Se vi alfrontas al prior-rajtiga postulo , ankaŭ konata kiel antaŭ-rajtiga postulo, vi devas ricevi la permeson de via sano-plano antaŭ ol vi ricevas la sanan servon aŭ drogon, kiu postulas antaŭ-rajtigon. Se vi ne ricevas permeson de via sano, via sano-asekuro ne pagos la servon. Vi estos batita pagante la fakturon mem.
Jen kelkaj konsiloj por helpi akiri tiun antaŭan peton de rajtigo aprobita.
Paroli al la persono, kiu povas fari la decidon
Dum ĝi estas via sana asekura kompanio, kiu postulas antaŭ-rajtigon, ĝi ne estas nepre via sana asekura kompanio, kiu decidas pri ĉu via antaŭa peto de rajtigo estas aprobita aŭ neita . Kvankam kelkaj sanaj planoj ankoraŭ faras antaŭajn rajtigojn interne, multaj kontraktas ĉi tiujn taskojn por profitigi administrajn kompaniojn.
Via sano-plano povas kontrakti kun radiologia reprezentado pri avantaĝoj por prilabori siajn antaŭajn rajtigajn petojn pri aferoj kiel MRI kaj CT-scanoj. Ĝi povas kontrakti kun kondukta sano-avantaĝa administra kompanio por pretigi antaŭajn rajtigajn petojn por mensaj kaj kondutaj sanaj avantaĝoj. Ĝi povas kontrakti kun apoteko pri administrado de apotekoj por procesi antaŭajn rajtigajn petojn por certaj preskriboj aŭ specialaj drogoj.
Se vi bezonas paroli kun homa peno por aprobi vian antaŭan rajtigon de rajtigo, la homa plej verŝajne helpi vin estas la klinika recenzisto ĉe la administracia kompanio, ne iu en via asekura kompanio. La klinika revizio estas la persono, kiu decidas aprobi vian antaŭan rajtigon.
Se vi ne scias, kia administracia entrepreno pritraktas vian antaŭan rajtigon, via sano planos vin en la ĝusta direkto. Sed ne havas vian personan sanon planon por decidi pri aprobi aŭ malkonfesi vian peton. Savu vian spiron ĝis vi parolos al la persono, kiu efektive faras la decidon.
Rigardu la Klinikajn Gvidliniojn Uzitajn Por Fari Decidojn Antaŭ Vi Proponi
En iuj kazoj, vi povas vidi la klinikajn gvidliniojn, kiujn la recenzantoj bazas siajn decidojn. Ĉi tiu afabla similas vidi la respondojn al la kvizo antaŭ preni la kvizon, nur ĝi ne trompas.
Ĉu vi ne scias ĉu la gvidlinioj, kiujn vi interesas, ĉu enreta? Demandu vian sanan planon aŭ la avantaĝan administradon, kiun vi traktas por antaŭ-rajtigo. Se ĝiaj gvidlinioj estas interrete, kutime estas feliĉa dividi ilin.
Ju pli vi kaj via kuracisto scias pri la gvidlinioj uzataj por aprobi aŭ nei antaŭ-rajtigon de peto, pli verŝajne vi sendos peton, kiu estas facile facila por la recenzisto. Vi multe pli verŝajne ricevos rapidan aprobon, se vi donos al la recenzisto precize la informon, kiun ili bezonas por certigi, ke vi plenumas la gvidliniojn por la servo, kiun vi petas.
Kiam vi sendos vian peton por antaŭa rajtigo:
- Inkludu klinikan informon, kiu montras al la recenzisto, ke vi renkontis la gvidliniojn por la provo, servo aŭ drogo, kiun vi petas. Ne supozas, ke la recenzisto scias ion pri via sano krom tio, kion vi submetas.
- Se vi ne renkontis la gvidliniojn, sendu informon klarigante kial ne. Ni diru, ke la gvidlinioj diras, ke vi supozu provi kaj malsukcesi drogon A antaŭ esti aprobita por drogo B. Vi ne provis drogon A ĉar vi aktive provas gravediĝi kaj drogo A ne estas sekura por evoluanta feto. Sorĉaĵo, kiu klare ekstere en via antaŭa-rajtiga peto.
Be Careful Pri la Informo Vi Submetas
Kiam vi prezentas antaŭan rajtigon, certigu, ke la informo, kiun vi sendas, estas tute preciza kaj estas profunda.Priraj rajtigaj petoj povas esti malkonfirmitaj aŭ malfruaj pro stultaj eraroj kiel havi la peton prezentitan por paciento nomata John Appleseed kiam la sano de la membro de la plano Asekuro-karto listigas la nomon de la membro kiel Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Komputilo eble estas la unua "persono" prilaboranta vian peton. Se la komputilo ne povas trovi sanan planan membron, kiu kongruas kun la informo, kiun vi prezentas, vi povus esti enprofundigita antaŭ ol vi eĉ komencis.
Same, ĝi povas esti komputilo, kiu komparas la ICD-9 aŭ ICD-10-diagnozajn kodojn kun la procedaj CPT-kodoj, kiujn vi prezentas, serĉante parojn, kiujn ĝi povas aprobi aŭtomate uzante programaron-algoritmon. Se tiuj kodoj estas malĝustaj, peto, kiu povus esti rapide aprobita de la komputilo, anstataŭe estos sendita al longa vico por homa recenzisto analizi. Vi atendos kelkajn tagojn antaŭ ol vi povas ricevi viajn mensajn sanajn servojn, vian preskriban drogon aŭ vian MRI-scanon.
Se vi havas problemojn por ricevi antaŭan rajtigon aŭ havi prioran peton de rajtigo malkonfirmita, petu vidi precize, kian informon oni sendis per la peto. Kelkfoje, kiam la oficiro de kuracisto ĉe kuracisto prezentas antaŭan rajtigon, la kuracisto ankoraŭ ne finis siajn klinikajn notojn pri via vizito. Se la oficejo sendas kopiojn de via lasta paro de oficeja vizito-notoj kune kun la antaŭa rajtigo-peto, la notoj prezentitaj eble ne havas absolute nenion pri la medicina problemo, kiun vi traktas en la antaŭa peto de rajtigo. Kun klinika informo, kiu ne kongruas kun via peto, vi neŝajne aprobis vian antaŭan rajtigon.
Peto Malakceptita? Provu denove
Se via peto pri antaŭa rajtigo estis malkonfirmita, vi rajtas scii kial. Vi povas peti vian oficejon de via kuracisto, sed vi eble ricevos pli detalajn informojn petante la medicinan administradan kompanion kiu rifuzis la peton en la unua loko. Se vi ne komprenas la ĵargonon, kiun ili uzas, diru do kaj petu ilin klarigi, en klara angla, kial la peto ne estis aprobita.
Ofte, la kialo por denegado estas io, kion vi povas ripari. Ekzemple, eble, kion vi petas, nur povas esti aprobita post kiam vi provis kaj malsukcesis malpli multekostajn terapiojn. Provu ĝin; se ĝi ne funkcias, sendu novan peton dokumentante, ke vi provis XYZ-terapion kaj ĝi ne helpis vian kondiĉon.
Dum vi rajtas apelacii antaŭan rajtigon pri la rajtigo de rajtigo, eble pli facile nur prezentu tutan novan peton por la sama ĝusta afero. Ĉi tio estas precipe vera, se vi povas "ripari" la problemon, kiu kaŭzis la rifuzon de via unua peto.