Akra Konfuza ŝtato
Akra konfuzia ŝtato, ankaŭ konata kiel deliro aŭ encefalopatio, estas tiel komuna en hospitaloj, ke ĝi estas preskaŭ vidata kiel rutino fare de multaj hospitaloj. Inter 14 kaj 56 procentoj de ĉiuj enpatientaj pacientoj evoluigas konfuzon. Intubaj pacientoj en la intensiva prizorgo havas eĉ pli altan indicon, atingante ĉirkaŭ 82 procentojn.
Dum deliro estas tre tro konata al hospitalo-laboristoj, ĝi estas profunde malprofunda kaj maltrankvila al amikoj kaj familiaj membroj.
Ilia amato, la paciento, eble ne rekonas ilin. En aliaj kazoj, la paciento eĉ povas akuzi parencojn aŭ amikojn pri maloftaj agoj kiel provi malliberigi aŭ mortigi lin aŭ ŝi. Ĝi aspektas kvazaŭ psikota stranga posedanto de la korpo de la paciento.
Deliro kutime transiras kaj plibonigas, kiam la paciento resaniĝas pro sia malsano. Tamen, tio ne signifas deliron estas beniga. Deliro estas asociita kun ĝis duoble kresko en 12-jara morteco, eĉ post ĝustigi pro malsano severeco. Ĝi ankaŭ estas asociita kun pli longaj hospitaloj kaj pliigita risko de evoluigo de demenco .
Simptomoj de Deliro
Pacientoj, kiuj suferas deliron, eble ne scias, kie ili estas aŭ eĉ scias, kian jaron ĝi estas. Ili eble eraras la identojn de kutime konataj homoj, kiuj vizitas ilin. Alucinacioj estas oftaj ankaŭ. Unu el la plej fortaj signoj de akra konfuzia ŝtato malfacilas atenti ion por longa daŭro.
Kelkfoje la deliro povas kaŭzi ke iu agitiĝu, en kies kazo ili povas krii aŭ lukti por eliri el la lito. Tiaj agitataj pacientoj ankaŭ povas provi forigi tubojn aŭ IV-liniojn kiuj provizas savajn medikamentojn. Feliĉe, nur ĉirkaŭ 10 procentoj da delikataj pacientoj estas de ĉi tiu tiel nomata "hiperacia" subtipo.
Plejparto de la tempo, deliro estas malpli evidenta kaj pacientoj simple mensogas silente en lito, sed sen ia reala ideo pri tio, kio okazas ĉirkaŭ ili. Ĉi tiuj homoj povas esti letargaj aŭ eĉ nerespondaj. Ĉi tio estas konata kiel "hipoktiva" deliro, kaj ĉirkaŭ 40 procentoj da delikataj pacientoj havos ĉi tiun tipon. La cetera 50 procento de pacientoj kun deliro estas "miksita", alternante suferante de simptomoj hiperactivos kaj hipoactivos.
Fluctuado en graveco estas stampo de deliro. Unu fojon paciento ŝajnas esti kutima mem, kaj la sekvantan minuton li povas agi kiel iu alia tute. Ĉi tiuj fluctuoj eble daŭras tiel longe kiel horoj. Deliro ofte plimalboniĝas kiam la paciento kutime enlitiĝus, fenomeno konata en hospitaloj kiel "sundowning".
Kaŭzoj de Deliro
La nuna maniero pensi pri deliro estas, ke persono havas riskon-faktorojn por konfuzo, kiu sub certaj kondiĉoj povas precipitigi plene blovitan deliron. Ekzemple, maljunulo pacienca povas havi mildan kognan difekton , sed poste evoluigas urinan traktan infekton kiu kondukas al akra konfuzia ŝtato. Alkohola uzo, depresio, sennutrado, iuj medikamentoj, kaj difekto de vidado kaj aŭdado povas ankaŭ predisponi iun al deliro.
Estas tre longa listo de aferoj, kiuj povas kaŭzi iun kun suba riska faktoro por akra konfuzia ŝtato fariĝi sincere delira. Povas esti helpema fidi la mnemonikan "deliron" por memori iujn el la plej probablaj kaŭzoj:
D - Drogoj: Ĉi tio estas verŝajne la plej ofta kaŭzo de deliro. Aldonante tri novajn drogojn en malsana hospitalo pliigas la riskon de deliro en tridekaj pacientoj. La plej oftaj krimuloj estas antikolinergiaj kuraciloj kiel multaj el tiuj uzataj por trakti urinan senkontinencon. Benzodiazepinoj kaj opioj estas ofte oftaj kulpuloj. Tamen, la listo de aliaj kuraciloj, kiuj povas kaŭzi deliron, ankaŭ inkluzivas antihistamínojn , antiepileptikojn , steroidojn, iujn antibiótikojn kaj multajn aliajn.
E - Epilepsio: Dum kaptitecoj tradicie pensis kiel malpli probabla kaŭzo de mensa statusoŝanĝoj, freŝaj studoj pruvis ke alta procento de pacientoj, precipe en ICUoj, fakte suferas de nekonvulsiva statuso epileptika , signifante ke ili preskaŭ konstante kaptas sen stereotipaj konvulsivaj membroj.
L - Pulmoj: Tro da oksigeno aŭ tro da karbona dióxido pro malfacila spirado povas kontribui al akraj konfuzaj ŝtatoj. Obstrukcia dorma apnea estas riska faktoro.
Mi - Infekto: Dependanta de kiel antaŭpremita iu estas por akra konfuzia ŝtato, preskaŭ ajna infekto povas peli ilin super la rando en deliro, inkluzive de mildaj viraj infektoj. Pli ofte, infekto de urinario, pneŭmonito aŭ infekta haŭto estas la kaŭzo.
R - Retención: Ĉi tio povas signifi konservadon de urino aŭ tabureto. Konstereco estas ofta kontribuanto al deliro.
Mi - Inflamo: Ĉi tio estas intence larĝa kategorio pro tio ke tiom da aferoj en la korpo povas elsendi inflamatan respondon. Alergiaj reagoj estas unu ebleco. Kirurgio estas ofta kontribuanto al deliro. Bondaj obstrukcioj aŭ boradoj ankaŭ povas fari ĉi tion.
U - Malstabila: Akraj konfuziaj statoj povas servi kiel averto-signo, ke paciento fariĝas serioze malsana. Sanga premo, kiu estas tro malalta aŭ tro alta, povas kaŭzi encefalopation, kiel povas mikardian infarkon (koratako). Strokoj malofte kaŭzas deliron sen iu alia signo de frapo , kiel malforteco de brako aŭ kruro, sed malofte nur kaŭzas konfuzon.
M - Metabola: Ĉi tio inkludas problemojn de tiroides kaj diabeto, kiuj povas konduki al sangaj sukero-niveloj, kiuj estas tro malaltaj ( hipoglucemio ) aŭ tro alta (hiperglucemia). Aliaj hormonoj kiel cortisol povas ankaŭ konduki al ŝanĝoj en pensado. Malnutrado kaj rena fiasko ankaŭ povus esti inkluditaj en ĉi tiu kategorio.
Kiel vi povas vidi, ekzistas multaj kialoj por pacienca konfuziĝi en la hospitalo. Plej multaj konfuzitaj pacientoj havas pli ol unu tian riskon-faktoron por deliro. La lerta supre ankaŭ ne inkluzivas aliajn komunajn precipitantojn de deliro kiel senvivaj dormoj, kateteriĝoj kaj multoblaj proceduroj, kiuj estas komunaj en hospitaloj. Kelkfoje kuracistoj devas marŝi bonan linion en deliro. Ekzemple, dum doloro povas kaŭzi deliron, do povas tro da doloro medikamento. Dum fizikaj restriktoj foje bezonas halti konfuzitan pacienton eltiri liniojn kaj tubojn, fizikaj limigoj ankaŭ plimalbonigas konfuzajn ŝtatojn.
Feliĉe, ekzistas pliaj paŝoj, kiujn kuracistoj kaj familiaj membroj povas helpi malhelpi deliron malproksimiĝi dum subjektantaj problemoj estas korektataj. Deliro estas timiga, sed preskaŭ neniam permanenta. La taŭga zorgo de la paciento povas helpi certigi, ke ĉiuj trapasas la sperton kun eble plej malmultema traŭmato.
Fontoj:
Dubois MJ et al. Forigo en ICU, studo pri risko-faktoroj. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Deliro kiel antaŭdiro de morteco en mekanike ventolitaj pacientoj en la intensiva prizorgo. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium kaj ĝiaj motorikaj subtipoj, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Deliro. Kontinuo: Vivda lernado Neŭro 2010; 16 (2) 120-134