La plej ofta afero de fajnado
Sinopio - ofte nomata fajnado - estas la medicina termino por tempora perdo de konscio. Ĉiu epizodo de sinkopio estas grava por almenaŭ du kialoj. Unue, sinkopio povas kaŭzi vundon, do gravas provi malhelpi ĝin de reaperi. Kaj sekundo, sinkopio povas iam esti signo de grava suba medicina problemo. Dum pluraj kuracaj kondiĉoj povas konduki al sinkopo, la plej komuna tipo de sinkopo estas vasovagala sinkopo.
Superrigardo de Vasovagal Syncope
La sinkopo de Vasovagal (ankaŭ nomita sinkopio neurocardiogénica ) estas perdo de konscio temporal kaŭzita de reflejo neurológico kiu produktas ankaŭ subita dilatación de la sangaj glasoj en la kruroj, aŭ ritmo cardíaco tre malrapida (bradicardia) aŭ ambaŭ.
Vasovagal-sinkopo havas pli ol duonon de ĉiuj epizodoj de sinkopio. Dum kuracistoj ofte raportas al ĝi kiel "simpla malforta sorĉo", la mekanismo de vasovagala sinkopo efektive ne estas ĉio simpla. Kaj miskompreno, kiom vasovagala sinkopio funkcias povas kaŭzi problemojn por korekti la diagnozon aŭ elekti taŭgan traktadon.
Kaŭzoj de Vasovagal Sincope
Vasovagal-sinkopo okazas kiam io deĉenigas la vasovagan reflekson , kaŭzante la sangajn glasojn subite dilati. Dilatado de la sangaj glasoj kaŭzas signifan parton de la sango-volumo por ligi en la kruroj. Ĉi tiu sango kunigita ofte akompanas malrapidigon de la kora imposto.
Kiel rezulto, la sangopremo subite falas. Se la falo en inunda premo sufiĉas por ŝteli la cerbon de ĝia necesa sango-fluo, mankas maldika.
La vasovagala reflekto funkcias kiel ĉi: Unua, persono estas elmontrita al iu maltrankvila stimulo (kiel dolora kudrilo en fingro) kiu malhelpas la reflekson.
La ellasanta evento stimulas iujn nervojn (la dolorajn nervojn de la fingro), kiuj sendas elektran signalon al la vasomotorcentro en la cerbo, la parto de la cerbo, kiu determinas la vazularon de la korpo vaskula. La vasomotorcentro, en respondo, sendas signalojn al la sangaj glasoj, kaŭzante ilin dilati. Ĉi tio produktas sangon, kiu kondukas al sinkopo. La sama stimulo de la cerboŝtono povas ankaŭ sendi signojn al la koro (tra la vaguservo ) por produkti guton en la kora ritmo.
En plej multaj homoj kun vasovagala sinkopo, la dilatado de sangaj glasoj ŝajnas esti la superreganta faktoro, kiu kaŭzas perdon de konscio. En kelkaj homoj, tamen, la malrapidigo de la kora imposto ludas gravan rolon.
Kio povas ellasi vasovagan sinkopon? La "ellasilo", kiu komencas vasovagan reflekson, povas esti iuj el diversaj malsamaj aferoj. Komunaj ellasiloj inkluzivas:
- Doloro, precipe doloro, kiu estas akra en komenco.
- Havi vian sangon desegnita.
- Estanta elmontrita al la vido de sango, Aŭ al aliaj maltrankvilaj vidpunktoj.
- Havante malfacilajn urinojn aŭ venkadon.
- Severa sorĉo de tuso.
- Dolora doloro.
- Ricevante ĉagreniĝon aŭ ŝoka novaĵo.
- Subita timo.
- Starante senmova dum longaj tempoj. (Ĉi tio estas kial soldatoj staranta en defilado ripozo, aŭ kantistoj en koruso, foje malfortiĝos).
Se fajnanta epizodo sekvas iun el ĉi tiuj eventoj, vasovaga sinkopo estas preskaŭ certe la afero.
Simptomoj, kiuj akompanas aŭ antaŭas Vasovagal Sincope
Dum la perdo de konscienco kun vasovagala sinkopio povas esti sufiĉe subita, pli karaterie antaŭ ol kelkaj sekundoj aŭ kelkaj minutoj de averto simptomoj . Ĉi tiuj avertaj simptomoj foje estas nomataj "prodromo" de sinkopio.
Ĉi tiuj prodromaj simptomoj ofte inkluzivas:
- Malpeza kapo.
- Ringante aŭ zumante en la orelojn.
- Vidaj tumultoj, kiel ŝajna vidado aŭ tunelo.
- Subita svingado.
- Subita naŭzo.
Ĉi tiuj prodromaj simptomoj estas sekvitaj de sento de "eksciiĝo", tiam fine per perdo de konscio.
La tempo inter la apero de prodromaj simptomoj kaj efektive elspezi povas esti kelkaj minutoj, aŭ nur du aŭ du.
La sinkopio mem ankaŭ havas plurajn karakterizaĵojn:
- La sinkopio de Vasovagalo preskaŭ ĉiam okazas kiam la viktimo staras, aŭ sidiĝas rekte (kiam sango en la kruroj povas okazi), kaj ĝi preskaŭ neniam okazas dum kuŝado.
- Homoj, kiuj havas vasovagan sinkopon kutime reakiras konscion post kelkaj sekundoj, kiam ili falis (aŭ, se ili bonŝancas, helpas) al la tero. Ĉi tio estas ĉar unufoje surgrunde, graveco jam ne kaŭzas la sangon grupiĝi en la kruroj kaj la sangopremo plibonigas preskaŭ tuj.
- Aliflanke, se la viktimo estas retenata per bonstara spektanto, la senkonscieco povas esti tre daŭrigita. Ĉi tio estas potenciale danĝera situacio, ĉar kondiĉe, ke la viktimo estas justa kaj senkonscia, lia cerbo ne bone konformiĝas per sango.
La fundo estas, ke se vi vidos iun malforta, vi devas helpi ilin akiri sian kapon malsupren kaj levi siajn krurojn. Tenante ilin en rekta pozicio - eĉ se vi aldonas la aldonan "traktadon" de kriante en iliaj oreloj aŭ batante ilin - ne estas helpema, kaj eble estu malutila.
Simptomoj "Postdromaj". Post epizodo de vasovaga sinkopo, multaj homoj sentos terurajn dum kelkaj horoj aŭ eĉ dum la sekvaj tagoj, aŭ eĉ pli longaj. Dum ĉi tiu "postdroma" periodo ili ofte spertas ekstremaceco, naŭzo, kapturno kaj perdo de apetito.
Estas precipe grave rimarki, ke ĝis ĉi tiuj konstantaj simptomoj postdromaj malaperas, homoj aparte inklinas malfrui - do ili devas esti aparte atentaj por la avertaj simptomoj, kiuj povas indiki ke epizodo de sinkopo estas tuja.
Homoj, kiuj jam havis vasovagan sinkopon. Homoj, kiuj havis unu aŭ du epizodojn de vasovagala sinkopo ofte ofte povas rekoni la avertajn simptomojn, do ili scios, kiam okazos alia evento. Pli grave, se ili agnoskas la avertajn simptomojn, ili povas malhelpi la senkulpecon simple mensogante kaj levi siajn krurojn. (Ĉesi epizodon ne eblas kun multaj aliaj sinkopaj formoj) Krome, se ili povas eviti fakte nigriĝi, ili kutime povas ankaŭ eviti la daŭrantan post-vagan periodon, kiu ofte sekvas tian epizodon.
Aliflanke, provante "batali" ĉeestantan epizodon de vasovaga sinkopo per devigado mem resti rekte kaj volonte ne senfortiĝi preskaŭ neniam funkcias tre bone.
Pli malnovaj homoj kun vasovagala sinkopo estas pli verŝajne havi simptomojn "atiptaj". Ilia sinkopio eble okazas sen identigebla ellasilo, kaj sen ia ajn simptomoj. Fari la ĝustan diagnozon en ĉi tiuj kazoj povas prezenti realan defion al la kuracisto.
Ĝenerale, la vasovagala sinkopio ne estas mem-minacanta - sed la vundoj, kiuj rezultas de fali, povas esti. Kaj se epizodoj ofte ofte ĉi tiu kondiĉo certe povas esti sufiĉe disrupta al normala vivo.
Kiu estas Afektita?
La reflekso, kiu kaŭzas vasovagan sinkopon, povas okazi en iuj homoj, do preskaŭ ĉiuj povas havi vasovagan epizodon se okazas sufiĉe forta elĉerpa okazaĵo. Efektive, plej verŝajne la plimulto de homoj havos fajnan epizodon iam dum iliaj vivoj.
La sinkopio de Vasovagalo povas okazi ĉe ajna aĝo, sed ĝi estas multe pli ofta en adoleskantoj kaj junaj plenkreskuloj ol en maljunuloj.
Iuj homoj estas aparte inklinaj al vasovagaj epizodoj, kaj povas egalas eĉ kun relative mildaj elĉerpaj eventoj. Ĉi tiuj homoj havas recurrajn epizodojn de sinkopio, komencante en adoleskado. Ili ofte spertos sinkopon sekvantan plurajn malsamajn specojn de ellasiloj.
En maloftaj individuoj, vasovagala sinkopo estas tiel ofta kaj tiom malfacile trakti, ke ili preskaŭ senkapabligas ĝin. Ĉi tiuj homoj ofte havas formon de dysautonomia (malbalanco de la aŭtonom-komunuma nervoza sistemo), kiu ilin tre inklinas al la vasovagala reflekto, kiu kaŭzas ĉi tiun kondiĉon. Ili ankaŭ ofte havas aliajn konstantajn simptomojn tipajn de la dysautonomias, kiel abdominales bloating aŭ krampoj, diareo, konstipacio, ekstrema laceco kaj diversaj doloroj kaj doloroj.
Diagnozanta Vasovagal Sincope
Kuracistoj, kiuj estas kapablaj korekte diagnozi vasovagan sinkopon, komprenas, ke ĉi tiu kondiĉo estas preskaŭ ĉiam situacio. Vasovagala sinkopo estas precipe okazi post vira malsano, post ekzerco, post varma duŝo aŭ frua matene - alivorte, iu ajn relativa senhidratigo eble ĉeestas. (Kiam vi estas deshidratado, dilatado de la sangaj glasoj en la kruroj estas pli probable produkti gravan guton en via sangopremo.)
Donita ĉi tiujn karakterizajn trajtojn kaj la situacion de ĉi tiu kondiĉo, kuracistoj devas fari la ĝustan diagnozon en la granda plimulto de pacientoj simple demandante ĝustajn demandojn kaj aŭskultante atente la respondojn. Bedaŭrinde, tro multaj kuracistoj ne zorgas pri sufiĉe kuracaj medicinaj historio; kiel rezulto, ili finas farante nenecesajn provojn kaj procedurojn, kiuj serĉas kardan aŭ neŭrologian malsanon.
La fizika ekzameno de homoj kun vasovaga sinkopo kutime estas tute normala. Tamen, la ekzameno estas tre helpema diagnozi la similajn kondiĉojn de ortostatika hipotensio aŭ postural ortostatika tachikardia sindromo (POTS) , kaj povas esti tre helpema ordigi per la probablaj ebloj.
Dum en la plej multaj kazoj la diagnozo de vasovaga sinkopio devas esti ebla prenante medicinan historion kaj farante fizikan ekzamenon, provoj estas foje helpema. En aparta, tilt-tablo-studo povas esti helpema se la medicina historio ne estas tipa por vasovagala sinkopo, aŭ se ĝi estas malfacile distingi inter vasovagala sinkopo kaj ortostata hipotensio.
Traktante Vasovagal Sincope
Homoj, kiuj havas solan, izolitan epizodon de vasovaga sinkopio ĝenerale ne postulas medicinan terapion.
Sed se vi havos recurrentajn epizodojn, vi probable havas eĉ pli da epizodoj krom se vi efike traktos. Kaj, kiel iu ajn kun vasovagala sinkopo scias, ĉi tiuj malfortaj epizodoj ofte venas al la plej malfacila aŭ malofta tempo, kaj povas tre malhelpi vian vivon. Feliĉe, traktado kutime estas tre helpema.
Estas kvar ĝeneralaj tipoj de terapio por vasovagala sinkopo: edukado, medikamento, ekzerco kaj paŝtistoj. De ĉi tiuj, edukado estas tre la plej efika por la plimulto de homoj.
1) Edukado pri Seskopo de Vasovagal
Homoj, kiuj inklinas la vasovagan sinkopon, devas scii kvin gravajn faktojn pri ĉi tiu kondiĉo, kiujn ni jam diskutis. En resumo, ĉi tiuj estas:
- Vasovagal-sinkopo estas produktita per reflekto, kiu kaŭzas subita dilatado de la sangaj glasoj en la kruroj, kaŭzante la sangon grupiĝi en la pli malaltaj ekstremaĵoj.
- Ajna kondiĉo, kiu kaŭzas iom da deshidratación (kiu reduktas sangan volumon) faros vin pli inklinaj por havi sinkopan epizodon.
- Prodromaj simptomoj proponas gravan averton, ke sinkopo probable okazas momente.
- Se vi kuŝiĝos kaj levas viajn krurojn kiam vi spertas la prodromon, vi povas eviti la sinkopan epizodon.
- Homoj ofte havos okazajn periodojn de tagoj aŭ semajnoj, en kiuj ili estas aparte inklinaj al vasovagaj epizodoj. Ĉi tio povas okazi, ekzemple, post vira malsano, aŭ post periodoj de daŭrigita streso aŭ dorma senigo. Vi devas esti aparte atentaj pri prodromaj simptomoj dum tiaj tempoj.
La plej bona maniero por antaŭvidi la vasovagan sinkopon estas eviti situaciojn, kiuj produktas la sinkopon. Se vi komprenas la kvin faktojn nur listigitaj, la sekvaj gvidlinioj fariĝos tuj evidentaj.
- Unue kaj ĉefe, eviti malhidratigon . La deshidratación (kaj sekve la sinkopo) kutime okazas post streĉa ekzerco, post ia malsano, kaj frue matene post vespero. Kafo, teo kaj diuréticos drogoj ankaŭ povas produkti malhidratigon. Se vi estas en situacio kie malhidratiĝo estas verŝajne, vi devas zorgi pri rehidratigi vin mem. Vi ofte trinkas multajn fluidojn, sed se vi pensas, ke vi povas esti senhidigita, tio estas aparte grava. Kaj vi devas eviti daŭri starantan dum vi estas senhidigita.
- Bonvolu atenti iujn prodromajn simptomojn, kiujn vi povas sperti. Ĉi tiuj prodromaj simptomoj - tipe vidaj tumultoj, zumante en la oreloj, lumo, svingado kaj / aŭ naŭzo - inklinas varii de persono al persono. Sed homoj, kiuj spertis sinkopajn epizodojn, kutime havas bonegan ideon pri kiaj prodromaj simptomoj, kiujn ili devus atendi.
- Gravas rekoni viajn prodromajn simptomojn, ĉar se vi faras, vi povas eviti sinkopon per mensogado kaj leviĝo de viaj kruroj. Aliflanke, se vi elektas ignori la avertajn simptomojn, vi verŝajne preterpasos en la frostigita nutra sekcio, kaj la manĝaĵproprizoristo insistos (por bonfonditaj leĝaj kialoj) transsendante vin al la ER en ambulanco , kie vi estos submetata al kuirilaro de nenecesaj provoj kaj verŝajne restos nokte en la hospitalo. Alia avantaĝo eviti la rektan sinkopon per mensogado estas, ke kiam vi faros, vi ankaŭ evitos la longan periodon de postdroma malsano, kiu ofte sekvas vasovagan epizodon.
- Iuj homoj povis aborti epizodon de vasovagala sinkopo (aŭ pli ofte, prokrasti ĝin sufiĉe por atingi oportunan lokon por kuŝi) per tuj engaĝiĝantaj en muskolaj ekzercoj . Ĉi tiuj ekzercoj ŝajne reduktas sangan flugiladon kaj pliigas la sangon revenantan al la koro. Tiaj ekzercoj povas inkluzivi krur-kruciĝon dum tensi la krurojn, abdomenajn areojn kaj gutojn; tensante la brakojn per pugnitaj pugnoj; kruro bombo; aŭ elpremante kaŭĉukajn pilkojn.
- Homoj, kiuj estas inklinaj al vasovagala sinkopio, povas sperti periodojn de tempo, daŭrajn tagojn aŭ semajnojn, en kiuj sinkopio estas aparte inklinaj. Ĉi tiuj "sentemaj periodoj" ofte ŝajnas okazi sen kialo identigebla. Foje, tamen, ili povas esti rilatigitaj kun vira malsano, al menstruaj cikloj, ĝis periodoj de esti fatigataj aŭ kuritaj; aŭ al problemoj gastrointestinales, urinarios aŭ ginecológicos. Se vi havis unu aŭ du lastatempajn sinkopajn epizodojn, ĝi pagas esti aparte vigla por prodromaj simptomoj, kiuj povus ŝlosi alian epizodon. Ĝi ankaŭ pagas dum ĉi tiuj tempoj por fari specialajn penadojn resti bone hidratitaj per trinkado de multaj fluidoj.
2) Drugoterapio
En iuj homoj, vasovagala sinkopo okazas kun ĝena ofteco eĉ kiam ĉiuj taŭgaj singardecoj estas prenitaj. Por ĉi tiuj individuoj, drogoterapio ofte estas helpema.
En la freŝa pasinteco, la drogoj plej ofte uzitaj por vasovagala sinkopo estis la beta-blokantoj , sed pluraj studoj malsukcesis montri ajnan profiton kaj ĉi tiuj drogoj nuntempe ne rekomendas.
Drogoj, kiuj estis montritaj kiel almenaŭ kelkaj helpoj, inkluzivas mezodrinon (drogon, kiu inklinas limigi la dilatadon de sangaj glasoj), disopyramido (Norpace, antiarrythmic drogo kiu ankaŭ havas iujn vagal-blokantajn propraĵojn), serotonin-reaktiraj inhibidores (drogoj en la Prozak- kategorio) kaj theopilino (drogo plej kutime por trakti astmon ).
Dum unu aŭ pli da ĉi tiuj drogoj ofte helpos redukti epizodojn de sinkopo, trovante la "ĝustan" kombinon de drogoj kutime estas problemo de provo kaj eraro. Pacienco postulas de la kuracisto kaj paciento por trovi la plej bonan terapion.
3) Ekzerca Terapio
Multaj homoj, kiuj havas dysautonomion, ankaŭ montras tendencon havi vasovagan sinkopon; efektive, ŝajnas verŝajna, ke multaj homoj, kiuj havas oftajn vasovagajn sinkopojn (anstataŭ unuopaĵoj, izolitaj epizodoj), fakte havas formon de dysautonomia. Pro tio ke iuj dysautonomias scias respondi favore por praktiki trejnadon (kiu povas plibonigi la vascularlan funkcion kaj "reaperi" la aŭtonom-komunuman nervozan sistemon), iuj fakuloj sugestis, ke ekzercado povus simile profitigi homojn kun vasovagala sinkopo. Kaj efektive, la limigitaj datumoj, kiuj nuntempe estas disponeblaj sugestas, ke tio estas la kazo. Do, se vi havas ripetantan vasovagan sinkopon, vi devas diskuti ekzercon de aerobia ekzerco (kiel marŝado, jogado aŭ biciklado) kun via kuracisto.
- Legu pri akiri ekzercon.
4) Pacemaker Therapy
Antaŭ kelkaj jaroj estis multe da entuziasmo por uzado de paŝtistoj por trakti vasovagan sinkopon, pro tio ke vasovagala sinkopo kutime akompanas subita guto de kora imposto. La entuziasmo por la pacemaker-terapio malrapidiĝis, tamen, post kiam ĝi finfine rimarkis, ke multaj pacientoj kun vasovagala sinkopovo, kiun ricevis pacemakers daŭre forpasis, ili nur faris ĝin sen malrapidaj koraj impostoj. Kiel ĝi rezultas, en multaj, se ne la plej multaj homoj kun vasovagala sinkopo, ĝi estas la kuniĝo de sango en la kruroj, kaj ne la malrapida koro-ritmo, kiu produktas sinkopon.
Ankoraŭ, en iuj homoj kun vasovagala sinkopo, la guto de kora ritmo estas la superreganta kialo por forpasi. En ĉi tiuj homoj, paŝtistoj povas efektive redukti la oftecon de sinkopaj epizodoj.
Nuntempe, pacemakers estas rekomendataj por homoj kun vasovagala sinkopio nur se: a) signifa malrapido de la kora ritmo estas dokumentita dum epizodoj, ĉu dum tilt-tablo-provo aŭ dum ambulatorio de ECG-monitoro , kaj b) eviti konduton (tio estas, prenante la paŝoj priskribitaj supre por eviti aŭ aborti vasovagan sinkopon) estas senutilaj.
Vorto De
Vasovagal-sinkopo estas tre ofta kondiĉo. Feliĉe, ĝi kutime okazas en maloftaj, izolitaj epizodoj aŭ dum limigita tempo. Plej multaj homoj, kiuj havas vasovagan sinkopon, kondukas tute normalajn vivojn.
Se vi havus vasovagan sinkopon - precipe pli ol unu epizodon - vi devas lerni tiom multe pri ĉi tiu kondiĉo, inkluzive de kiaj aferoj provokas ĝin, kiel rekoni la avertajn simptomojn kaj kiel eble vi ĉesos epizodon.
Se vi ripetos epizodojn de sinkopo malgraŭ preni tiajn paŝojn, vi devas paroli kun via kuracisto pri ĉu io bezonas pli ol nur "eviti terapio".
> Fontoj:
> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Sinkopio neurocardiogénico. BMJ 2004; 329: 336.
> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Freŝa Historio de Vasovagal Sincope en Juna, Referenc-Bazita Loĝantaro estas Pli Forta Antaŭdiro de Recurrent Syncope Than Lifetime Sincope Urdo. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375
> Task Force por la Diagnozo kaj Administrado de Sinopio, Eŭropa Socio de Kardiologio (ESC), Eŭropa Kora Ritma Asocio (EHRA), kaj al. Gvidlinioj por la Diagnozo kaj Administrado de Sinkopo (versio 2009). Eur Koro J 2009; 30: 2631.