Kiel Will the Trump Administrado Afekos Vian Sanan Asekuron?

Potencaj Ŝanĝoj Varos Dependanta Kie Vi Akiris Vian Asekuron

Donald Trump protestis pri la promeso, ke li tuj malakceptos la Prizorgan Prizorgan Leĝon (Obamacare) kaj anstataŭigos ĝin per "serio de reformoj pretaj por efektivigo, kiuj sekvas liberajn merkatajn principojn kaj restarigos ekonomian liberecon kaj certecon al ĉiuj en ĉi tiu lando. "

Kongresaj respublikanoj perdis neniun tempon akiri la pilkon ruliĝantan sur ACA-nuligon, pasante buĝetan rezolucion antaŭ la inaŭguro de Trump, direktante kongresajn komitatojn por komenci redaktadon de leĝaro por nuligi elspezajn aspektojn de la ACA.

Kaj en la unua tago de Trump en oficejo, li elsendis plenuman ordonon direktante federaciajn agentejojn por esti malfortaj en ilia plenumo de la impostoj kaj punoj de la ACA.

Sed la ACA pruvis esti tre entuziasmigita en nia sano-sistemo, kaj pli malfacile ripeti ol GOP-gvidado antaŭvidita. Malgraŭ tio, ke respublikanoj regas la Domo, Senato kaj Blanka Domo, la ripetado de ACA malsukcesis en 2017. Ĉambro-respublikanoj pasis sian version de ruliĝado en la majo de 2017, sed Senataneaj Respublikanoj ne aprobis tri versiojn de la fakturo en julio de 2017, kaj lasta peniga penado en septembro 2017 ne atingis voĉdonon sur la Senatejo, pro manko de subteno.

Sed la Kongreso kaj la Trump-administrado forkaptis la leĝan reformon de la leĝo en pli malgrandaj manieroj, iuj el kiuj povus influi la sanan kovradon, kiun homoj havas:

Individua ordono puno forigita en 2019

En decembro 2017, la Leĝo pri Imposto-Kortego kaj Laborpostenoj forigis la individuan ordonon de la ACA, komencante en 2019.

Ankoraŭ estas puno por esti seninsekurigita en 2018 , sed ne estos puno por esti seninsekura en 2019 kaj preter, krom se vi estas en Masaĉuseco aŭ alia ŝtato, kiu plenumas sian propran ordonon.

Iuj de la impostoj de la ACA, inkluzive de la imposto de Cadillac , ankaŭ estis prokrastitaj, laŭ la kondiĉoj de HJ Res.125, la haltiga mezurilo, kiu estis proklamita komence de 2018.

Elimini de CSR-Financo

La Trump-administracio forigis federaciajn financojn por kosto-interŝanĝado (CSR) en oktobro 2017. Sed kosto-interŝanĝaj profitoj ankoraŭ estas haveblaj por elekteblaj enkleruloj, kaj la plimulto de interŝanĝkursoj ne estas pli malbonaj, aŭ efektive pli bone, nun ke financado estis forigita. Ĉi tio estas, ĉar la asekuristinoj en plej multaj ŝtatoj simple aldonis la koston de CSR al arĝentaj planpremoj por 2018 , kio rezultigis pli grandajn premiajn subvenciojn por ĉiuj, kiuj estas kapablaj por premiaj subvencioj.

Dum la federacia registaro daŭre permesos al la entreprenistoj aldoni la koston de CSR al arĝentaj planpremoj en la estontaj jaroj, plej multaj eniroj estos protektataj de la efiko de la forigo de CSR-financado, kaj multaj daŭre estos pli bonaj, pro la pli grandaj premiaj subvencioj.

Reguloj proponitaj

Kaj la Trump-Administrado ankaŭ proponis reguligojn, kiuj permesus baldaŭ planojn denove daŭri ĝis 364 tagoj (regulo, kiun la registaro de Obama streĉis, por peni protekti la regulajn individuajn merkatojn) kaj permesi pli Mem-dungitoj kaj malgrandaj entreprenoj registriĝi en asociaj sanaj planoj .

Pli lingvado por Medicaid Waivers

La Trump-Administrado ankaŭ rimarkis, ke ili estos pli malfortaj ol la Obama-Administrado konsentis aprobi 1115 eksvalidojn por ŝtatoj, kiuj volas ŝanĝi siajn programojn de Medicaid.

Ĉe la supro de iuj ŝtatoj, la listoj de deziroj estas necesa laboro por Medicaid (kiu ĉiam estis malakceptita de la Administrado de Obama), kaj tri ŝtatoj jam ricevis aprobon por postulita laboro en 2018: Arkansaso, Kentukio kaj Indianao, kun multaj aliaj ŝtatoj 'proponitaj eksvalidoj sub konsidero de la federacia registaro.

Do kvankam la ACA mem estas plejparte nerompita, ankoraŭ povus esti ŝanĝoj. Ni rigardu kiel tiuj potencaj ŝanĝoj probable efikos vian sanan asekuron, depende de kie vi nuntempe ricevas vian kovradon. Ni rigardos la kvar ĉefajn areojn de kovrado, kiuj inkluzivas la plej multajn fontojn de sanaj asekuroj:

Sano-Asekuro por Patrinoj

En malmultaj vortoj:

La detaloj:

Malmulta duono de usonanoj ricevas sian sanan asekuron de dunganto. Kaj dum la ACA absolute faris iujn signifajn ŝanĝojn koncerne patronon-sponsoritan kovradon, mastrumaj-planitaj planoj jam multe pli reguligis, sub HIPAA, ol individuaj merkataj planoj.

La ACA postulas grandajn dungantojn (50 aŭ pli da dungitoj) oferti atingeblan kaj ampleksan kovradon al plentempaj oficistoj (30 + horoj en semajno). Kaj kvankam la individua ordono de la ACA estos forigita de 2019 (tio estas, ne plu estos puno impostita al homoj, kiuj ne havas kovradon), la mastrino postulas restarigon de puno, kaj grandaj dungantoj devas daŭre oferti pri kovrado .

Eĉ se la mastrino-ordono estus forigita per estontaj leĝaroj, plejpartoj de grandaj dungantoj verŝajne daŭre ofertas kovradojn. Preskaŭ ĉiuj grandaj dungantoj jam ofertis sanajn avantaĝojn antaŭ la ACA. La datumoj de Kaiser Family Foundation indikas, ke 96 procentoj da grandaj dungantoj (50 + laboristoj) proponis sanajn profitojn en 2015. Tio estis nur iomete pli alta ol la 95.7 procento de grandaj dungantoj, kiuj proponis sanajn profitojn en 2013, kiam la dungista ordono ne estis ankoraŭ en loko.

Mastroj uzas sanan asekuron - kune kun la resto de iliaj avantaĝaj pakoj - por altiri kaj reteni la plej bonajn dungitojn. Kaj ili povas uzi antaŭ-impostajn financojn por pagi la profitojn, kiujn ili provizas ( kiel la dungitoj ). Malhelpante grandan ŝanĝon en la imposto-kodo, verŝajne, ke dungantoj daŭre ofertos pri kovrado antaŭen, almenaŭ en la baldaŭa tempo.

Eblas, ke estonta leĝaro povus rezultigi ŝanĝon en la imposto kodo kiu aplikas al dungitoj-patronitaj planoj. Domo Respublikanoj publikigis sanan reforman proponon en junio 2016, kiu petas kaskedon pri forigo de sanaj profitoj de impostpostoj. La propono klarigas la vojojn, kiujn ĉi tio diferencus de la Kalkulo de Cadillac de ACA, sed de fakta perspektivo, la rezulto estus iom simila: la dungitoj komencus malkuraĝiĝi de kostoj de alta kosto, ĉar parto de la premioj povus fini esti impostinda. Sed nenio tia estis proklamita en 2017, kaj gravaj ŝanĝoj al sano-politiko estas ŝajne konsideritaj en elekto-jaro, do ĉi tio probable estas for de la tablo.

Se vi laboras por malgranda dunganto kaj via dunganto akiris malgrandan grupan planon ekde 2014, via plano inkluzivas kovradon por la esencaj sanaj profitoj de la ACA . Se la esencaj sanaj profitoj de la ACA estis ŝanĝitaj antaŭen, la specifaĵoj de via kovrado povus ŝanĝi. Sed leĝaro, kiu ŝanĝus esencajn sanajn profitojn, ne pasis en 2017, do nenio ŝanĝiĝis por la tempo. Kaj eĉ se ĝi ŝanĝiĝis en la estonteco, estis diversaj reformoj -kiel HIPAA kaj la Gravedeco-Diskriminacio -kiel estis aplikeblaj al la dungista-asekurita saŭco-merkato antaŭ la ACA, kaj ili ne estos efikataj de neniu Ŝanĝoj faritaj al la ACA.

Se la Trump-administrado finas proponitajn reguligojn por asociiĝaj planoj , ĝi povus malfermi tiujn planojn ĝis pli malgrandaj entreprenoj. Tio povus rezultigi pli bonajn sanajn premiojn, kune kun reduktitaj sanaj avantaĝoj, por malgrandaj entreprenoj, kiuj kuniĝas al asociaj sanaj planoj. Tio, siavice, verŝajne rezultus pli altajn sanajn asekurojn por malgrandaj entreprenoj, kiuj daŭre aĉetas ACA-plenan kovradon, ĉar ĝi estus pli sanaj, pli junaj grupoj, kiuj migras al asociaj sanaj planoj, lasante pli malfortan, pli malnovan riskon de la ACA Konsentaj planoj.

Individua Merkata Sano-Asekuro

En malmultaj vortoj:

La detaloj:

Se vi aĉetos vian propran sanan asekuron, ĉu en la interŝanĝo aŭ interŝanĝo , vi jam scias, ke la ACA faris drastajn ŝanĝojn al la individua saŭca merkato.

Ĉiuj tiuj reformoj estas ankoraŭ en loko, kaj eble restos en loko por la tuja estonteco. La puno de individuaj ordonoj estis nuligita efika 2019, sed ĝi ankoraŭ funkcias por 2018, kaj estos kolektita laŭ 2018 impostpagoj, registritaj komence de 2019.

La superaj subvencioj de la ACA kaj reduktoj de kosto-sharing daŭre estas haveblaj al elekteblaj interŝanĝoj, kaj nenio pri tio probable ŝanĝos en proksima estonteco. Kongresaj Demokratoj proponis leĝaron, kiu estingus la subvenciojn, farante ilin pli fortikaj kaj haveblaj al pli da homoj, sed tia ŝanĝo okazus nur se Demokratoj havas plimultojn en la Kongreso post la elektoj de la tempoj de 2018.

En la proponitaj reguligoj por kovrado de 2019, HHS rimarkas, ke ili planas "instigi emisulojn oferti HDHPs [altajn deduktajn sanajn planojn], kiuj povas esti kunigita kun HSA [sanaj ŝparado-kontoj] kiel kosto-efika opcio por reklamado." La agentejo ankaŭ rimarkis, ke ili "esploras kiel uzi planajn ekranajn elektojn sur HealthCare.gov por promocii la disponibilidad de HDHPs al kandidatoj." Do konsumantoj povas vidi pli da HSA-kvalifikitaj sanaj planoj haveblaj en la individua merkato en 2019 kaj pretere. Sed ne-HSA-kvalifikitaj planoj daŭrigos konstitui la plimulton de la disponeblaj individuaj merkataj elektoj.

Se la proponitaj reguligoj por baldaŭaj planoj estas finitaj, homoj en multaj ŝtatoj povus komenci vidi haveblajn baldaŭajn eblojn de plano kun daŭroj de ĝis 364 tagoj. Por sanaj eniroj, ĉi tiuj planoj verŝajne estos allogaj alternativoj al ACA-kongaj planoj, ĉar ili estos multe malpli multekostaj. Kaj de 2019, jam ne plu estos individua ordono puno taksita sur homoj, kiuj aĉetas mallongatempa kovrado. Sed baldaŭaj planoj estas limigitaj en la amplekso de ilia kovrado (plej multaj ne kovras patrinecon, mensan sanon aŭ preskriban drogojn), kaj ili emas havi litkovritajn ekskluzivojn sur ekzistantaj kondiĉoj. Krome, baldaŭaj planoj havas jarajn kaj vivdaŭrajn avantaĝojn, kiuj povas esti sufiĉe malaltaj, laŭ la plano.

Baldaŭaj planoj evidente nur alvokos sanajn homojn, ĉar antaŭdistantaj kondiĉoj ne estas kovritaj. Depende de kiom da homoj aĉetas baldaŭajn planojn, la risko-poolo por konsentigaj planoj de ACA povus esti pli sana malakceptita al pli malfortaj, pli malnovaj konsumantoj, rezultigante pli grandajn premiojn. Por homoj, kiuj ricevas superajn subvenciojn, la pliigitaj premioj estos kompensitaj de pli grandaj premiaj subvencioj. Sed por homoj, kiuj ne rajtas ricevi premiajn subvenciojn, la pliigitaj premioj nur faros kovradon ĉiam pli neŝanĝeblan.

Lin sama verŝajne okazas kun asociaj sanaj planoj por memstaraj homoj. Se regularoj estas finitaj, kiuj permesas al aŭdompletaj homoj aĉeti asocian sanon-kovradon anstataŭ ACA-komplikan plej grandan kuracan kovradon, la plej sanaj memstaraj personoj probable ŝanĝiĝos al la pli malaltaj asociaj planoj, lasante pli malnovajn kaj malsanajn homojn en la ACA Komplikaj planoj, Kun plejparte pli grandaj premioj.

Premioj en la ACA-komplika merkato ankaŭ povas esti pli altaj kiel rezulto de la forigo de la individua ordinara puno en 2019. La Kongresa Buĝeta Oficejo (CBO) projektis ke 3 milionoj da malpli da homoj havos individuan merkatan kovradon en 2019 kiel rezulto de la penala elimino, kreskanta 5 milionojn antaŭ 2021. CBO antaŭdiras ke premioj estos proksimume 10 procentoj pli alta ĉiun jaron ol ili estus se la ordono puno estis restinta en loko, ĉar la homoj, kiuj probable falos pri kovrado sen la ordono estas Sanaj homoj (malsanuloj konservos sian kovradon, sendepende de ĉu estas puno).

Denove, kiel kun la superaj kreskoj, kiuj estus kaŭzitaj de plilongigitaj baldaŭaj planoj kaj asociaj sanaj planoj, homoj, kiuj ricevas superajn subvenciojn, estos izolitaj de la impostaj konkursoj (per pli grandaj premiaj subvencioj), dum tiuj, kiuj ne estas aliĝataj por subvencioj estos submetataj al ĉiam pli neordigeblaj kovraj opcioj.

Medicare

En malmultaj vortoj:

La detaloj:

La ACA ne faris multajn ŝanĝojn al Medicare. Ĝi postulis Medicare komenci kovri jarajn bonajn vizitojn, kaj ĝi konstante fermis la Medicare Parto-dono-truon , kiu estos tute fermita antaŭ 2020. Kaj kvankam ĝi reduktis reembolon por Medicare Advantage-planoj, enskribo en Medicare Advantage kreskis ĉiun jaron ekde la ACA estis proklamita.

Medicare reformo kaj privatigo longe parolis en GOP pri reformo pri sano. House Republicans publikigis proponon por revizii Medicare en 2016, sed ĝi ne progresis de 2018, kaj grava leĝaro estas neprobabla nun, enirante en la someron de elekto jaro.

Sed la propono de 2016 de la Respublikaj Ĉambroj, kiu ankoraŭ povus esti sur la tablo en antaŭaj jaroj, se respublikanoj retenas siajn Kongresajn plimultojn dum la Trump-administrado estas en loko, petis plurajn ŝanĝojn al Medicare, inkluzive de plifortigo de Medicare Advantage , la aktuala privata opcio por Medicare enskribas

Komencante en 2020, la propono de la Ĉambro-Respublikanoj petus Medigap planojn esti pli limigitaj. Nuntempe, ekzistas iuj planoj de Medigap kiu kovras ĉiujn aŭ preskaŭ ĉiuj elspezoj de enrollee sub Original Medicare. La Propozicio de la Domo limigus kiom el la poŝtelefonoj, kiujn pagis Medigap-planoj, povis peni malhelpi la malŝarĝon (la ideo, ke se registruloj tute ne havas kostojn de poŝtelefono, ili estas pli verŝajne superŝanĝi servojn, rezultigante pli altajn kostojn). HR2, Medicare Access kaj CHIP Reauthorization Act, aŭ MACRA, subskribis en leĝo en 2015, jam vokas vendojn de novaj Medigap-Planoj F kaj C por fini fine de 2019, ĉar tiuj planoj kovras la Medikuran Parton-deduktilon tute.

La 2016-propono kombini Medicare Parton A kaj Parton B , kun unuigita unuigo kaj konkurenco. Ĝi iom post iom pliigus la Medikreran kvalifikiĝon por daŭri rapide kun la kreskanta retiriĝa aĝo de Socia Sekureco.

La propono de la Ĉambro de la Respublikanoj ankaŭ petas programon "premiuman subtenon" de Medicare por esti efektivigita proksimume dek jarojn laŭ la vojo, kaj esence sumus al sistemo, kiu dependas eĉ pli pri kovrado pri Medicare Advantage. Pro tio ke estus dek-jara prokrasto, homoj, kiuj estas 55 aŭ pli aĝaj, ankoraŭ havus Medicare kiel ekzistas hodiaŭ. Sed pli junaj usonanoj havus la eblon, post kiam ili atingos Medicare-kvalifikon, por enskribi en privata plano anstataŭe, kun premia subteno de Medicare farita sur ilia nomo al la asekuristo.

Tiu pago kovrus ĉion aŭ parton de la premio, estus aranĝita supre por pli malfortaj individuoj, kiuj alfrontas pli altajn premiojn, kaj estus pli malgranda por pli riĉaj maljunuloj, kiuj povas pagi pli grandan parton de siaj premioj. Ankaŭ estus aldona financa helpo por malsuperaj enspezoj maljunaj, kiuj bezonas helpon kovrante iliajn poŝojn.

Medicaid

En malmultaj vortoj:

La detaloj:

Ĉiu ŝtata Medicaid-programo estas kune financita kun ŝtato kaj federacia mono. Ŝtatoj kun pli alta perpersona enspezo ricevas pli malgrandan procenton de federaciaj kongruaj fundoj, dum tiuj kun pli malaltaj perpersonaj enspezoj ricevas pli federaciajn kongruajn financojn. En ŝtatoj kiuj plilongigis Medicaidon (31 ŝtatoj kaj la Distrikto de Kolombio), la federacia registaro pagas 94% de la kosto kovri la novkapablan loĝantaron en 2018. Tio falos al 90 procentoj antaŭ 2020 kaj restos ĉe tiu nivelo antaŭeniras.

La aliaj 19 ŝtatoj ankoraŭ povas elekti vastigi Medicaid. Leĝaro, kiu estis konsiderita en 2017 por nuligi la ACA, estus blokinta pliajn statojn de vastigo de Medicaid, sed tiu leĝaro neniam estis proklamita. Maine-balotantoj aprobis Medicaid-ekspansion en novembro 2017, do Maine planis vastigi Medicaidon antaŭ la somero de 2018.

La Trump-Administrado klare klarigis, ke ili estos pli malfortaj ol la Obama-Administrado konsentis aprobi 1115 eksvalidojn por ŝtatoj, kiuj volas ŝanĝi siajn programojn de Medicaid. En 2018, Kentukio, Indianao kaj Arkansaso jam ricevis federalan aprobon por efektivigi laborkondiĉojn por Medicaid-eniroj. Sep aliaj ŝtatoj havas pritraktatajn rezignajn petojn, kaj pluraj pli konsideras rezignaciajn proponojn. Do ne-maljunaj plenkreskuloj de Medicaid en iuj ŝtatoj baldaŭ trovos, ke ili devas pruvi sian horon de laboro (aŭ volontula, lerneja, labora trejnado, ktp horoj) por konservi sian Medicaid-kovradon.

Kelkaj ŝtatoj, inkluzive de Arizono, Kansaso, Majno, Utaho kaj Viskonsino, ankaŭ proponis kapitaligi Medicaidajn vivajn avantaĝojn dum kvin jaroj por ne-malebligaj eniroj, kvankam neniu ŝtato ricevis aprobon por tio komence de 2018.

Do dum la ĝeneralaj gvidlinioj por Medicaid-kvalifiko restas plejparte senŝanĝeblaj, eniroj povas esti ĉiam submetataj al pli nuancaj reguligaj reguloj, kiel ekzemple labora postulo aŭ malgrandaj premioj, kaj pli oftaj kvalifikiĝoj.

Vorto De

Kvankam la ACA jam okazas dum ok jaroj, ĝi ĉiam estis politika disvastigo de leĝaro. Kongresaj Respublikanoj ne povis malakcepti ĝin en 2017, sed leĝdonaj kaj reguligaj klopodoj malplenigi ĉe la ACA daŭras.

Plejparte, konsumantaj protektoj kaj asekuroj estas senŝanĝaj en 2018, kaj grava leĝaro estas neprobabla, kiel ni kondukas al la midtempa elekta sezono. Sed sanitara reformo verŝajne daŭre estos grava afero ĉe la ŝtato kaj federacia nivelo dum la sekvaj jaroj, kaj 2020 prezidantaj platformoj probable inkluzivas vastajn sanajn reformojn.

> Fontoj:

> Sekcio de la Fisko, Sekcio de Laboro, Sekcio de Sano kaj Homaj Servoj. Mallongatempa, Limigita Daŭro-Asekuro (proponitaj reguligoj). Februaro 2018.

> Federacia Registro. Patienta Protekto kaj Alirebla Prizorgo, Proponita Averto pri Profito kaj Pago-Paritoroj por 2019. Novembro 2, 2017.

> Ĉambro de Reprezentantoj, GOP Healthcare Proposal. Pli bona Vojo, Nia Vizio por Konfida Ameriko . 22 de junio de 2016.

> Kaiser Family Foundation. Kuraĝo de Sano-Asekuro de la Tuta Loĝantaro. 2016.

> Kaiser Family Foundation. Superrigardo pri Medicaid Per Capita Cap Proposals, la 22-an de junio 2016.

> Kasier Family Foundation. Procento de Privataj-Sektorganizaj Estadoj Kiu Oferigas Sanan Asekuron al Oficistoj, laŭ Firma Grandeco. 2012-2015.