La truo, aŭ kovra distanco, estas unu el la plej polemikaj partoj de la Medicare Parta D-drogprofito-avantaĝo kaj maltrankvilo al multaj homoj, kiuj aliĝis al Part-D- droga plano . La bona sciigo estas, ke ĝi konstante disbatas kaj antaŭ 2020, vi pagos la saman 25 procento por la drogoj, kiujn vi pagos, kiam vi renkontos vian deduktodon (se vi havas).
Haltante la Donut Hole
Kvankam ĉiuj planoj pri kuraciloj devas klarigi la kovradon en sia literaturo kaj publikeco, ĝi rezultas kiel ŝoko al multaj eniroj, kiam ili ekrupte fariĝas kopioj aŭ pagas 25% de la drogkostoj pagi multe pli grandan procenton kiam ili eniras la donuton truo.
Tamen, ne ĉiuj en Medicare eniros en la kovradan breĉon kaj se vi kvalifikos por ekstra helpo pagi viajn kostojn de Parto D Medicare, vi ankaŭ ne falos en la truon.
Kiel funkcias la Donut Hole
Ĉi tiu estas la norma plano pri drogkripto de Parto D postulita de Medicare en 2018:
- Se vi aliĝas al Medicare-kuracila drogprogramo, vi eble devas pagi ĝis la unuaj $ 405 de viaj drogaj kostoj, laŭ via plano. Ĉi tio estas konata kiel la deduktebla . Iuj planoj ne havas deduktodon.
- Dum la unua komenca fazo (post kiam la deduktaĵo estas renkontita, supozante ke la plano havas deduktodon ), vi pagas kopion aŭ kontribuon , kaj via Part-drogprogramo pagas sian parton por ĉiu kovrita drogo ĝis via kombinita sumo (inkluzive de via deduktilo) atingas $ 3,750.
- Unufoje vi kaj via D-ropa drogprogramo elspezis $ 3,750 por kovritaj drogoj, vi estos en la trua truo (ĉar la kvanto, kiun via plano pagas ankaŭ estas, vi ne persone elspezos ĉi tion en ekstere de poŝo kostas je la tempo, kiam vi atingos la truon). Antaŭ 2011, vi devis pagi la plenan koston de via preskripto-drogoj dum en la fendo de truo. Tamen, komencante en 2011, rabato komencis apliki al la kosto de drogoj dum eniritaj estis en la truo. En 2018, vi pagas neniun pli ol 35 procentojn de la kosto de kovrita marko-preskribita drogo dum en la trua truo, kaj 44 procentoj de la kosto de generitaj drogoj.
- La guto de truo daŭrigas ĝis via tuta kosto ekstere de poŝo atingas $ 5,000. Ĉi tiu jara eksterlanda poŝta mono inkluzivas vian jarajn deduktaĵojn, kopiojn kaj kontribuojn , kaj ĝi ankaŭ inkluzivas la rabaton de la fabrikanto sur la drogoj, kiujn vi ricevas dum la kovra breĉo (do kvankam vi pagas 35 procentojn de la kosto de marko -nomo-drogoj dum en la truo en 2018, 85 procentoj de la kosto de la drogo estas kalkulitaj al viaj poŝtaj kostoj, helpante al vi eliri el la kruta truo pli frue).
- Kiam via drogaj enspezoj atingas $ 5,000, la kovra rando finiĝas kaj via droga plano pagas la plej multajn kostojn de viaj kovritaj drogoj dum la resto de la jaro. Vi tiam respondecas pri malgranda kopio ($ 3.35 aŭ $ 8.35, depende ĉu la drogo estas genera / preferata marko-nomo aŭ ne-preferata marko) aŭ kontribuado (5 procentoj de la kosto), kiom ajn bonega. Ĉi tiu nivelo, kiam vi nur pagas tre malgrandan parton de viaj drogaj kostoj, estas konata kiel katastrofa kovrado .
La enspezoj priskribitaj supre nur inkluzivas la koston de preskribaj kuraciloj. Ili ne inkluzivas la monatan premion, kiun vi pagas por la recepto-droga plano.
Kovrado povas malsimile dependi de via plano
Gravas kompreni, ke via plano pri kuracilo de Via Parto povas diferenci de la norma Medicare-plano nur se la plano proponas al vi pli bonan profiton. Ekzemple, via plano povas forigi aŭ malaltigi la kvanton de la deduktebla. Kaj via plano povas pagi generojn aŭ preferatajn nomumajn medikamentojn en la kovra breĉo.
Sano-Reformo kaj Medicare Parto D
Sekcio 3301 de la Alirebla Prizorga Leĝo , subskribita en leĝon la 23-an de marto 2010, faras ŝanĝojn al Medicare Parto D por redukti viajn elŝutajn kostojn kiam vi atingos la truon, inkluzive:
- En 2010, se vi havis elspezojn en la kovra breĉo, vi devus ricevi $ 250 rezonadon de Medicare.
- Komencante en 2011, se vi atingis la truon, vi ricevis 50% de rabato sur la tuta kosto de marko-nomitaj drogoj dum en la breĉo.
- Medicare komencis fazi en pliaj rabatoj pro la kosto de ambaŭ nomoj kaj genéraj drogoj, de 2012 pluen. Ekde 2018, vi pagas 35 procentojn de la kosto de la nomumaj drogoj dum en la truo, kaj 44 procentoj de la kosto de generikaj drogoj.
Antaŭ 2020, prefere ol pagi 100 procentojn de la kostoj de viaj preskriptoj, via respondeco estos 25 procentoj, ĉu markotipo aŭ generika.
Ekzemploj de Parta D Medicare
Por pli bone kompreni kiom da preskribaj drogoj povus kosti vin pri Medicare D, jen kelkaj ekzemploj:
Charley Smith
Charley Smith prenas tri kuracilojn por trakti lian altan sangopremon kaj altan kolesterolon. Ĉi tiuj medikamentoj kostos al li ĉirkaŭ 1.200 USD en 2018. Charley ŝanĝas al Medicare-kuracila drogprogramo, kiu havas malaltan premion kaj proponas la norman Medikaran drogon-profiton, inkluzive de deduktebla kaj sen drogara kovrado en la truo.
Jen kion liaj preskribaj kuraciloj kostos en la plano, kiun li elektis:
- Charley pagos deduktodon de $ 405 .
- Li tiam pagos 25 procentojn (kontribuon) de la cetera $ 795 kosto de liaj kuraciloj ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Lia aldona ekster-poŝo kostita dum ĉi tiu komenca kovracia periodo estos $ 199 . ($ 795 x 25 procento = $ 199).
- Ĉar Charley ne atingis la $ 3,750 komenca kovrado limo, li ne eniros la donut truon.
La tuta kalkulata jara kuracilo de karbona preskribo de Charley kun lia plano de Parto D Medicare estos $ 405 (deduzebla) + $ 199 (lia 25 procento dividas de sia kuracado) = $ 604 (plus liaj monataj premioj por la Medicare Parto-plano) .
Mary Jones
Mary Jones prenas tri kuracilojn por trakti sian tipon 2 diabeton, altan sangopremon kaj altan kolesterolon-ĉiujn nomumajn drogojn. Ĉi tiuj kuraciloj kostos ŝin proksimume $ 4,500 en 2018. Maria aliĝis al Medicare-kuracila drogprogramo kiu proponas la norman Medicare- drog-avantaĝon , inkluzive de senŝanĝeblan kaj nenian kovradon por generikaj medikamentoj en la trua truo.
Jen kion ŝia preskribaj kuraciloj kostos en la plano, kiun ŝi elektis:
- Maria pagos deduktilon de $ 405 .
- Ŝi tiam pagos 25 procentojn de la kosto de ŝiaj medikamentadoj por la sekva $ 3,345 valoraj drogoj (tio estas la $ 3,750 ĉapitro malpli la $ 405 deduzebla) ĝis ŝi atingos la kovradan breĉon. Ŝia kroma poŝo kostita dum ĉi tiu komenca kovracia periodo estos proksimume $ 836 (ekde $ 3,345 fojoj 25 procentoj = 836.25 USD).
- Pro tio ke Maria atingis $ 3,750 en drogaj elspezoj ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), ŝi eniros en la truon. Antaŭ 2011, Maria estus respondeca pri 100% de ŝiaj kostoj ĉe ĉi tiu punkto. Tamen, ĉar ĉiuj medikamentoj de Mary estas marko-nomoj, ŝi nur devos pagi ĉirkaŭ 35% de la drogokostoj dum en la truo. Ŝi bezonas amasigi aliajn $ 1.250 en drogaj kostoj antaŭ ol ŝi eliras el la truo, sed ambaŭ ŝiaj propraj kostoj (35 procentoj de la kosto de la drogoj) kaj la 50 procento da rabatoj, kiujn provizas la drog-fabrikisto, atingos tiun $ 1.250. Do, dum tio ricevos ĉirkaŭ $ 1,470 en totalaj drogokostoj ($ 1,250 dividita per 85 procento), Maria nur devos pagi proksimume $ 515 el sia propra poŝo dum en la truo (35% de tiu $ 1,470).
La totala jara estimita jara kuracila kuracilo de Mary por la jaro kun sia plano de Parto D de Medicare estos $ 405 (deduzebla) + $ 836 (ŝia 25 procento de ŝia kuracado antaŭ la truo) + $ 515 (kion ŝi devas pagu dum en la trua truo) = $ 1,756 (plus ŝiaj monataj premioj por la Medicare Part D-plano).
> Fontoj:
> Medicare.gov. Kostoj en la Flughaveno Gap.
> Medicare.gov. Pli da ŝparadoj de drogoj venantaj tra 2020.
> Medicare.gov. Savu sur Drugaj Kostoj.
> Medicare.gov. Jara Dedukta por Drugaj Planoj.
> Aŭ.S. Ĉambro de Reprezentantoj. Patienta Protekto kaj Alirebla Prizorgo, Sekcio 3301 . Elektita la 23-an de marto 2010.