Asekuraj kompanioj uzas antaŭan rajtigon por konservi sanajn kostojn en kontrolo
Antaŭa rajtigo estas postulo, ke via kuracisto ricevu aprobon de via sano-prizorganto antaŭ ol vi preskribas specifan medikamentadon por vi aŭ prezenti apartan operacion. Sen ĉi tiu antaŭa aprobo, via sano-asekuristo ne povas provizi kovradon, aŭ pagi, vian medikamentadon aŭ operacion, lasante vin kovri iujn aŭ ĉion el la kostoj el poŝo.
Kial Do Sanaj Asekuristoj Postulas Antaŭan Rajtigon?
Ekzistas pluraj kialoj, ke sano-provizanto bezonas antaŭan rajtigon. Via sana asekura kompanio uzas antaŭan rajtigon de la rajtigo kiel maniero konservi la sanktan kostojn en kontrolo. Ĝi volas certigi ke:
- La servo aŭ drogo, kiun vi petas, estas vere necesa .
- La servo aŭ drogo sekvas ĝisdatajn rekomendojn por la medicina problemo, kiun vi traktas.
- La drogo estas la plej ekonomia traktado disponebla por via kondiĉo. Ekzemple, Drug C (malkara) kaj Drug E (multekosta) ambaŭ traktas vian kondiĉon. Se via kuracisto preskribas Drug-E, via sano plano eble scios kial Drug C ne funkcios tiel same. Se vi povas montri, ke Drug E estas pli bona eblo, ĝi povas esti antaŭ-rajtigita. Se ne ekzistas medicina kialo, kial Drug E estis elektita super la pli malmultekosta Drug-C, via sano plano rifuzas rajtigi Drug E.
- La servo ne duobligas. Ĉi tio estas maltrankvilo kiam multaj specialistoj estas okupitaj en via prizorgado. Ekzemple, via pulmo doktoro povas ordigi krankon CT-scan , ne rimarkante tion, antaŭ nur du semajnoj, vi havis keston CT ordigita de via kancero-kuracisto. En ĉi tiu kazo, via asekuristo ne antaŭ-rajtigas la duan skanon ĝis ĝi certigas, ke via pulmo kuracisto vidis la skanon, kiun vi antaŭ du semajnoj kaj kredas, ke necesa kroma skano estas necesa.
- Daŭriga aŭ recurrente servo efektive helpas vin. Ekzemple, se vi estis fizika terapio dum tri monatoj kaj vi petis rajtigon dum aliaj tri monatoj, ĉu la fizika terapio vere helpas? Se vi faras malrapidan kaj mezurindan progreson, la pliaj tri monatoj povas esti pre-rajtigitaj. Se vi tute ne progresas, aŭ se la PT efektive faros vin pli malbona, via sano plano ne rajtigas pluajn PT-sesiojn ĝis ĝi parolos kun via kuracisto por pli bone kompreni kial li aŭ ŝi pensas aliajn tri monatojn PT helpos vin.
En efekto, antaŭ-rajtiga postulo estas maniero de racia kuracado . Via sano-plano provokas pagan aliron al multekostaj drogoj kaj servoj, certigante, ke la solaj homoj, kiuj ricevas ĉi tiujn drogojn aŭ servojn, estas la homoj, por kiuj la drogo aŭ servo taŭgas.
La ACA (Obamacare) kaj antaŭa rajtigo
La Asocio pri Prizorginda Prizorgo, subskribita en la leĝo en 2010 (kaj alfrontante la ripetadon kaj anstataŭigon sub la Trump-administrado ) plejparte permesas al la sekurecistoj uzi antaŭan rajtigon kiel manieron por kontroli kostojn kaj certigi, ke pacientoj ricevas efikan traktadon.
Sed ĝi malpermesas neatendajn sanajn planojn de postuli antaŭan rajtigon vidi OB-GYN kaj permesas al pacientoj elekti sian propran prizorgan kuraciston (inkluzive de pediatristoj aŭ OB-GYNs).
Ĝi ankaŭ malpermesas sanajn planojn de postuli antaŭan rajtigon por kriz-zorgo en ekster-reto-hospitalo.
Ĝisdatigita de Louise Norris.
> Fonto:
> Centroj por Medicare kaj Medicaid-Servoj. Centro por Konsumantoj kaj Asekuro Kontrolo. La Nova Patienta Rajto de Rajtoj de la Alirebla Prizorgo.