Kiam estas Malrapida Kora Imposto Problemo, Kaj Kiam Ĝi Devas Devas Esti Klopodita?
Bradikardio estas la medicina termino por kora imposto, kiu estas pli malrapida ol normala. En medicinaj lernolibroj, bradikardio estas kutime difinita kiel ripoza kora imposto, kiu estas sub 60 korbatoj por minuto. Tamen multaj (eble plejparto) de sanaj homoj havas ripozan koron-indicon sub 60. Do bradikardio ne necese estas malbona afero, aŭ eĉ eksternorma afero.
Ĝi ofte estas signo de bona sano.
Aliflanke, bradikardio povas esti signifa problemo se la kora rapideco fariĝas tiel malrapida, ke la koro ne kapablas pumpi sufiĉan sangon por provizi la korpon. Ĝi estas ĉi tiu tipo de eksternorma bradikardio, kiu fariĝas medicina maltrankvilo, kaj ke postulas zorgema takso kaj traktado.
Simptomoj de Neormala Bradikardio
Se la kora imposto estas ekstreme malrapida, kelkaj el la organoj de la korpo ne funkcias kutime, kaj diversaj simptomoj povas rezulti. Ĝenerale, la simptomoj de eksternorma bradikardio emas plimalboniĝi kun penadoj ĉe praktiko (ĉar la bezonoj de la korpo fariĝas pli grandaj kiam vi praktikas vin mem), sed simptomoj ankaŭ povas esti ĉeestantaj dum ripozo se bradicardia estas severa.
Simptomoj, kiuj povas rezulti de bradikardio inkluzivas:
- Malpeza aŭ kapturno (precipe kun praktiko)
- Facila fatiguability
- Sinopio (maldika) aŭ proksima sinkopio
- Disnea (malplena spiro)
- Dolĉa doloro aŭ malkomforto
- Konfuzo
Se bradikardio estas asociita kun iu ajn el ĉi tiuj simptomoj, la kaŭzo de bradikardio devas esti determinita, kaj kuracado devas esti redonita al la normala koro.
Tipoj de Bradikardio: Sinus-Bradikardio
El la du ĝeneralaj specoj de bradikardio, la sinus-bradikardio estas multe pli komuna.
Do kio estas sinus bradikardio?
La kora bato estas generita kaj kunordigita per la elektra impulso de la koro, kaj la elektra impulso estas generita en la nodo-nodo, eta nesto de ĉeloj situanta ĉe la supro de la dekstra atrio. Kiam la nodo sinuso produktas ĉi tiujn elektrajn impulsojn ĉe relative reduktita imposto, la kora rapideco malrapidiĝas, kaj sinus bradikardio estas ĉeestanta.
Legu pli pri la elektra sistemo de la koro .
Normala vs. Abnormala Sinus-Bradikardio. Ĉe ripozo, la sinuso nodo ĝenerale generas elektrajn impulsojn je rapido de 50-60 kaj 100 fojoj por minuto. Do ripoza korfa ritmo ene de ĉi tiu gamo estas nomata " normala sinuso-ritmo ". Kiam la pezo de sinuso estas pli rapida ol 100 fojoj por minuto, ĝi estas nomata sinusa takikardio . Kaj pezo de malrapideco pli ol 60 fojoj por minuto nomas sinus-bradikardio.
Sinus-bradikardio plej ofte estas tute normala. La sana korpo tre bone reguligas la koron, kiom ajn bezonas esti por subteni la funkciojn de la korpo. Kaj ofte, ĉi tiu normala korfa ritmo estas ene de la gamo de kiaj kuracistoj "oficiale" klasifikas kiel sinus-bradikardio.
Do sanaj junuloj, kaj eĉ pli maljunaj homoj, kiam ili estas en bona fizika kondiĉo, ofte restos koraj impostoj en la 40-a aŭ 50-aj jaroj.
Ĝi estas ankaŭ komuna (kaj normala) por multaj homoj havi korojn en ĉi tiu gamo dum dormado. Dum ĉi tio konstituas sinus-bradikardion, ĝi estas "fiziologia" formo de sinus-bradikardio - kio signifas, ke la kuraca ritmo taŭgas al la bezonoj de la korpo, kaj tiel la sinus-bradikardio estas normala.
Sinus-bradikardio estas konsiderata problemo, se la kora imposto estas tro malrapida por plenumi la bezonojn de la korpo. Se la korega rapideco fariĝas tiel malrapida, ke la sango ne sufiĉas per sango, simptomoj povas disvolvi. Se la sinus-bilikardio produktas simptomojn, ĝi estas eksternorma kaj devas esti traktita.
Kio Kaŭzas Neormala Sinus Bradycardia? Kiam la sinus bradikardia produktas simptomojn, ĝi ĉiam konsideras eksternorma.
Abnormala sinuso bradikardio povas esti aŭ transirema aŭ konstanta.
Transira sinus-bradikardio plej ofte kaŭzas pliigitan tonon en la vaguservo . Stimulado de la vaguservo malrapidigos la sinuson, kaŭzante malrapidigon de la kora imposto. Vagala nervo-stimulo ofte produktas diversajn problemojn gastrointestinales (speciale naŭzo aŭ vomado), aŭ en respondo al akra doloro aŭ subita emocia streso.
La budikardio de sinusoj kaŭzita de la stimulado de nervo vagus estas konsiderita "fiziologia" (kontraŭe al patologia), ĉar ĝi estas normala respondo, kaj ĝi malaperas tuj kiam la alta vagala tono malaperas.
Anormala sinus-bradikardio, kiu estas konstanta, estas plej ofte kaŭzita de malsama nodo-malsano de malsano - malsano ene de la sinuso nodo mem. Kutime, la malsana nodo-malsana malsano estas pro tipo de fibrosis (skarring) ene de la nodo sinuso, kiu estas komuna manifestacio pri maljuniĝo. Do la malsana nodo malsano estas kutime vidata en homoj, kiuj havas 70 jarojn aŭ pli aĝajn.
En homoj kun malsama nodo-malsano, la kora ritmo ofte estas malrapide malalta kaj ripoze kaj dum praktiko. Homoj kun simptomaj intrinsiaj sinus-nodo-malsano ofte diras " malsana sinus-sindromo ".
Krom la malsana nodo-malsano, iuj aliaj kuracaj kondiĉoj povas kaŭzi sinuson bradikardion. (Ĉi tiuj estos listigitaj baldaŭ.) Sed ne gravas kia kaŭzo, dum la sinus bradikardio povas produkti signifajn simptomojn, la risko morti de ĝi estas relative malalta.
Tipoj de Bradikardio: Kora Bloko
La dua ĝenerala speco de bradikardio estas kora bloko. Kontraŭe al la sinus-bilikardio, kiu en la plimulto de homoj estas vere normala, kora bloko ĉiam estas eksternorma kondiĉo.
Kora bloko okazas kiam la elektraj impulsoj de la koro estas parte aŭ tute blokitaj dum ili vojaĝas de la atrio de la koro al la ventrikuloj. Ĉar ne ĉiuj el la elektraj impulsoj atingas la ventrikulojn, la kora imposto fariĝas pli malrapida ol ĝi supozas. Legu pli pri kora bloko .
Kiel estas la kazo kun eksternormaj sinusaj bradikardioj, kora bloko povas esti aŭ transira aŭ konstanta.
Transienta kora bloko povas okazi (kiel kun transira sinus bradycardia) kun epizodoj de pliigita vagala tono. Ĉi tiu speco de transira korba bloko plej ofte estas vidata en pli junaj kaj pli sanaj homoj, kies vagala tono fariĝas levita pro naŭzoj, subita doloro aŭ subita streso. Ĉi tiu koro-bloko estas konsiderata beniga, kaj preskaŭ neniam postulas traktadon preter trakti (aŭ evitante) la okazaĵojn kiuj kaŭzis la altan vagan tonon.
Persistenta kora bloko estas pli grava afero ĉar ĝi emas plimalboniĝi (kaj eble fariĝos minacata vivo) kiam la tempo daŭras. Kun koralo, tamen, eĉ kiam la suba kondiĉo estas konstanta, la bradikardio mem povas esti intermita. Ĉi tio signifas, ke kelkfoje, eble estas plejparto de la tempo, la ripoza kora imposto estas efektive en la normala rango; sed la kora imposto povas subite fali al simptom-produktantaj niveloj sen ia ŝajnigu kialo aŭ ellasilo (ĉar la suba kondiĉo estas konstanta). Ĉi tiu fakto ofte faras koron bloki iom pli malfacila por diagnozi ol sinus bradycardia. Ĉu la bradikardio estas ĉia tempo aŭ estas intermita, tamen, konstanta korba bloko preskaŭ ĉiam bezonas traktadon.
Kaŭzoj de bicikardio
Kiel ni vidis, transira sinus-bilikardio kaj transira korba bloko ofte kaŭzas subita kresko de vagala tono. Iam vagala tono restarigas al normala, la kora imposto revenas al la normala - do ne postulas permanenta traktado de la bradikardio mem.
Aliflanke, konstanta eksternorma bradikardio povas esti kaŭzita de diversaj kuracaj kondiĉoj. Ĉi tiuj inkluzivas:
- Kronia arterio-malsano
- Pericardito
- Myocarditis
- Traŭmato cardíaco pro lezo aŭ kirurgio cardíaca
- Amiloidosis
- Hipotiroidismo
- Dysautonomia
- Diversaj specoj de infektoj, inkluzive de Lyme-malsano , Chagas-malsano kaj Rocky Mountain-spotted fever
- Malordoj de cerbo, precipe tiuj, kiuj estas asociitaj kun pliigita intracranea premo aŭ streko
- Hipoksio (malaltajn sangajn oksigajn nivelojn), kiel ofte okazas kun obstrukcia dorma apneaĵo
- Diversaj drogoj, inkluzive de beta-blokantoj , kalcio-kanalaj blokistoj , antiarrítmaj drogoj , opioidoj , litio kaj diversaj kemioterapiaj drogoj
Kiel Should Bradycardia Esti Taksita?
La taksado de bradikardio kutime estas sufiĉe simpla. Unue, la kuracisto bezonas ekzameni elektrokardangramon (ECG) dum la bradikardio ĉeestas, por determini ĉu ĝi estas pro sinus bradikardia aŭ kora bloko.
Tiam, la kuracisto devas determini ĉu la bradikardio probable estas konstanta, aŭ anstataŭe ĉu ĝi estas transira okazaĵo pro pliigo de vagala tono. Ĉi tio preskaŭ ĉiam povas esti plenumita per simple zorgema medicina historio.
Streso-testo povas esti helpema eltrovi ĉu sinus nodo-malsano aŭ kora bloko, kiu fariĝas evidenta nur dum la praktiko. Longtempa ambulara ekologia viglado ankaŭ povas esti helpema diagnozi bradikardiojn, kiuj okazas nur intermitente. Analizo de elektrofisiologio povas esti sufiĉe definitiva en diagnorado de ambaŭ nodo-malsano kaj kora bloko, sed ĝi ne kutime devas fari tion.
Kiel Should Bradycardia Be Treated?
La traktado de bradikardio dependas ĉu ĝi estas sinus bradikardia aŭ kora bloko, kaj ĉu ĝi estas revertebla aŭ ne.
Reverteblaj bradikardioj povas esti pro la transientaj altoj en vagala tono, kiun ni jam diskutis. En tiaj kazoj, traktado konsistas eviti la specojn de kondiĉoj, kiuj kaŭzas vagan tonon altiĝi.
La konstanta bradikardio ankaŭ povas esti revertebla se ĝi estas kaŭzita de drogoterapio, infekta malsano, pericardito, miokarditis aŭ hipotiroidismo. En ĉi tiuj kazoj, agreseme traktante la suba problemo ofte zorgas pri la malrapida koro-ritmo.
Se la sinus-bilikardio estas inversigebla, aŭ ĝi ne produktas simptomojn, ĝi kutime povas esti administrita simple per periodaj sekvaj taksadoj. Tamen, kelkfoje en maljunaj homoj, la nodo-malsano nur produktas simptomojn dum la praktiko, kiam la kora imposto malpliiĝas kiel ĝi devus per ekzercado. Do streĉa provo povas esti sufiĉe helpema por determini ĉu sinus nodo-malsano fakte produktas simptomojn aŭ ne.
Sinus-bilikardio, kiu ne estas revertebla kaj produktas simptomojn, devas esti traktita kun permanenta ŝuisto .
Kora bloko estas pli grava afero, ĉar koralaro inklinas esti progresiva, kaj povas potenciale kaŭzi morton. Do, se la koro bloko estas kaŭzita de facile revertebla kondiĉo, traktado kun permanenta ŝuisto estas preskaŭ ĉiam postulata.
Vorto De
Bradikardio ofte estas normala fenomeno, kiu ne postulas ampleksan medicinan taksadon aŭ specifa traktado.
Sed se vi havas sinuson bradikardion, kiu produktas simptomojn aŭ koron-blokon, ĉu estas simptomoj aŭ ne, vi devos labori kun via kuracisto por determini, kial vi havas ĝin, kaj decidi ĉu oni devas postuli ŝuiston.
> Fontoj:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS Fokusigita Ĝisdatigo inkluzivita en la Gvidlinioj ACCF / AHA / HRS 2008 por Terapio bazita en aparato de kormaj ritmoj anormalidades: Raporto de la Usona Kolegio de Kardiologia Fondo / Usona Kora Asocio Task Force sur Praktika Gvidlinioj kaj Kora Ritmo Socio. J Am Coll Cardiol 2013; 61: Kaj 6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. La Studo de Electrofisiologio en la Takso de Bradikardio: La SA-Nodo, la AV-Nodo, kaj la Sistemo His-Purkinje. En: Fogoros 'Electrophysiologic Testing, Sixth Edition. Wiley Blackwell, 2017.