Simptomata Bradikardio en la Kampo

Atropino aŭ Pacado?

En la plimulto de la sistemoj de kuracaj servoj de antaŭsekservado de kriz-okazo ĉirkaŭ Usono, ekzistas du ebloj por rekta traktado de simomata bradikardio havebla por paramedikoj : transcutaneous pacing (TCP) aŭ la intravenosa administrado de atropina sulfato. En multaj sistemoj, estas debato pri kiu kuracado estas preferata. Ĉi tio estas bonega ekzemplo de la maniero evitata bazita kuracilo malplenigita inter traktadoj por iuj kondiĉoj bazita sur la amaso de datumoj, kiuj konstruas unuflanke de la debato aŭ la alia.

Simptomata bicikardio

Bikikardio (malrapida kora imposto) estas kutime difinita kiel premastajxo de malpli ol 50 taktoj por minuto (BPM). Ni maltrankviliĝas, kiam pacienca kun bradikardio havas simptomojn, kiuj povus esti kaŭzitaj de la malrapida imposto-aŭ-la paciento havas simptomojn, kaŭzitajn de la sama afero, kiu kaŭzas bradikardion. De ajna maniero, ĝi diras ke la paciento havas bradicardia sintomática. Simptomoj, kiuj akompanas bradicardion kaj konsideras signifajn, inkluzivas:

• Hypotensio (malalta premo)
• Korfa doloro
• Malboneco de spiro
• Pluvizo
• Sinopio
• Konfuzo

Iuj homoj, aparte paciencaj atletoj, povas ripozi korajn indicojn pli malrapidajn ol 50 BPM kaj dum tio estas teknike bradikardio, ĝi venas sen simptomoj.

Malstabila aŭ Stata Simptomata Bradikardio

Ĉi tiuj simptomoj povas esti dividitaj en du kategoriojn: hemodinámicamente malstabilaj kontraŭ hemodiname stabilaj. Hemradinamaj malstabilaj bradikardioj raportas al tiuj, kiuj kondukas al perdo de perfusion kaj estas akompanataj de hipotensoj aŭ simptomoj, kiuj montras mankon de cerbo perfusion (kapturno, sinkopo kaj konfuzo).

Kutime, ĉi tiuj simptomoj estas rezulto de bradikardio, do riparante la bradikardion povus solvi la simptomojn.

La doloro de la brusto kaj la malplena spiro povas akompani ĉu hemodinamike stabila aŭ malstabila bradikardio. En malstabila bradikardio, la manko de perfurado povus esti kaŭzo de la dolĉa doloro aŭ disnea.

En stabila bradikardio, aliaj koraj kondiĉoj povus konduki al ambaŭ simptomoj kaj bradikardio. Kelkaj kriz-kuracaj sistemoj konsideras bradikardian stabilan se la solaj simptomoj similas dolorfestojn aŭ malmulte da spiro. Aliaj sistemoj konsideras ĝin malstabila. Paramedikoj ĉiam devas sekvi siajn lokajn protokolojn.

Bloko Atrioventricular (AVB)

Iuj bradikardioj povas esti rezulto de malriĉa kondukado tra la atrioventricular (AV) nodo , kiu transiras la impulson, kiu diras, ke la koro kontraktas de la atrio (supre du ĉambroj) al la ventrikuloj (malsupre du ĉambroj). La AV-nodo provizas minusklan paŭzon en la alkonduko de la impulso por doni tempon por ke sango estu elpremita de la atrio kaj kompletigu tute la ventrikulojn. Post la paŭzo, la impulso estas sendita malsupren la Bundle of His kaj sur la Purkinje-fibrojn , kie ĝi kaŭzas la ventrikulojn kontrakti kaj peli sangon en la arteriojn (la premas). Koraj blokoj (alia termino por AVB) venu en tri gradoj.

Unua grado AVB simple pliigas la natura paŭzo, ke la AV-nodo devas krei. Unua grado AVB ne havas multe, se iu ajn, efikon sur la kora imposto. La imposto en ĉi tiu kazo ankoraŭ estas metita per la sinuso nodo situanta en la maldekstra atrio.

Plej multaj unuaj gradoj estas konsideritaj senutilaj.

Estas du tipoj de dua grado AVB:

1. Dua grado Tipo I (ankaŭ konata kiel Wenckebach ) estas progresiva malrapidigo de kondukado tra la AV-nodo ĝis impulso ne trapasas ĝin de la atrio al la ventrikuloj. Fojo tio okazas, la alkonduko komenciĝas pli rapide kaj poste iomete iom resumas. Se la malplenaj impulsoj okazas ofte sufiĉe, ĝi povas redukti la BPM al malpli ol 50. Ekzemple, se paciento havas 1-a grado AVB-gradon kaj ĉiun trian korbaton ne okazas, sed la nodo sinus sendas 70 impulsojn por minuto, La rezulta imposto estos 46 por minuto.

1. Dua grado 2a-tipo ne progresas kiel Tipo I, sed ĝi ankoraŭ rezultas iujn impulsojn ne kondukitaj per la AV-nodo kaj perdiĉa bato. La maltrafitaj ritmoj povas okazi en ŝablono aŭ hazarde. De ajna formo, la perdo de sufiĉaj ritmoj por minuto povas kaŭzi ke la premas estu malpli ol 50 BPM kaj estus konsiderita bradicardia.

Tria grado AVB (ankaŭ nomata kompleta AVB aŭ kompleta korba bloko ) okazas kiam impulsoj tute ne ŝajnas fari ĝin tra la AV-nodo. En ĉi tiu kazo, la atrio batos al la tamburo de la tamburo sed la ventrikloj faros sian propran aferon. La ventrikloj, ne havantaj pli rapidan ŝparon sekvi, venkos ie inter 20-40 BPM, sufiĉe malrapide por konsideri bradicardion. Malgraŭ esti nomita kompleta bloko, dum tria grado AVB ankoraŭ eble ekzistus iom da alkonduko tra la AV-nodo. Se la alkonduko estas tro malrapida, la ventrikloj ne atendos, ĉu io ajn venos kaj kondutos la saman manieron, se la alkonduko estis tute blokita. Ĉi tiu nuance estas tre grava, kiam li diskutas ĉu aŭ ne provi atropinon tute por kompletaj koraj blokoj.

Traktado de Symptomatic Bradycardia

Stable bradikardio estas traktita traktante la suba kaŭzo de la bradikardio. Se ĝi rilatas al akra miokardia infarkto (AMI), traktante la AMI devus havi pozitivan efikon sur la bradikardio. Se ĝi estas medikamento-rilata, forigi aŭ ĝustigi la medikamento devas helpi.

Malstabila bradikardio devas esti traktita rekte. Malprofunda bedaŭra bradikardio senprofita senprokrata, senĉese eksterordinara, la manko de perfurado povus pli efiki la sangan korton. Malpliigita perfurado en la cerbo povas kaŭzi strikojn, kapturnojn aŭ konfuzon.

Ekzistas tri manieroj trakti malstabilajn simptomajn bradikardiojn: pliigi la sangopremon (kaj sekve perfuzon) pliigante fluidan volumon en la kartiovaskula sistemo, konstrepante peripherajn sangajn glasojn por peli sangon al esencaj organoj aŭ pliigi koron. Plej sukcesa traktado uzas ĉifron de ĉiuj tri.

Boluso de 4-fluida fluo povas helpi pliigi la sangopremon kaj plibonigi la perfusion. Simpatomimiaj drogoj, kiel ekzemple dopamino, povas helpi forigi sangon de la periferio kaj fokusigi la premon al la kerno, precipe la cerbon kaj koron. Simpatomimetikaj drogoj ankaŭ povas helpi pliigi koron-indicon, kiu estas la plej rekta traktado ebla. En plej multaj kazoj, signifaj pliigoj en kora imposto nur venos el administrado de atropina sulfato aŭ terapia paŝo.

Kaj nun, la debato.

Atropina aŭ Transkruca Paco

La Usona Kora Asocio rekomendas atropina sulfato kiel la unua linio de traktado por simomata bradikardio, sendepende de ĉu ĝi devas AVB aŭ ne. Ĉi tie estas, kie la nuanco de kompletaj koraj blokoj eniras. Ĝenerale oni pensas, ke dum la atropino plibonigas la kondukadon per la AV-nodo, ĝi ne faros ion por vera kompleta koro.

Ĝuste la tempo, kiam transcutanea paŝo (la kapablo apliki ekstere elektran ŝuiston ekstere per vizaĝoj de vosto sur la keston kaj / aŭ reen) fariĝis havebla por paramedikistoj en la kampo, la uzo de atropino komencis esti defiita. Estas pluraj kialoj donitaj. La plej ofta kialo estas, ke atropino pliigas oksigenon en kora muskolo, kiu povus plimalbonigi AMI. La dua plej ofta kialo donita estas, ke atropino ne influas kompletajn korojn.

Nek el tiuj kialoj tenas ĝis ekzameno, tamen. Ne ekzistas evidenteco publikigita, ke atropino, kiam administras simptoman bradikardion, plimalbonigas mokardian infarkon. Ankaŭ, kompleta AVB estas ekstreme malofta kondiĉo, kiu estas facile facile identigi tra ECG. Eĉ se tria grado AVB estas misidentigita aŭ neklara kaj atropina administras, ĉe la plej malbona ne estos ŝanĝo al la kora imposto kaj plej bone, estos iom da plibonigo.

La reticencia uzi atropine plimalboniĝas per kredo, ke transcutanea paŝo estas facile apliki en la antaŭhospitala fikso kaj ke ĝi estas beniga traktado kun malmultaj kromefikoj. En praktiko, TCP ofte estas malĝuste aplikita fare de paramedikoj kaj pacientoj ne ĉiam havas pozitivajn rezultojn eĉ kiam la paramediko kredas, ke la ŝmuristo estas "kaptado" (rezultanta en la ventrikula kuntiriĝo kaj premas por ĉiu rapida impulso). Uzanta TCP estas altkreska, malalta ofteco-kapableco kun grava potencialo por nepra apliko.

Fundo Linio: Medicino Antaŭ Edison

En la mnemonia peza kampo de kriz-kuracaj servoj, ĉi tiu debato ofte kverelas kiel uzi Edison (elektron) aŭ medicinon (atropine) en la traktado de malstabila bradikardio. Simila diskuto -krom la debato - ekzistas parto pri ĉu uzi Edison aŭ medicinon por malstabila takikardio.

Lin pli bona por memori estas sekvi la Amerikan Kora Asocio kaj provi atropine. Evidenteco sugestas, ke ĝi ne difektos la pacienton. Se atropina funkcios, ĝi kutime funkcias ene de minuto de administrado. Se, du dozo kaj du minutoj poste, atropino ne faris la trompon, tiam estas tempo movi sin al TCP.

> Fontoj:

> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Diagnóstico kaj administrado de bradikardio kaj atrioventricular bloko asociita kun akra coronia iskemio. Emerg Med Clin Norda Amo . 2001 majo; 19 (2): 371-84, xi-xii. Revizio.

> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. La efikeco de atropino en la traktado de hemodinamike malstabila bradycardia kaj atrioventricular bloko: antaŭhospitalaj kaj krizaj fakoj konsideroj. Resuscito . 1999 Jun; 41 (1): 47-55.

> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Ŝildo J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Aranĝita kontrolita farebla procezo komparante sekurecon kaj efikecon de prehospatia paŝo kontraŭ konvencia traktado: 'PrePACE'. Resuscito . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 Oktobro 22.

> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Antaŭhospitalita transcutanea kora paco por sintomata bradikardio aŭ bradyasystolic kora aresto: sistema revizio. Resuscito . 2006 Aug; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Jun 30. Revizio.

> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Akra miokardia infarkto komplikita per hemodiname malstabila bradyarrhythmia: antaŭhospitalita kaj ED-kuracado kun atropino. Am J Emerg Med . 1999 Nov; 17 (7): 647-52.