Kial LBBB estas grava?
Maldekstra paka branĉa bloko estas eksternorma ŝablono vidita sur la elektrokardiogramo (ECG) , kiu indikas, ke la kora elektra impulso ne estas distribuata tra la ventríloj de la koro laŭ la normala maniero.
Kio Kaŭzas Maldekstra Bundle Branĉa Bloko?
La pakaĵaj branĉoj povas esti konsiderata kiel parto de la elektra "kablilaro de la koro". Ili estas la elektraj vojoj desegnitaj por disvastigi la elektran impulson de la koro egale tra la ventrikloj.
Ĉi tio certigas, ke la kuntiriĝo de la du ventrikloj estas kunordigita.
Kun maldekstra bundle branĉo, la bundle branĉo kiu distribuas la elektran impulson al la maldekstra ventrículo estas parte aŭ tute blokita. Ĉi tiu blokado malfruas la elektran aktivigon de la maldekstra ventrículo. Kiel konsekvenco, la ĝusta ventrículo estas aktivigita, kaj komencas kontrakti, antaŭ ol la maldekstra ventrículo estas aktivigita.
Por ke la koro batu kiel eble plej efike, ambaŭ ventrikloj devas kontrakti samtempe. Do lasis paka branĉo blokon povas redukti la efikecon de la korbatato. Ĉi tiu redukto de kuraca efikeco povas esti banala en iu, kies koro ne estas normala, sed ĝi povas havi gravan efikon en homoj kun iuj specoj de kora malsano, precipe kora fiasko .
Diagniganta Maldekstra Bundle Branĉa Bloko
Malgranda paka branĉo blokas karakterizajn ŝanĝojn en la ECG, do kuracistoj povas diagnozi ĉi tiun kondiĉon simple per ekzamenado de ECG.
La porcio de la ECG nomita la kompleksa QRS reprezentas la elektran impulson distribuitan tra la ventrikuloj. Kutime, ĉar ambaŭ ventrikloj estas stimulitaj samtempe, la QRS-komplekso estas sufiĉe mallarĝa - kutime, inter 0.08 kaj 0.1 sekundoj en daŭro. Kun maldekstra bundle branĉo, la QRS-komplekso estas multe pli larĝa, ofte pli granda ol 0.12 sekundoj.
Krome, la norma registrado de ECG montras 12 malsamajn "vidojn" (nomitaj "kondukoj") de la elektra aktiveco de la koro, kaj kuracistoj povas ekzameni ĉi tiujn malsamajn kondukojn por akiri ideon pri la situo de diversaj problemoj de koro. Kun maldekstra bundle branĉo, la larĝa QRS-komplekso aperas vertikale en iuj kondukoj, kaj malsupren en aliaj. Per ekzamenado de la daŭro de la QRS-komplekso, kaj ĝia ŝablono sur la diversaj kondukoj de la ECG, kutime estas sufiĉe facile diagnozi maldekstran pakaĵan branĉon kiam ĝi ĉeestas.
Kial Estas Maldekstra Bundle Branka Bloko Signifanta?
Maldekstra paka branĉo estas signifa trovo por du malsamaj kialoj.
Unue, maldekstra pakaĵoblaro plej ofte okazas kiel rezulto de iu suba koro problemo. Do kiam ĝi estas trovita, estas tre verŝajne, ke ankaŭ iu grava signifa koraca kondiĉo ankaŭ estas ĉeestanta.
Due, kiel antaŭe rimarkis, la maldekstra branĉa bloko mem povas kaŭzi ke la koro laboru malpli efike en homoj, kiuj havas iujn specojn de kora malsano.
Maldekstra Bundle Branch Block kaj Suba Kora Malsano
Maldekstra paka branĉo blokas ĉefe influas malnovajn plenkreskulojn. Ĝi troviĝas en malpli ol 1 procento de homoj sub la aĝo de 50 jaroj; en kontrasto, preskaŭ 6 procentoj de 80-jaraj forlasis pakaĵkampon.
Plej multaj homoj kun maldekstra bundle branĉo havas iun formon de suba kora malsano. En la studo de Framingham, temoj, kiuj disvolvis maldekstran pakaĵan branĉon havis averaĝan aĝon de 62, kaj havis signife pliigitan efikon de hipertensio , dilatita cardiomiopatio , aŭ koronaria arterio-malsano (CAD) . Fakte, dum la kurso de la studo de Framingham, 89% de la homoj, kiuj disvolvis forlasis pakaĵkrupo, estis poste diagnozitaj kun iu formo de signifa cardiovaskula malsano.
Kion tio signifas, ke iu ajn ajn ajn aĝo, kiu troviĝas lasi pakaĵkrupo, devus havi koralan taksadon serĉi suban koron-malsanon.
Tiu pritaksado devas inkluzivi almenaŭ eĥokardiogramon , kaj se riskaj faktoroj ĉeestas por CAD, streso / talola studo ankaŭ devus esti forte konsiderita. La plej komunaj cardiovaskulaj malordoj trovitaj en la fikso de LBBB inkluzivas hipertenson, CAD, korafunkciadon, hipertrofian cardiomopation , aŭ valvulajn malsanojn .
Se neniu koro-malsano estas trovita post kompleta kora taksado en persono kun maldekstra bundle branĉo, precipe en homoj sub 50, la prognozo rezultas sufiĉe bone. En ĉi tiuj kazoj, la maldekstra bundle branĉo estas plej bone pensita kiel benigna, incidenta ECG-trovado.
Maldekstra Bundle Branch Block kaj la Efikeco de la Koro
En maldekstra bundle branĉo, la ventricloj de la koro estas stimulitaj per la kora elektra impulso en ordo, anstataŭ samtempe. Tio estas, la maldekstra ventrículo estas stimulita nur post la dekstra ventrículo estas stimulita. Tiel, forlasita paka branĉo blokas kaŭzon de perdo de normala kunordigo inter la du ventrikloj, kiuj malpliigas la efikecon de la korpata bato. La koro devas labori pli malfacile por atingi ĝian normalan pumppan kapaciton.
En junaj, sanaj homoj kun maldekstra bundle branĉo, kaj eĉ en maljunaj homoj kun maldekstra buklo-bloko, kiu povas havi mildan korpon, la malplenigo de kora efikeco ŝajnas esti sufiĉe banala, kaj nuna indico indikas ke maldekstra bundle branĉo ĝi mem ne prezentas problemon en ĉi tiuj homoj.
Tamen, en homoj, kiuj havas koron-malsukceson kaj maldekstra ventriculaj frakcio-frakcio, reduktitaj al malpli ol 35 procentoj, maldekstraj pakaĵaj branĉoj povas produkti gravan falon en kora efikeco. Ĉi tiu reduktita efikeco povas akceli la difekton de kora malsukceso, kaj fari simptomojn grave grave.
La uzo de kirika resinkroniga terapio (CRT) devus esti forte konsiderita en homoj kiel ĉi tio. CRT estas tipo de ŝverko, kiu reordigas la kuntiriĝon de la ventrikuloj, kaj povas plibonigi la efikecon de la korto en homoj kun maldekstra paka branĉo kaj kora fiasko.
Kronika Pacemaker Terapio kaj Maldekstra Bundle Branch Block
La tipa permanenta ŝuisto pasas la koron de paŝa plumbo situanta en la dekstra ventrículo. Ĉar la elektra impulso (kiu en ĉi tiu kazo venas de la ŝmuristo) stimulas la ĝustan ventrikulon antaŭ la maldekstra ventrículo, homoj kun permanentaj ŝuistoj en efekto havas pacemaker-induktita maldekstran pakaĵkampon.
En la lastaj jaroj, iuj evidentecoj sugestis, ke homoj kun reduktitaj maldekstraj ventrikulaj frakcioj, kiuj havas permanentajn rajtojn ventriculatajn rajtojn, kiuj efektive paŝas ĉion aŭ plejparton de la tempo, povas havi pliigitan riskon de evoluigado de kora malsukceso pro la pacemaker-induktita maldekstre paka branĉo bloko. Tial kelkaj spertuloj nun uzas rutmakulojn de CRT (kiuj evitas pacemaker-induktitan maldekstran pakaĵkampon) en homoj kun reduktitaj frakcioj de ekspozicio, kiuj tute dependas pri permanentaj pazistoj.
Ĉu Maldekstra Bundle Branĉa Bloko Postulas Permanent Ŝipon?
Krom se ekzistas kialo por enmeti CRT-pacemaker por reordigi la funkcion de la ventrikuloj, plej multaj homoj kun maldekstra pakaĵoblaro neniam postulas ŝmuriston.
Tamen, en iuj kazoj la ĉeesto de maldekstra bundle branĉo indikas pli ĝenerala malordo de la kora elektra konduto. En tiaj homoj, la elektra signalo de la koro povas esti interrompita per pluraj manieroj, kaj signifa bradikardio (malrapida koro-ritmo) eble finfine disvolviĝus, kaj permanenta ŝuisto povus esti postulita. Pro ĉi tiu kialo sole, homoj kun maldekstra paka branĉo devas certigi, ke ili havas regulajn medicinajn kontrolojn.
Vorto De
Maldekstra paka branĉo estas malordo de la sistemo de elektra alkonduko de la koro. Iu ajn diagnozita kun maldekstra bundle branĉa bloko devus havi koracan taksadon serĉi suban koron malsanon kiu postulas traktadon. Kaj en iuj kazoj -speciale en homoj, kiuj havas korpon-malsukceson krom maldekstraj pakaĵkrupo, la buklo-branĉo mem povas postuli traktadon kun CRT-pacemaker.
Tamen, se kompleta kora pritaksado montras neniun suban koron-malsanon, la maldekstra bundle branĉo povas kutime esti konsiderita beniga kondiĉo.
> Fontoj:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS Daŭro pri Electrocardiografio kaj Cardiovaskula Morteco (de la Nacia Sano kaj Nutrado-Ekzamena Enketo-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Biventricular Pacing por Atrioventricular Block kaj Systolic Disfunction. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Prognoza Signifo de Incidento Kompleta Maldekstra Bundle Branĉa Bloko Observita Super 40 Jara Periodo. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Newly Acquired Left Bundle-Branch Bloko: la Framingham-studo. Ann Intern Med 1979; 90: 303.