Sistemaj fungaj infektoj daŭre estas grava kaŭzo de malsano kaj morto en homoj kun HIV, dum malprofundaj aŭ malkomplikitaj infektoj estas ofte rimarkitaj. Inter la oportunaj fungaj infektoj plej ofte asociitaj kun HIV :
- Kandidateco parola kaj esofágica
- Cryptococcosis (inkluzive de meningitis cryptococcal)
- Histoplasmosis
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
Kelkaj aliaj fungaj infektoj (inkluzive de aspergillosis, penicillosis kaj blastomycosis) ankaŭ rimarkis, plej ofte en individuoj kun KD4-kalkuloj sub 250 ĉeloj / ml.
Estas multaj agentoj ofte uzataj por trakti la infektojn de fungoj rilatigitaj kun la VIH. La drogoj estas klasifikitaj per sia specifa mekanismo de ago, kaj povas esti rompitaj en kvar ĝeneralajn grupojn:
I. Poleneaj Malfunkciaĵoj
Polyene-malfunkciaj funkcias rompante la integrecon de la funga ĉelo-membrano, kiu poste kondukas al ĉelo-morto. La plej komunaj polenefunkciaĵoj uzataj en VIH estas:
- Amfotericina B : Komune asociita kun la traktado de sistemaj (tute korpo) fungaj infektoj kiel ekzemple cryptococcal meningitis. Kiam administrita intravenosa, amfotericina B scias esti serioza kromefikoj, ofte kun akra reago okazanta baldaŭ post infuzaĵo (ekz. Febro, malvarmetaĵoj, rigoreco, naŭzo, vomado, kapdoloro kaj muskolo / kuna doloro). Kiel tia, intravenosa administrado de amfotericina B estas ĝenerale indikita en severe imune-kompromititaj aŭ kritike malsanaj. Parolaj preparoj estas haveblaj por uzado en traktado de kandidateco, kiu estas sekura por uzo kun malalta droga toksikeco.
- Nystatina : Administrita aŭ parola aŭ tópica por malprofunda parola, esofagia kaj vagina kandidateco. Nystatino ankaŭ povas esti uzata kiel profiláctica (preventa) terapio en VIH-infektitaj pacientoj kun alta risko por funga infekto (KD4-kalkulo de 100 ĉeloj / mL aŭ malpli). Nystatino estas havebla kiel tablojdoj, buŝoj, pastiloloj, pulvoroj, kremoj kaj ungventoj.
II. Azole Antifungals
Azole-malfunkciaj interrompas la sintezon de enzimoj bezonataj por subteni la integrecon de la funga membrano, tiel deteni la kapablon de la fungoj kreski. Komunaj kromefikoj inkludas senprudentajn, kapdolorojn, kapturnojn, naŭzon, vomadon, diareon, stomakajn kramojn kaj altajn hepajn enzimojn.
- Diflucan (fluconazole) : Eble unu el la plej preskribitaj kontraŭfunkciaj tutmonde, Diflucan estas uzata por la traktado de malprofundaj kaj sistemaj fungaj infektoj, inkluzive de kandidocisko, kripococosis, histoplasmosis kaj coccidioidomicosis. Diflucan estas havebla en tablojdo, kiel pulvoro por parola ekspluatado, aŭ kiel senfrukta solvo por uzo intravenoso.
- Nizoral (ketoconazole) : Nizoral estis la unua parola azole antifungal kuracilo, sed plejparte estis anstataŭigita per aliaj azoles, kiuj havas malpli toksomecon kaj multe pli grandan absorción. Ĝi estas disponebla en tablojdo, kaj ankaŭ en diversaj tajpaj aplikoj por uzo sur malprofundaj fungaj infektoj, inkluzive de kandidateco.
- Sporanox (itraconazole) : Komune uzita en sistika infekto (kiel ekzemple candidiasis aŭ cryptococcosis) kiam aliaj kontraŭfaŝoj estas nekutilaj aŭ netaŭgaj. Sporanox estas disponebla en kapsulo aŭ kiel parola solvo (konsiderita pli alta en terminoj de absorción kaj biodisponibilidad). La preparado intravenosa jam ne estas disponebla en Usono Pro lia malalta penetrado en la fluon cerebralospinal, Sporanox ĝenerale uzas nur en dua linio kiam traktas cryptococcal meningitison.
Aliaj azoles uzataj en la traktado de oportunismaj fungaj infektoj estas VFend (voriconazole) kaj Posanol (posaconazole).
III. Antimetabolito Antifungal
Ekzistas nur unu antimetabolita drogo (Ancobon) konata havi antifikajn proprietojn, kiujn ĝi plenumas per interferado kun RNA kaj DNA-sintezo.
- Ancobon (flucytosine) : Uzata por trakti seriozajn kazojn de kandidatezo kaj kriptokockozo, Ancobon ĉiam administras kun fluconazole kaj / aŭ amfotericina B ĉar la rezisto de rezisto estas komuna kiam oni uzas ĝin sola. La kombinaĵo de amfotericina B kaj Ancobon pruvis esti favora en la traktado de cryptococcal meningitis. Ancobon estas havebla en kapsulo formo. Flankaj efikoj povas inkluzivi gastrointestinalan intolerancon kaj ostan medolon-subpremon (inkluzive de anemio). Rash, kapdoloro, konfuzo, alucinado, sedado, kaj levita hepata funkcio ankaŭ estis raportitaj.
IV. Echinocandins
Pli nova klaso de kontraŭfunkciaj nomoj eĥinocandinoj ankaŭ estas uzataj en la traktado de kandidatezo kaj aspergillosis. Echinocandins funkcias per inhibo de la sintezo de iuj polisacaridoj en la funga ĉela murego. Ĝenerale, eĥinocandinoj proponas pli malaltan toksomecon kaj malpli da drog-drogaj interagoj, kvankam nuntempe ili ofte estas preskribitaj en pacientoj kun intoleranco al aliaj tradiciaj antifikaj kuraciloj. Ĉiuj tri estas administritaj intervene, kun simila sekureco, efikeco kaj tolerabileco.
- Erakso (anidulafungino)
- Bukedoj (caspofungina)
- Mycamine (micafungino)
Fontoj:
Marty, F. kaj Mylonakis, E. "Antifungal uzo en HIV-infekto." Sperta opinio Pharmacoterapio. Februaro, 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Antifikiga Uzo por Efektiva Infekto en VI-Pacientoj: Komparo de Efikeco kaj Sekureco". WebmedCentral AIDOSO. 2011; 2 (12): WMC002674.
Naciaj Mezlernejoj de Sano (NIH). "Gvidlinioj por Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in HIV-Infected Adults and Adolescents." Bethesda, Marilando; ĝisdatigita la 27-an de septembro 2013.