Funga Infekto Povas Antaŭen al AIDOSO Difinanta Infanon
Cryptococcosis estas potenciale fatala funga malsano kiu influas pli ol 16,000 homojn tutmonde ĉiutage aŭ proksimume unu milionon da homoj ĉiun jaron.
Ekstrapulmonia kriptokoksozo (kiu inkluzivas kriptokokan meningitison) estas klasifikita de la usonaj Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo kiel AIDS-difinanta kondiĉo . Ĝenerale, la cryptococcal meningitis estas la plej ofta infekto de la centra nervoza sistemo kaj la tria plej ofta komplikaĵo en homoj kun AIDOSO .
Kun la alveno de kombina antiretrovira terapio (ART) , kripococosis-efiko malpliiĝis konstante en la evoluinta mondo ekde meze de la 1990-aj jaroj.
Tamen, de tutmonda perspektivo, la jara nombro da mortoj atribuitaj al kripokokula meningito estas nuntempe pli ol 625,000 -kiel la plej alta prevalenco okazas en subsahariana Afriko, kie la morteco estas taksita inter 50% kaj 70%.
Kontraŭe, morteco pro kriptokokosio en Usono kaj aliaj evoluintaj nacioj estas ĉirkaŭ 12%.
Kaŭzaj Agentoj
Cryptococcosis estas kaŭzita de la fungo Cryptococcus neoformans kaj Cryptococcus gattii . Antaŭe, la cryptococosis estis atribuita nur al C. neoformanoj , sed esplorado ekde tiam izolis kaj identigis ambaŭ kaŭzajn subspeciojn.
Inter homoj kun VIH, pli ol tri kvaronoj de la kripto-kokosko estas raportitaj en individuoj kun KD4-kalkuloj sub 50 ĉeloj / ml. Cryptococcosis malofte okazas en individuoj kun nerompitaj imunaj sistemoj.
Modoj de Transdono
Oni postulas, ke kriptokokosio estas akirita per inhalado de reproduktaj sporoj (basidiosporaj) de C. neoformanoj aŭ C. gattii .
Dum C. neoformanoj ofte troviĝas en grundo, kiu enhavas birdojn, precipe kolombon, la inhalación ankoraŭ konsideras kiel la superreganta itinero de infekto (kontraŭe al hazarda ingestaĵo aŭ kontakto kun haŭto).
Kontraŭe, C. gattii ĝenerale ne troviĝas en birdaj hezoj, sed pli ĝuste en arboj (plej ofte la eŭkaliptoj). La fungoj scias plifortiĝi en ruboj ĉirkaŭ la bazoj de arboj.
Dum la kriptococosis okazas ofte en bestoj, ambaŭ mamuloj kaj avianoj, kazoj de besto-al-homa transdono estas ekstreme maloftaj. Homa-al-homa transdono ankaŭ konsideras malofta.
Simptomoj de Cryptococcosis
Klinikaj demonstracioj de Crytococcal infekto ĝenerale komencas ie ajn de du ĝis 11 monatoj post ekspozicio.
Pulmona kripokoka infekto ofte povas esti asimptoma en pacientoj, aŭ ĉeestanta kun malalta grado, ne specifa spira simptomoj. Pacientoj kun kriptokaka pneŭmonito ofte spertas tusson, kestojn de dolĉa, febro de malalta grado, ioma misfarto kaj malabundeco de spiro. En iuj kazoj, ankaŭ povas esti pezo perdo, ŝvelitaj gangaj linfoj ( Lymphadenopathy ), rapida spirado ( tachypnea ), kaj aŭdeblaj krakoj en la pulmo (raoj).
Se la infekto disvastiĝas preter la pulmoj (extrapulmonaria), plej ofte prezentas en la centra nervoza sistemo kiel cryptococcal meningitiso. En ĉi tiuj okazoj, pacientoj komence prezentiĝas kun subakvaj simptomoj kiel kapdoloro, febro aŭ ŝanĝoj en mensa stato (ekz., Perdo de atento, vaguenemo, lethargio).
Simptomoj ofte estas subakvaj ĉe la komenco, plimalbonigante iom post iom dum pluraj semajnoj.
Karakterizaj akraj kaj kronikaj simptomoj de cryptococcal meningitis povas inkluzivi:
- Naŭzo kaj vomado
- Blurra vidado
- Sensiveco al lumo
- Aŭdienco aŭ perdo
- Pliigita premo craneal
- Severaj kapdoloroj
- Stiff kolo
- Personaj ŝanĝoj
- Malfacilaĵo parolante, legado aŭ skribado
- Incautoj aŭ perdo de muskola kunordigo
- Alucinaciones
- Komo
Pro tio ke iuj simptomoj asociitaj kun klasika meningito (kiel rigida kolo kaj sentemo al lumo) ne okazas en multaj pacientoj kun kripokokula meningito, konscienco de la kondiĉo foje perdiĝas, prokrastas medicinan atenton dum semajnoj kaj eĉ monatoj ĝis la apero de akra simptomoj
Pli tie de la pulmoj kaj centra nervoza sistemo, kripto-kokola infekto ankaŭ povas manifesti sur la haŭto kiel lesoj, ulceroj, plakoj, abscesoj, kaj iuj aliaj kondiĉoj cutáneas (aŭ subcutáneas). Ĝi povas ankaŭ influi la suprarrenajn glandojn, la prostatojn, kaj aliajn organajn sistemojn.
Diagnóstico de Cryptococcosis
Diagnóstico de kripto-kokosio estas subtenata de la prezento de klinikaj trajtoj kaj simptomatologio, kaj konfirmita per la analizo de sango, histo, cebrofosfinalo aŭ aliaj korpaj fluidoj. Metodoj de diagnozo povas inkluzivi:
- Cryptococcal antigen testado de sango aŭ cebrosposa fluido
- Mikroskopa ekzameno kaj / aŭ kulturo de ŝtofo, sango aŭ cebrosposa fluido
- Kulturo de bronchoalveolaraj lavaj lavadoj
Dum la brusto-radioj povas malkaŝi lokajn aŭ difusajn infiltrojn en la pulmoj en kazoj de pulmonara infekto, ili finfine subtenas pli ol konfirmi diagnozon.
Traktado de Cryptococcosis
Por senmunulaj pacientoj kun asimptomaj aŭ mild-al-moderkaj kriptokokaj malsanoj, oni povas preskribi kurson de antifunkoterapio (fluconazole, itraconazole) ĝis la funga infekto estas solvita.
En la kazo de severa malsano, kuracado kutime komencas kun amfotericina B, ofte en kombinaĵo kun flucytosina. Ĉi tio ĝenerale estas sekvata per daŭra bontenado, uzante ĉiutagan dozon da antifikala kuracado (same kiel la iniciación de ART se la paciento ankoraŭ ne havas terapion).
La terapio de bontenado devas daŭrigi ĝis la kalkulo de KD4 estas pli ol 100 ĉeloj / ml kaj la ŝarĝo viral de la paciento estas ĉiam subpremita al netaŭgaj niveloj. Se la KD4 falas sub 100, la terapio devas esti rekomencita por eviti la ripetiĝon de malsano.
En Usono kaj plej evoluintaj landoj, primara (preventa) antifikala profilaxiso ne estas rekomendinda, kvankam preemptaj antigaj testoj povas esti konsiderataj por pacientoj pliigitaj de risko aŭ en areoj de alta malsano-ŝarĝo.
Prononcoj:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Ankaŭ Konata Kiel:
- Kripto (slango)
- Malsano Crypotococcal
Fontoj:
Usonaj Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC). "Apendico A - AIDOSO Difinanta Kondiĉojn." Atlanta, Kartvelio; lasta reviziita la 20-an de novembro 2008.
Cogliati, M. "Tutmonda Molekula Epidemiologio de Cryptococcus neoformans kaj Cryptococcus gattii: Atlaso de la Molekulaj Tipoj". Scienca. 11-an de decembro 2012. Artikolo ID 675213, 23 paĝoj.
Del Valle, L. kaj Piña-Oviedo, S. "VIH-malordoj de la cerbo, patologio kaj patogenesis". Frontejoj en Bioscience. Januaro de 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, Kaj .; Walensky, R .; et al. "Revizio pri homa imunodeficiencia viruso tipo 1-rilataj oportunismaj infektoj en subsahariana Afriko". Infektaj Malsanoj Klinikoj. 2003; 36 (5): 652-662.
Usonaj Centroj por Malsana Kontrolo kaj Antaŭzorgo (CDC). "Cryptococcal meningitis: mortiga malsano inter homoj vivantaj kun HIV / AIDOSO". Atlanta, Kartvelio; dokumenti CS21371B; lasta reviziita Oktobro 2, 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; kaj Powderly, W. "Perspektivoj por malhelpi kriptokokoson en personoj infektitaj de homa imunodeficiencia viruso". Infektaj Malsanoj Klinikoj. Aŭgusto 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. kaj Boulware, D. "Prognozo kaj administrado de cryptococcal meningitis en pacientoj kun homa imunodeficiencia viruso infekto". Neurobehavioral HIV-Medicino. 12-a de junio 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; kaj Onyango, R. "Cryptococcal meningitis inter homaj inmunodeficientaj pacientoj ĉeestantaj plej grandan hospitalon en Kisumu, Okcidenta Kenjo". Arkivoj de Klinika Mikrobiologio. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfekta, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Klinikaj Praktikaj Gvidlinioj por la Administrado de Cryptococcal Disease: 2010 Ĝisdatigo de la Infektaj Malsanoj de Socio de Ameriko". Infektaj Malsanoj Klinikoj. . 2010: 50 (3): 291-322.