DRG, aŭ diagnoza rilata grupo, estas kiel Medicare kaj iuj sanaj asekuroj kompanizas hospitalizajn kostojn kaj determinas kiom por pagi hospitalon. Prefere ol pagi la hospitalon pro tio, kion ĝi dediĉis al pacienca enloĝigita, Medicare pagas al la hospitalo fiksan kvanton bazitan sur la DRG aŭ diagnozo de la paciento.
Se la hospitalo traktas la pacienton preterpasante malpli ol la pagon de DRG, ĝi profitigas. Se la hospitalo pasas pli ol la pagon de DRG traktanta la pacienton, ĝi perdas monon.
Fono
Antaŭ kelkaj jaroj, kiam vi loĝis en la hospitalo, la hospitalo sendus bileton al Medicare aŭ al via asekura kompanio, kiu inkluzivis postenojn por ĉiu Band-Helpo, X-radioj, alkoholaŭro, kupro kaj aspirino, kaj ankaŭ ĉambroŝargon por ĉiutage vi estis en la hospitalo. Ĉi tio kuraĝigis hospitalojn por gastigi vin en la malsanulejon kiel eble plej multe kaj fari tiom multe al vi kiel eble dum vi estis en la hospitalo. Post ĉio, dum pli longe vi estis en la hospitalo, la pli da mono la hospitalo faris sur ĉambroj. La pli da proceduroj, kiujn vi faris dum la enhospitaligita, pli da Band-Aids, X-radioj, kaj alkoholaj ŝuoj vi uzis.
Dum kuracaj kostoj supreniris, la registaro serĉis vojon por kontroli kostojn, kuraĝigante hospitalojn por provizi zorgon pli efike.
Kio rezultita estis la DRG.
Komencante en la 1980-aj jaroj, DRGs ŝanĝis kiel Medicare pagas hospitalojn. Anstataŭ pagi ĉiutage, vi estas en la hospitalo kaj ĉiu Bando-Helpo kiun vi uzas, Medicare pagas ununuran kvanton por via hospitaligo bazita sur via DRG, kiu estas bazita sur via diagnozo (inkluzive de malĉefa diagnozo, se aplikebla), ajna kirurgia proceduroj implikitaj, kaj via aĝo kaj sekso.
La ideo estas, ke ĉiu DRG ampleksas pacientojn, kiuj havas klinike similajn diagnozojn, kaj kies zorgo postulas similan kvanton da rimedoj por trakti. Evoluigi ĉi tiun sistemon ne estis facila heroaĵo, kiel klarigis la Centroj por Medicare kaj Medicaid Services .
La sistemo de DRG estas intencita esence egalecigi mondajn profitproduktojn, sendepende de kie hospitalo estas aŭ kia speco de pacientoj ĝi traktas. Sed neefektivecoj ankoraŭ ekzistas en la sistemo, kondukante iujn hospitalojn por fokusigi rimedojn pri servoj, kiuj finas kun pli altaj profitoj, malgraŭ la uzo de DGRs.
La Aranĝebla Prizorgo alprenis iujn novajn pagajn reformojn por Medicare, inkluzive de pagitaj pagoj kaj Prizorgataj Administraj Organizaĵoj (ACO). Sed DGRs ankoraŭ formas la bazon de la Medicare hospital-pago-sistemo.
Kiel DRGaj Pagaj Kvantoj Estas Kalkulitaj
Medicare komenciĝas kalkulante la averaĝan koston de la necesaj rimedoj por trakti Medicare-pacientojn en aparta DRG. Tiu baza imposto tiam estas aranĝita laŭ diversaj faktoroj, inkluzive de la salajra indekso por donita areo (hospitalo en NYC pagas pli altajn salajrojn ol hospitalo en kampara Kansaso, ekzemple, kaj tio reflektas la pagan indicon, kiun ĉiu hospitalo ricevas por la sama DRG).
Por hospitaloj en Alasko kaj Havajo, eĉ la neparta parto de la DRG-baza pagpunkto estas ĝustigita per kosto de vivanta faktoro.
Ankaŭ estas arreglos al la baza pago de DRG se la hospitalo traktas grandan kvanton da malsanoj ne certigitaj, aŭ se ĝi estas instrua hospitalo.
Kiel DRG Funkcias
Versio simpligita iras tiel: Mr. Koff kaj Mr. Flemm ambaŭ akceptis la saman hospitalon por traktado de pneŭmonito . S-ro Koff estis traktita kaj liberigita en du tagoj. La hospitalización de s-ro Flemm daŭris 10 tagojn.
Pro tio ke sinjoro Koff kaj sinjoro Flemm havas la saman diagnozon, ili havas la saman DRG. Surbaze de tiu DRG, Medicare pagas al la hospitalo la saman kvanton por S-ro Koff kiel ĝi faras al S-ro Flemm, kvankam la hospitalo pasigis pli da mono provizante 10 tagojn de zorgo al sinjoro Flemm ol provizi du tagojn de zorgo al sinjoro Koff.
Kun DRG, Medicare pagas hospitalizadon bazitan sur la diagnozo, kiun la paciento estis enhospitaligita por trakti, ne bazita sur kiom la hospitalo traktis la pacienton, kiom longe la paciento estis enhospitaligita, aŭ kiom la hospitalo prizorgis la pacienton .
En la kazo de sinjoro Koff, la hospitalo eble faris malgrandan profiton. La pago bazita en DRG probable estis iomete pli granda ol la reala kosto de la du-taga restado de sinjoro Koff.
En la kazo de sinjoro Flemm, la hospitalo verŝajne perdis monon. Ĝi verŝajne kostus la hospitalon pli por zorgi pri sinjoro Flemm dum 10 tagoj pli ol la pagado bazita de DRG.
La Efiko de DRGoj
La sistemo de pago de DRG instigas hospitalojn por pli efike trakti pacientojn kaj forprenas la instigon por hospitaloj por tro-trakti pacientojn . Tamen, ĉi tio estas duobla rando de glavo, ĉar la hospitaloj nun estas ansiosaj por malŝarĝi pacientojn kiel eble plej baldaŭ kaj kelkfoje estas akuzitaj pri liberigi pacientojn hejmen antaŭ ol ili estas sufiĉe sana por iri hejmen sekure.
Nun Medicare havas regulojn en la loko, kiuj punas hospitalon finance se paciento estas akceptata al la hospitalo kun la sama diagnozo en 30 tagoj de malŝarĝo. Ĉi tio signifas malhelpi hospitalojn de plenaj pacientoj antaŭ ol ili estas sanaj sufiĉaj por esti liberigitaj.
Aldone, en kelkaj DRGoj, la hospitalo devas dividi parton de la DRG-pago kun la rehab-instalaĵo aŭ hejma sano-provizanto, se ĝi liberigas pacienton al loĝejo de rehabilkado aŭ kun hejma subteno.
Pro tio ke paciento povas esti liberigita de la hospitalo pli frue kun la servoj de enpatienta rehabla instalado aŭ hejma sano, la hospitalo estas avida fari tion ĉar ĝi estas pli verŝajne profitigi el la pago de la DRG. Tamen, Medicare postulas al la hospitalo dividi parton de la pago de DRG kun la instalado de rehabilitación aŭ provizanto de sanitara hejmo por kompensi la pliajn kostojn asociitajn al tiuj servoj.
Vidu liston de DRGoj
La nuna listo de DRGoj (ekde 2017) estas havebla ĉi tie.
Lernu Pli Pri DRGoj
Kiel Estas Via DRG Determinita?
Kiel Faras DRG Determini Kiom Hospitalo Pagas Pagita?
> Fontoj:
> Centroj por Medicare kaj Medicaid Services, Akra Inpatient PPS.
> Centroj por Medicare kaj Medicaid Services, Design and Development of the Diagnostic Related Group . Oktobro 2016.
> Centroj por Medicare kaj Medicaid Services, Hospital Readmissions Reduction Program. Aprilo 2016.
> Nova Anglio-Ĵurnalo de Medicina Katalizilo. Plibonigante Hospitalinstencojn kun Pli bonaj Kostaj Datumoj. Aprilo 10, 2017.