La posta segmento de la okulo funkcias subtenante la formon de la okulobulo, tenante la lenson en la loko, kaj deĉenigas nervajn impulsojn al la cerbo el fotoreceptorĉeloj sur la malantaŭo de la okuloj.
La retino , la koraido (la vascula mantelo de la okulo) kaj la optika nervo konsistas multe de la posta segmento, kun multaj malsanoj asociitaj al la VIH ene de ĉi tiuj okuloj, pli ofte en la posta etapo de HIV-malsano.
Malordoj de la posta segmento - ĉefe prezentantaj vaskulajn ŝanĝojn al la retino - estas viditaj en ĉirkaŭ 50% al 70% de pacientoj kun HIV , kaj povas iam rezultigi konstantan aŭ akran difekton al la retino (nomata retinopatio).
Aliaj infektoj de VIH-asociitaj de la posta segmento inkluzivas:
- Citomegalovirus (ankaŭ konata kiel CMV)
- Toksoplasmosis (komuna kaj facile transdonita parazita infekto)
- Cryptococcosis (alia komuna fungia infekto de HIV)
- Tuberkulozo (TB)
Citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) estas herpesviruso, kiu infektas pli ol duonon de la plenaĝa loĝantaro, malofte prezentanta malsanon en tiuj kun kompetentaj imunaj sistemoj (krom, foje, kun simptomoj simile al mononucleosoj ). Dum ĝi ofte okazas perinate de patrino al infano, ĝi ankaŭ povas esti transdonita en plenkreskulo tra seksa kontakto. Kiel tia, la ofteco de CMV inter homoj, kiuj havas sekson kun homoj, estas proksimume 90%, kiel ĝi estas kun homoj kun progresinta HIV-malsano.
CMV povas prezenti multajn manierojn en la okuloj, kvankam ĝi plej ofte faras tion kun kelkfoje debilitanta inflamo de la retino, konata simple kiel retinitis. La malsano plej ofte okazas en pacientoj kies KD4-kalkulo falis sub 50 ĉeloj / mL kaj manifestas simptomojn kiuj iras de la percepto de flosistoj al vida perdo kaj eĉ blindeco.
Unufoje CMVaj lesioj estas identigitaj sur la retino, ili povas progresi tre rapide, ofte ene de semajnoj. Sen medicina interveno, la lezoj povas progresi centrifugaj (ekspansiiĝantaj ekstere de la centro), malpliigante vidajn akvojn kaj foje kondukante al la kompleta perdo de vidado. Dum CMV-retinitis ofte prezentas duflanke (en ambaŭ okuloj), ĝi ankaŭ povas prezenti unuflanke (en unu okulo).
Valganciclovir estas konsiderata kiel drog-elekto por la traktado de CMV-retinitis, preskribita parole kiel dufoje-ĉiutaga dozo dum la indukta periodo, sekvita de unu-ĉiutaga dozo por la daŭra periodo. Gancicloviro ankaŭ povas esti preskribita sed estas transdonita intravenosa, prefere ol parola, dum ĉirkaŭ 21 tagoj.
Alternate, intravitreaj ganciclovir-enplantas-laŭvorte, minutaj injektivaj bastonoj transdonitaj rekte al la retejo de infekto-estas foje enmetitaj en la okulon. Ofte uzita en pli profundaj kazoj de CMV-retinitis, ĝi permesas daŭrigi, daŭrigitajn drogajn koncentriĝojn en la vintra humuro (la klara ĝelo kiu plenigas la spacon inter la lenso kaj retino).
Toksoplasma
Toxoplasma estas la plej ofta kaŭzo de retinochoroiditis (infekto de la retino kaj / aŭ koroido) en la ĝenerala loĝantaro, kaj la dua plej ofta en homoj kun HIV.
Kaŭzita de la protozoana parásito, Toxoplasma gondii , la malsano influas pli ol 200,000 homojn en Usono ĉiujare, kaj estas disvastigita aŭ perinata aŭ per ingestaĵo de tangita viando. Plej ofte asociita kun katoj (kvankam ĝi ĉeestas en multaj varmaj infaninoj), kontakto kun kato-fezoj ankaŭ estas grava kaŭzo de T. gondii- transdono.
Kiam toksoplasmosis prezentas en la okulo, ĝi manifestiĝas per flava blanka al lumo-griza lezo akompanita de inflamo de la vintra humuro. Identigo kutime povas esti farita per okulo-ekzameno, kun antikorpo- provizitaj sangaj provoj havantaj serologian konfirmon.
Teroĉaj steroidoj estas ofte uzataj por trakti pli malpezajn kazojn de toksoplasma retinochoroiditis, dum pli severaj kazoj ofte estas preskribitaj kombinaĵo de pirimetamino, folina acido kaj sulfadiazino. Por homoj kun progresinta HIV-malsano, daŭras kronika kuracado, ofte kun uzado de trimetoprim-sulfametoxazol, kies kombinaĵo ĝenerale bone toleras.
Cryptococcosis
Cryptococcosis estas infekto kaŭzita de inhalante aero, Cryptococcal neoformans sporaĵoj, kiuj ofte povas manifesti kun meningito (la iama vivo-minacanta inflamo de la protektaj membranoj ĉirkaŭas la cerbon kaj la medolo espinal). Plej multekosta okupo disvolvas kiel malĉefa prezento dum severaj bataloj de cryptococcal meningitis , precipe kiam akompanata de septicemia.
Okulaj infektoj povas esti ruinigitaj ĉu tra la centra nervoza sistemo (CNS) per la optika nervo aŭ tra la sango de la sango kiam la malsano disvastiĝas (te, disvastiĝos pli tie de la fonto-infekto).
En ekzameno, multnombraj flavaj masoj povas esti identigitaj sur la korea kaj / aŭ retino. Se ĝi ne estas traktita, la disvastiĝo de infekto al la ŝtofoj de la optika nervo foje povas rezultigi vidan perdon.
Sistema traktado de cryptococcal meningitis ĝenerale estas transdonita per intravenosa anfotericina B kaj flucytosina, konsiderata la traktado de elekto. Antifikaj kuraciloj ankaŭ ofte estas preskribitaj, kiam oni supozas okulajn partoprenojn.
Tuberkulozo
Tuberkulozo (TB) inklinas esti malpli komuna ol aliaj HIV-asociitaj okuloj, sed kelkfoje estas videntaj en VIH-pacientoj kun aktiva pulmonara TB. Ĝi inklinas prezenti kiel nodule-simila granulomo sur la kororo kaj povas manifesti ĉe pli altaj KD4-kalkuloj (pli ol 150 ĉeloj / mL) ol aliaj HIV-asociitaj infektoj de la posta segmento. Sistema traktado kun anti-TB-drogoj kutime estas preskribita kiel la rekomendinda kurso.
Fontoj:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-Oftalmaj Prezentoj kaj Traktado de Cryptococcal Meningitis-Relaciita Pliigita Intracranial Premo." Kanada Ĵurnalo de Oftalmologio. Oktobro 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. kaj Carvounis, P. "Nuna Traktado de Toksoplasma Retinochoroiditis: Atestanta Provizan Revizion." Ĵurnalo de Oftalmologio. Aŭgusto 13, 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erico, A .; Englund, J .; et al. "Prefereco de Citomegalovirus Antikorpo en Hemofilioj kaj Gejoj Infektitaj Kun Homa Immunodeficiencia Viruso Tipo 1." Transfuzo. Marto-aprilo, 1988; 28 (2): 187-189.
Perfekta, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Klinikaj Praktikaj Gvidlinioj por la Administrado de Cryptococcal Disease: ĝisdatigoj de 2010 de la Infektaj Malsanoj de Socio de Ameriko". Infektaj Malsanoj Klinikoj. 4an de januaro 2010; DOI: 10.1086 / 649858.
Rocha Fajlilo, B. "Oftalmaj manifestoj pri HIV-Infekto". Cifereca Ĵurnalo de Oftalmologio. 29 de oktobro de 2004; 10 (3): interreta versio.
Stewart, M. "Optimuma Administrado de Citomegalovirus Retinitis en Pacientoj Kun AIDOSO." Oftalmologio Kliniko 6-a de aprilo 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; kaj Berger, J. "La Neuro-Oftalmalogio de HIV / AIDS-Revizio pri Neurobehaviaral HIV-Medicino". Neurobehavioral HIV-Medicino . Septembro 17, 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; kaj Liu, Y. "Klinikaj Prezentoj kaj Terapiaj Efektoj de Supozata Koora Tuberkulozo". Retino. Aprilo 2012; 32 (4): 805-813.