Praktika Alproksimiĝo por Viroj kaj Virinoj kun HIV
Testosterona manko ofte estas vidata en viroj kaj virinoj kun HIV . Endokrinaj anormaloj, kiuj povas influi testosterona produktado, longe estis rekonitaj kiel komplikaĵo de VIH ekde la plej fruaj tagoj de la pandemio (kvankam ĝi ĝenerale estis asociita kun malfrua etapo-malsano).
Tamen, freŝa esplorado montris, ke preskaŭ unu el ĉiuj kvin viroj kun VIH dokumentis la testosterona manko, sendepende de CD4-kalkulo , vira ŝarĝo aŭ traktado.
Simile, testosterona manko estas vidata en unu el kvar HIV-pozitivaj virinoj, plej ofte en la kunteksto de severa, neklarigebla pezo (perdita HIV ).
La Rolo de Testosterono
Testosterona estas la steroida hormono, kiu estas centra en la disvolviĝo de la testoj (testikoj) kaj prostato en homoj, kaj ankaŭ al la promocio de malĉefaj viraj seksaj trajtoj (ekz. Maldika muskola maso, osto maso, hararokresko). Testosterona estas ankaŭ grava por virinoj en konservado de normala muskolo kaj osta maso, kvankam ĉe niveloj ĉirkaŭ 10% malpli ol viroj.
En viroj kaj virinoj, testosterona estas esenca por la tuta sano kaj bonstato de persono, kontribuante al la forto de individuoj, niveloj de energio kaj libido.
Kontraŭe, testosterona eksplodo asocias kun:
- Perdo de maldika muskola maso
- Anemio
- Osteoporosis
- Insulina rezisto
- Pliigita lipidoj (graso kaj / aŭ kolesterolo) en la sango
- Pliigita subcutanea graso en la abdomeno
Malfacila Testosterona
La manko de testosterona en homoj kun VIH estas plejparte asociita al endokrina anormalo nomata virseksa hipogonadismo, en kiu la funkcio de la masklaj gonatoj (testoj) malsukcesas, rezultigante la malpliiĝitan produktadon de seksaj hormonoj preter kio atendus de specifa aĝo de homo.
En la ĝenerala loĝantaro, oni scias ke hipogonadismo okazas en proksimume unu el 25 homoj inter 30 kaj 50 jaroj, pliiĝante al unu el 14 inter la aĝoj de 50 ĝis 79. Kontraŭe, la efiko inter homoj kun HIV estas tiel kiel kvin plej granda fojoj.
Hipogonadismo povas esti kaŭzita de aŭ difekto en la testoj mem (primaraj) aŭ disfuncio okazi ekstere de la testoj (malĉefa). En plenkreskaj viroj kun VIH:
- Ĉefaj hipogonadiaj kontoj pri ĉirkaŭ 25% de kazoj. Ĝi povas esti kaŭzita de damaĝo al la testoj pro infekto (inkluzive de iuj oportunismaj infektoj ), testika kancero , aŭ per fizika traŭmato al la testoj (kvankam damaĝo al sola testiko ne nepre rilatas al malpliigita testosterona produktado).
- Malĉefa hipogonadismo konsistas pri alia 75%, kaj plej ofte rilatas al neuroendokriaj tumultoj, en kiuj la interago inter la nervoza sistemo kaj endokrina sistemo estas grave difektita. Kvankam estas maloftaj kazoj de VIH kaŭzanta difekton al la pituitaria glando, HIV mem ne kaŭzas la difekton. Prefere, hipogonadismo observas ĉe multaj kronikaj malsanoj, kun konstanta inflamo kaj nespecia peza perdo vidita kiel asociaj faktoroj.
Hipogonadismo ankaŭ povas esti kaŭzita de infana tumulto aŭ la misuzo de anabolaj steroidoj. VIH-kuraciloj ne montris kontribui al hipogonadismo.
Simptomoj de Homa Hipogonadismo
Hipogonadismo en plenkreskuloj estas karakterizita de malaltaj serumaj (sango) testosterona niveloj, same kiel unu aŭ pluraj sekvaj simptomoj:
- Muskolo perdiĝanta
- Reduktita energio kaj stamina
- Depresio, kolerego, malfacileco koncentranta
- Ampligo de brusta ŝtofo (ginecomastia)
- Malpliigita vizaĝa kaj korpo hararo
- Pliigo en abdominara graso
- Perdo de osto maso (osteoporosis)
- Kreskanta testiklo
- Seksa disfunción (ekz. Errectila disfuncio, reduktita eyakulado, malalta libido, malfacileco atingi orgasmon)
Provado kaj Diagnozo
Diagnóstico estas farita per mezuri la kvanton de testosterona en la sango, el kiu estas tri malsamaj subtiposoj. Kiam provo estas farita, la rezultoj malkaŝos ambaŭ testosteronon totan personon (ĉiuj subtipojn) kaj unu el la tri subtiposoj nomata libera testosterona .
Senpaga testosterona estas nur speco de testosterona, al kiu neniu proteino estas ligita, permesante ĝin eniri ĉelojn kaj aktivigi ricevojn, kiujn aliaj subtipoj ne povas. Ĝi estas konsiderata kiel plej preciza mezuro de testosterona manko, malgraŭ reprezenti nur 2-3% de la totala populacio. Sume, totala testosterona konsideras malpli preciza ĉar rezultoj povas aperi normalaj se aliaj ne-liberaj subtipoj estas levitaj.
Provado devas esti farita frue matene, ĉar niveloj povas fluctuŝi ĝis 20% dum la tago. Normalaj niveloj estas simple tiuj en la referenca gamo de la labortablo. Ĉi tiuj rangoj povas varii, sed, por ilustraj celoj, estas proksimume inter
- 250-800 ng / dL por totala testosterono, kaj
- 50-200 pg / ml senpage testosterona.
Tamen, takso de "normala" ne povas esti farita per nombroj sole. Testosterona niveloj inklinas faligi ĉirkaŭ 1-2% ĉiun jaron post la aĝo de 40. Sekve, kio povas esti "normala" por 60-jaraĝa masklo ne estos egala por 30-jaraĝa. Takso devas esti individuata kun via kuracisto.
Rekomendita Traktado
Se diagnozo de hipogonadismo estas konfirmita, testosterona anstataŭa terapio povas esti indikita. La injektoj de testosterona intramuscular kutime estas rekomenditaj, kiuj proponas malaltajn flankajn efikojn se fizikaj dokoj estas uzataj kaj aranĝitaj de la kuracisto. FDA-aprobitaj opcioj inkluzivas Depo-testosterone (testosterone cypionate) kaj Delatestryl (testosterona enanthate).
En mezumo, injektoj estas donitaj ĉiun du aŭ kvar semajnojn. Eviti la efikojn de fluctuaj testosterona niveloj - kiuj povas kaŭzi kelkfoje dramajn flugilojn en humoro, energio kaj seksa funkcio - pli malaltaj dozoj kaj pli mallongaj dosigaj intervaloj estas ofte uzataj.
Efektoj de traktado povas inkluzivi:
- Akno kaj / aŭ olea haŭto
- Haro perdo aŭ tondro de haro
- Ŝvelaĵo de piedoj, maleoloj aŭ korpo
- Apnea dormo
- Disvolviĝo de brusta ŝtofo (ginecomastia)
- Sangaj kotuloj
- Amplizo de la prostato
Testosterona anstataŭa terapio povas ankaŭ kaŭzi la akcelon de antaŭ-ekzistanta prostato-kancero . Pro ĉi tio, la niveloj de paciento de prostato-specifa antígeno (PSA) estas testitaj kaj monitoritaj dum la terapio.
Ĉiuj rakontis, intramuskulaj injektoj proponas kostuflan eblon por trakti hipogonadismon, kun asocia kreskado en atentemo, bonstato, libido, maldika muskola maso kaj erekta kapablo. Malavantaĝoj inkluzivas regulajn vizitojn de doktoro kaj administrado de dosieroj.
Parolaj, transdermaj kaj topikaj gel-agentoj ankaŭ estas haveblaj, kaj povas esti aplikeblaj en iuj kazoj. Diskuti ĉi tiujn kun via kuracisto.
Hipogonadismo en HIV-Pozitivaj Virinoj
En virinoj, testosterona estas produktita en la ovarioj kaj suprarrenaj glandoj. Kiel kun homoj, ĝi estas grava hormono por subteni normalan muskolon kaj ostan mason, same kiel energion, forton kaj libido.
Dum hipogonadismo estas multe malpli komuna en virinoj kun VIH, ĝi povas okazi kaj plej ofte en la kunteksto de HIV-malvenko kaj progresinta malsano. La efektivigo de ART povas reverti malŝpari kaj la hipogonan ŝtaton en multaj kazoj.
Nuntempe ne estas fiksaj gvidlinioj por la traktado de ina hipogonadismo, kaj traktado opcioj estas limigitaj. Hormona anstataŭa terapio (HRT) povas esti taŭga por iuj, dum la baldaŭa uzo de testosterono povas plibonigi seksan diskon, maldikan muskolon kaj energion.
Tamen, la datumo ankoraŭ estas nekompleta pri la uzo de testosterona por trakti hipogonadismon en pre-menopaŭzaj virinoj kun HIV. Parolu kun via sanitara provizanto pri eblaj kromefikoj. Testosterona ne estas rekomendinda por virinoj, kiuj estas gravedaj aŭ volas gravediĝi.
Fontoj:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Niveleco de hipogonadismo inter homoj kun peza perdo rilatigita kun homa imunodeficiencia viruso infekto kiu ricevis tre aktiva antiretroviral terapio". Infektaj Malsanoj Klinikoj. 2-a de novembro 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Malfrua Komenca Hipogonadismo". Brita Medicina Ĵurnalo. 13-a de februaro 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Reduktaj testosterona niveloj en homa imunodeficiencia viruso-infektitaj virinoj kun peza perdo kaj malalta pezo." Infektaj Malsanoj Klinikoj. 28-a de januaro 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "La Uzo de Andrógenos en VIH-Infektitaj Viroj kaj Virinoj". Notebook de kuracistoj pri esploro. Marto 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; kaj Dobs. A. "Homa Hipogonadismo en sistema malsano." Endokrinologio Metabolo Klinikoj de Nordamerika Ĵurnalo. Junio de 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnóstico de Hypogonadism: Klinika Takso kaj Laboratoriaj Provoj." Revizii en Urologio. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidaro, A .; et al. "Homa Hipogonadismo: Simptomoj kaj traktado". Revuo pri Altnivela Farmakologia Teknologio kaj Esploro. Julio-septembro 2010; 1 (3): 297-302.
Milonakis, Kaj .; Koutkia, P .; kaj Grinspoon, S. "Diagnóstico kaj kuracado de androgena manko en homaj imunodeficiencia viruso-infektitaj viroj kaj virinoj." Infektaj Malsanoj Klinikoj. 15an de septembro 2001; 33 (6): 857-64.