Kuracistoj Uzas Multajn Ilojn por Identigi Karbona Monoxido-Venenado en la Hospitalo
Diagniigo de karbono-monoksida veneno estas pli malfacila ol ĝi sonas. En teorio, karbono-monoksido-ekspozicio kondukas al altaj niveloj da karbono-monoksido en la sanga fluo, kaj tio estas la diagnozo. La realaĵo estas, ke karbono-monoksido-ekspozicio estas ambaŭ koncentriĝo (kiom da karbono-monoksido estas en la aero) kaj tempo (kiom longe la paciento spiras ĝin), kio signifas, ke diagnozo de karbono-monoksido estas kombino de rekono de signoj kaj simptomoj mezurante la kvanton de CO en la sanga fluo.
Memkontroloj / At-Hejma Provado
Ne ekzistas elekto de mem-diagnóstico por venenado de karbono-monoksido, sed iu ajn kun konfuzo aŭ perdo de konscio devus 911 peti ilin. Plue, vi devus suspekti karbono-monoksidan venenadon se pli ol unu persono en konstruaĵo kun brulado fonto (forno, kameno, gaso-aparatoj, ligno-brulanta ŝtofo ktp) plendas pri kapdoloroj kaj naŭzoj.
Se la karbona monoxido estas suspektita, ĉiuj loĝantoj de konstruaĵo devas ekstere por spiri freŝan aeron, kaj kunvokante 911. Se vi suspektas CO-toksiĝon, ne provu stiri; nomas ambulancon.
CO en la Sango
Karbono-monoksido (CO) ligas hemoglobinon simile al oksigeno. Bedaŭrinde, la hemoglobino havas ĉirkaŭ 230 fojojn la afinecon de CO, ol ĝi fariĝas por oksigeno, do eĉ malgranda kvanto da karbono-monoksido ligita al hemoglobino kaj blokos oksigenon de la ekvacio. Ni nomas hemoglobinon, kiu estas ligita al CO "carboxhememlobino", kaj tio estas la mezuro kiun ni uzas por determini la severecon de karbono-monoksido-toksiĝo.
Unua responda Testado
Kelkaj unuaj respondantoj havas la kapablon mezuri karboxhememlobinon en la sango per aparato nomata premas karbononaŭksidetro. Specife, la premas CO-oximetro mezuras la saturadon de karbono-monoksido en la hemoglobino (SpCO). Ĝi uzas lumajn ondojn (kutime shone tra la fingroj) por mezuri karbonon-monoksidan saturadon ne invasive.
Alia formo de neinvasiva mezuro uzas elĉerpitan aeron por determini nivelojn de karbona monoksido. Iuj esploradoj trovis, ke ili ekspluatas CO por esti malĝusta kiel determinita de karbona monoksido.
SpCO ne estas universale mezurita de ĉiuj unuaj respondantoj, do historio kaj fizika ekzameno estas ankoraŭ la ora normo ĉe la sceno. Bedaŭrinde, la tradicia pulso-oksetrio, uzita por mezuri nur ĉu hemoglobino estas saturita per oxgeno aŭ ne, estas trompita de karbono-monoksido-enveniĝo en montri artefarite alta saturado de oksigeno kiam carboxememoglobino ĉeestas. Ĉi tio faras eĉ pli gravan akiri bonan historion kaj fizikan ekzamenon de la paciento.
Provizoj de Laboratorio
En la hospitalo oni uzas pli invasivan sed pli precizan teston. Ĝi nomas sango-gaso.
La provoj de sango de gaso mezuras la kvanton de atmosferaj gasoj - kutime oksigeno kaj karbona dióxido - en la sango de sango per tirado de sango de la arterioj. La plej multaj sangaj provoj trenas sangon el la vejnoj, kio estas pli facila kaj pli sekura por la paciento.
Arteriaj sangaj gasprovoj estas la normo por oksigeno kaj karbona dióxido ĉar tiuj gasoj ŝanĝiĝas signife antaŭ ol post la sango fluas tra korpoj ŝtofoj. Arteriaj gasoj - prefere ol venosaj - mezuras la potencialon por hemoglobino por provizi oksigenon kaj forigi karbon-dióxido.
Ĉar karbono-monoksido ne estas uzata nek facile forigita de la sango, ĝi povas esti provita per arterio aŭ venosa sango.
La provoj de sango de gaso konsideras pli precizaj ol premas CO-oximetría. Kvankam oximetrio estas utila por identigi pacientojn ĉe la scenejo, kiuj eble povus havi karbononoksokson, la sangaj gasoj devus esti akiritaj por konfirmi la karbonememoblobin-nivelojn.
Imaging
Akva karbono-monoksido-veneno, kiu venas de altaj koncentriĝoj de karbono-monoksido en relative mallongaj periodoj de ekspozicio, ne estas la nura efiko de karbono-monoksido-ekspozicio. Kronika (longtempa) karbono-monoksido-ekspozicio ĉe multe pli malaltaj koncentriĝoj povas ankaŭ kaŭzi historilan difekton, precipe al la koro kaj cerbo.
Eĉ kvankam la niveloj de karbohiamoglobino en kronikaj ekspoziciaj pacientoj povus esti pli malaltaj ol en akraj pacientoj, ekzistas aliaj manieroj por identigi difekton. La plej ofta estas rigardi la ŝtofojn per medicina bildado. Magneta resona bildo (MRI) estas la plej bona maniero ekzameni la cerbon por ebla vundo de karbono-monoksido-toksiĝo.
Diferenciaj Diagnosoj
Pro la vaguemo de plej multaj signoj kaj simptomoj asociitaj kun karbono-monoksido-venenado -naŭzo, vomado, kapdoloro, laceco, brusto doloro-aliaj diagnozoj estas regule suspektataj. Alta koncentriĝo de karbono-monoksido ĉe pacienca hejmo sugestos la eblon de karbono-monoksido-toksiĝo, sed aliaj kaŭzoj ankoraŭ devas esti forĵetitaj.
La listo de diferencialaj diagnozoj estas tro larĝa por identigi. Ĉiu kazo estas malsama kaj devus esti taksita laŭ la prezento, historio kaj provoj de la paciento.
> Fontoj:
> Kanono, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). La korelacio de karbohemoglobina niveloj inter venosa kaj arteria sango-gaso-specimenoj. Annals Of Emergency Medicine , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Rilato inter klinika severidad kaj malsamaj ne-invasivaj mezuradoj de karbono-monoksida koncentriĝo: Populara studo. PLOJ UNO , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Nobla klinika gradigo de malfruaj neŭrologiaj sekvencoj post karbona monoksido-venenado kaj faktoroj asociitaj al rezulto. Neurotoxicologio , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, Kaj., Abdel-Rasoul, M., & Gielen, AC (2017). Dissendo kaj Takso de Karbona Monoxido-Detektilo-Interveno en Du Agordoj: Kriz-Fako kaj Urba Komunumo. Journal of Environmental Health , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Enkarbona Monoxido-Toksado: Patogenesis, Administrado, kaj Estontaj Direktoj de Terapio. Usona Revuo pri Spira Kuraca Kuraca Medicino , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI