plenumitaj dum ses semajnoj, 12 semajnoj kaj ses monatoj post ekspozicio. Se oni uzas kvaran generacion de HIV-24 antígeno / HIV-antikorpo, oni povas plenumi testadon ĉe ses semajnoj kaj kvar monatoj post ekspozicio.
Rekomenditaj Drogaj Agordoj
La USPHS rekomendas la uzon de Viread (tenofovir) kaj Emtriva (emtricitabine) - aŭ la kombinaĵo de du drogoj en la unu-pilolo-formulo, Truvada -plus Isentress (raltegravir) por PEP en eventoj de okupacio.
Alternativoj por ĉi tiuj drogoj povas esti uzataj en kazo de suba rena malsano aŭ aliaj kondiĉoj, kiuj povus kontraŭdiras la uzon de la sugestitaj medikamentoj.
Viramune ( Nevirapine ) neniam devus esti preskribita por PEP, dum ARVs ne rutine rekomenditaj por PEP devus esti evititaj. Ĉi tiuj inkluzivas Videx (didanosine) kaj Aptivus (tipranavir), same kiel la kombinaĵon de Zerit (stavudine) kaj Videx.
> Fonto:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Ĝisdatigitaj de la Publikaj Ministerioj pri Publika Sano-Servo por Administrado de Okupaj Ekspozicioj al Homa Immunodeficiencia Viruso kaj Rekomendoj por Proksimila Profilajeco". Infekto Kontrolo kaj Hospitalo Epidemiologio. Aŭgusto 6, 2013; 34 (9): 875-892.