IST - Miskomprenita Kora Arritmia
La netaŭga sinka takikardio (IST) estas kondiĉo, en kiu la korfa ritmo de homo, dum ripozo kaj dum praktiko, estas ekstreme levita pro neniu ŝajna kialo. Homoj kun IST ofte havas ripozon de koraj indicoj pli ol 100 batoj por minuto, kaj kun eĉ minimuma praktiko la kora rapideco ofte levas al tre altaj niveloj. Tiuj netaŭgaj koraj impostoj kutime akompanas simptomojn de palpitado , laceco kaj ekzerco.
Ĉar la koro-ritmo en IST estas generita per la sinuso nodo (la kora strukturo kiu kontrolas la normalan koron de ritmo), IST ne estas asociita kun eksternorma elektra ŝablono sur la ECG .
Superrigardo
Dum IST povas okazi en iu ajn, ĝi estas multe pli ofta en junaj plenkreskuloj kaj influas virinojn pli ofte ol homojn. La "averaĝa" IST-suferanto estas virino en ŝiaj 20-aj jaroj aŭ frua 30-aj jaroj, kiuj havis simptomojn dum monatoj ĝis jaroj. Aldone al la plej elstaraj simptomoj de palpitigoj, laceco kaj ekzerco de maltoleremo, IST ofte ofte estas asociita kun gastiganto de aliaj simptomoj, inkluzive de ortostatika hipotensio (guto en sangopremo sur staranta), neklara vidado, kapturno , tintado, disnea (malforteco de spiro) kaj svingado.
Kun IST, la ripoza korfa ritmo estas plej ofte pli ol 100 korbatoj por minuto, sed dum profunda dormo, ĝi povas fali al 80 aŭ 90 batoj por minuto, aŭ eĉ malpli. Kun eĉ minimuma praktiko la koro-ritmo rapide akcelas ĝis 140 aŭ 150 batoj por minuto.
Palpitadoj estas eminenta simptomo, kvankam (kiel ofte la kazo) ne ekzistas "eksternormaj" korbaj batoj. (Tio estas, ĉiu korbato ŝprucas de la nodo de sinuso, same kiel kun la normala kora ritmo.) La simptomoj spertataj de sufokantoj de IST povas esti sufiĉe malhelpigantaj kaj angoro-produktantaj.
IST estis rekonita kiel sindromo nur kiel ĵus kiel 1979 kaj ĝenerale estis akceptita kiel vera medicina ento nur ekde la malfruaj 1980-aj jaroj. Kaj eĉ hodiaŭ, dum IST estas plene agnoskita kiel aŭtenta medicina kondiĉo fare de ĉiu universitata medicina centro, multaj praktikantaj kuracistoj aŭ ne aŭdis aŭ skribis ĝin kiel psikologia problemo (nome "angoro").
Kaŭzoj
La ĉefa demando ŝajnas esti ĉu IST reprezentas primaran malordon de la sinuso nodo, aŭ ĉu anstataŭ tio, ĝi reprezentas pli ĝeneralan diskonigon de la aŭtonom-komunuma nervoza sistemo - kondiĉo nomata dysautonomia . (La aŭtonom-komunuma nervoza sistemo administras la "senkonsciajn" korpajn funkciojn, kiel digestadon, spiradon kaj koron.)
Homoj kiuj havas IST estas hipersensibles al adrenalino; iom da adrenalino (kiel iomete da praktiko) kaŭzas markitan kreskon de kora imposto. Se bone ekzistas evidenteco, ke ekzistas strukturaj ŝanĝoj en la nodo de sinuso en IST, multaj aliaj evidentecoj sugestas, ke pli ĝenerala malordo, kiu efikas al la aŭtonom-komunuma nervoza sistemo, ĉeestas multajn ĉi tiujn pacientojn. (Pli ĝenerala dysautonomia klarigus, kial simptomoj kun IST ofte aspektas ekstere de proporcio al pliigo de kora imposto.) Estas la ideo, ke la sinuso nodo mem estas intrinsecie eksternorma, kiu kondukis al la elektrofiologoj reakiri al ablacio de la nodo sinuso kiel traktado por IST (pli sur ĉi sube).
Diagnozo
Pluraj aliaj specifaj kaj traktataj medicinaj malordoj povas esti konfuzitaj kun IST, kaj en persono prezentanta per eksternorma sinuskakikardio, ĉi tiuj aliaj kaŭzoj devas esti forĵetitaj. Ĉi tiuj malordoj inkluzivas anemion , febron, infektojn, hipertironismo , peĥromocitomon , diabeton-induktita dysautonomia kaj substanca misuzo. Ĉi tiuj kondiĉoj ĝenerale povas esti forigitaj kun ĝenerala medicina pritakso, kaj sango kaj urino-testoj.
Krome, aliaj kiriaj arritmioj- plej ofte, iuj specoj de supraventricula takikardio (SVT) -coje foje konfuziĝas kun IST. Ĝi kutime ne estas malfacila por kuracisto diri la diferencon inter SVT kaj IST per prizorgado de ECG kaj prenante kompletan medicinan historion.
Faranta ĉi tiun distingon estas tre grava ĉar la traktado de SVT estas ofte ofte relative simpla.
Traktadoj
Terapio de drogoj
En multaj pacientoj kun IST, drogoterapio povas esti prudente efika. Sed atingante optimumajn rezultojn ofte postulas provojn kaj erarojn kun pluraj kuraciloj, unuope aŭ kombina.
Beta-blokantoj blokas la efikon de adrenalino sur la sinuso nodo, kaj ĉar homoj kun IST havas troigita respondon al adrenalino, uzante beta-blockiloj estas logika. Ĉi tiuj drogoj ofte multe helpas redukti la simptomojn de IST.
Kalciaj blokistoj povas rekte malrapidigi la agon de la nodo de sinuso sed nur estis nur efike traktantaj IST.
La drogo ivabradine estis uzata sukcese traktante homojn kun IST. Ivabradine rekte efikas la "pafantan ritmon" de la nodo de sinuso, kaj tiel reduktas la koron. Ivabradine estas aprobita en Usono kiel traktado por angino kaj por kora fiasko en pacientoj kiuj ne povas toleri beta-blockers, sed ne por IST. Tamen, ĝi estas almenaŭ tiel efika kiel aliaj drogoj, kaj multaj fakuloj rekomendas Ivabradine kiel utila traktado por ĉi tiu kondiĉo. Krome, pluraj profesiaj organizoj nun ankaŭ subtenas sian uzon por IST.
Multaj kardiologoj ne inklinas subskripcii la teorion pri "komunigita aŭtonomia disfuncio" de IST, kaj tial ili ne provis preskribi drogojn, kiuj estis helpema en pacientoj kun aliaj formoj de dysautonomia. Tamen, pro tio ke ofte estas multaj interkovriĝo inter IST kaj la aliaj dysautonomia syndromoj (precipe POTS kaj vasovagal sinkopo ), drogoj efikaj en traktado de ĉi tiuj kondiĉoj povas foje helpi pri traktado de pacientoj kun IST. Ĉi tiuj drogoj povas inkluzivi:
- Florinef , kiu estas drogo, kiu kaŭzas sindomon . Iuj dysautonomiaj sindromoj, precipe POTS kaj vasovagala sinkopo, estis montritaj rilatigitaj kun malpliigoj en sango-volumo, kaj natrio-retenanta drogo povas pliigi la sangan volumon al normala kaj redukti simptomojn.
- Midodrine , drogo kiu kaŭzas kreskon de vascular tono, helpante malhelpi malaltan sangopremon.
- Serotonin-reuptake-inhibidores (la Prozac-familio de drogoj) estas uzataj ĉefe por trakti depresion kaj angoron, sed ankaŭ pruviĝis utila por trakti plurajn de la dysautonomia syndromoj.
Ofte, la simptomoj de IST povas esti kontrolitaj al racia grado per uzado de kombinaĵo de drogoj. Ĝenerale, beta-blokantoj estas unue provitaj, kaj ivabradine estas aldonita (aŭ anstataŭigita) se la betaŝaltilo ne kontrolas simptomojn sufiĉe. Tamen, efika drogoterapio ofte postulas persistadon, laborante en provo-kaj-erara bazo. Certa kvanto da pacienco, kompreno kaj fido inter la kuracisto kaj paciento estas postulataj. Ĉi tio malfacilas atingi, se la kuracisto pensas, ke la paciento estas nur nuksoj. Por esti sukcese traktata, homoj kun IST (kaj la aliaj dysautonomias) ofte devas fari bonan kvanton da kuracistoj.
Terapio Ne-Fármaco
Pliigi salon. Ĉi tio devas esti farita kun la aprobo de via kuracisto, pro nia nuna antaŭjuĝo en favoro de malaltaj natrio-dietoj. Sed salo pliigas la sangan volumon, kaj en la mezuro, ke reduktita sango-volumo kontribuas al simptomoj, pliigante la salo-ingeson povus helpi malpezigi simptomojn en IST.
Sinuso nodo ablacio. Multaj kardiologoj, kaj precipe elektrofiologoj, plejparte influis la datumoj, kiuj sugestas, ke IST estas ĉefe malordo de la sinuso (kontraŭa al pli ĝeneraligita malordo de la aŭtonom-komunuma nervoza sistemo). Ĉi tiu kredo kreis certan kvanton de entuziasmo por uzado de ablata terapio (tekniko en kiu parto de la korata elektra sistemo estas cauterizada per katetro) por modifi la funkcion de aŭ eĉ detrui la sinusodon.
La nuna ablacio de Sinus ĝis nun atingis nur limigitan sukceson. Dum ĉi tiu proceduro povas forigi IST en ĝis 80% de homoj tuj post la proceduro, la IST rekursas ene de kelkaj monatoj en la granda plimulto de ĉi tiuj individuoj.
Atendante. Unu akceptebla ne-farmacologia aliro al administrado de IST estas fari nenion. Dum la natura historio de ĉi tiu malordo ne estis formale dokumentita, ŝajnas verŝajne, ke IST inklinas plibonigi tra la plej multaj homoj. "Farante nenion" eble ne eblus eblon en homoj, kiuj estas severe simptomaj, sed multaj individuoj kun nur milda IST povas toleri iliajn simptomojn, kiam ili certigas, ke ili ne havas vivan minacan kortan malordon kaj ke la problemo verŝajne pliboniĝos en sia propra tempo.
La Fundo-Linio
Iam IST estas diagnozita, kaj ĝi estas decidita ke simple "atendante" ne tuj estos taŭga maniero, la plej multaj spertuloj hodiaŭ rekomendas komenci per drogoterapio. Kutime, beta-blokilo estos unue provita, sekvata per provo de ivabradino (ĉu sola aŭ kombina kun betaŝaltilo). Se ĉi tiuj provoj ne kontrolas simptomojn, pluraj aliaj drogoj kaj kombinaĵo de drogoj povas esti provitaj. Plejparto de spertuloj nun rekomendas ablacion terapion nur se almenaŭ du drogaj provoj malsukcesis.
> Fontoj:
> Paĝo RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS Gvidlinio por la Administrado de Plenkreskulaj Pacientoj kun Supraventricular Tachycardia: Raporto de la Amerika Kolegio de Kardiologio / Usona Kora Asocio Task Force sur Klinikaj Praktikaj Gvidlinioj kaj la Kora Ritma Socio. Trafiko 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine kiel Alternativa Terapia Provo en la Terapio de Nekonvena Sinus-Tachikardio: Kaza Raporto. Kardiologio 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP dua, Olshansky B, et al. 2015 Kora Ritma Societa Sperta Konsenta Rakonto pri la Diagnóstico kaj Traktado de Postural Tachikardia Sindromo, Nekonvena Sinus-Tachikardio, kaj Vasovagal-Sinkopio. Koro Ritmo 2015; 12: Kaj41.