La sanitara reformo estis diskutata politika temo en Usono dum multaj jaroj, kaj kun la Trump-administrado en la loko, la estonteco de la Prizorginda Prizorgo estas malcerta. Kio volas ĉiu partio? Ni rigardu kiel la oficialaj platformoj de la Demokrata Partio kaj Respublika Partio povus efiki vian sanan asekuron.
La Framework of the Affordable Care Act
Demokratoj ĝenerale subtenas la ACA, sed ŝatus ripari ĝiajn difektojn kaj ĝenerale plibonigi la leĝon.
Demokratoj proponis la eblecon etendi la ACA al la usonaj teritorioj, kaj volas empoweri ŝtatojn uzi novajn eksvalidojn (1332 eksvalidojn) por krei siajn proprajn alirojn al sano-reformo, kiuj estas pli bonaj aŭ pli bonaj ol-la aktuala sistemo. Multaj Demokratoj ankaŭ subtenas ripari la " familiaran glitch " de ACA per bazaj kalkuloj por pagado de dunganto-sponsorita pri familiaj premioj prefere ol dungitoj-nur premioj.
Trump kaj plej multaj respublikanoj volas malakcepti la ACA kaj komenci kun nova alproksimiĝo. Tamen povus esti iomete fleksebleco; du Respublikaj Senatanoj enkondukis leĝaron en januaro 2017, kiu donus al la ŝtatoj la eblon konservi la ACA aŭ ŝanĝi novan sistemon.
Medicaid Ekspansio
Medicaid-ekspansio estas anguloŝtono de la ACA kaj kontribuas al grava parto de la pliigo de la nombro da usonanoj kiuj havas sanan asekuron.
La ACA petis ke Medicaid estu vastigita en ĉiu ŝtato, por provizi kovradon al homoj kun hejmaj enspezoj ĝis 138 procentoj de la malriĉeco.
Sed la Supera Kortumo regis en 2012, ke Medicaid-ekspansio estus laŭvola por ŝtatoj, kaj ekde 2017, ankoraŭ estis 19 ŝtatoj, kiuj ne akceptis federaciajn financojn por Medicaid-ekspansio.
En 18 el tiuj ŝtatoj (ĉiuj krom Wisconsin), ekzistas Medicaid-kovra breĉo; proksimume 2.6 milionoj da homoj estas batitaj sen aliro al Medicaid aŭ premiaj subvencioj en tiuj statoj.
Demokratoj volas antaŭenpuŝi la vastiĝon de Medicaid de la ACA en la 19 ŝtatoj, kiuj ankoraŭ ne vastigis la kovradon kaj kontraŭstaras proponojn por bloki donacojn de Medicaid-financado al la ŝtatoj. financante, kaj anstataŭe donacas ŝtatan kvanton de federaciaj fundoj por uzi kiel ili konvenas por ilia Medicaid-programo.
Respublikanoj volas malakcepti la ACA, kiu inkluzivus forigon de Medicaid-ekspansio. Ilia preferata aliro al Medicaid estas bloko donanta, kaj la festo-platformo notas, ke ili donos al la ŝtatoj liberan manon por modernigi Medicaid per bloko-donante la programon sen kordoj. Respublikanoj ankaŭ proponis per-kapita Medicaid-alimentoj al ŝtatoj.
Sanaj Ŝparadaj Kontoj
Sanaj Ŝparadaj Kontoj (HSA) estas impost-avantaĝaj kontoj, kiujn homoj povas uzi por ŝpari monon por pagi futurajn sanajn kostojn. Ili konsistas en trifecta de impostaj ŝparadoj:
- La mono, kiun vi deponas en la konto, estas deduktebla sur via imposto (aŭ tute antaŭ-imposto se vi kontribuas al via HSA per pago de pagoj).
- La mono en la konto kreskas senpagaj.
- Vi ankoraŭ ne estas impostita pri la mono kiam vi retiriĝas ĝin, kondiĉe ke vi uzas ĝin por pagi kvalifikajn kuracajn enspezojn (iuj homoj uzas ĉi tiujn kontojn kiel Tradicia IRA, ĉar la mono povas esti retiriĝita por celoj krom medicinaj enspezoj sen puno post 65 jaroj. Sed en tiu kazo, la retiriĝoj estus submetataj al regula enspezo imposto).
Nunaj IRS-reguligoj nur permesas homojn kun HSA-kvalifikitaj Altdifekteblaj Sanaj Planoj (HDHP) por kontribui al HSA, kaj ekzistas kontribuaj limoj: por 2017, la maksimuma kvanto, kiun vi povas kontribui al HSA, estas $ 3,400 por individuo aŭ $ 6,750 se via kovrado de HDHP estas por familio.
Kvankam HSA certe estas utila ilo por financado de estontaj sanaj kostoj, kaj iliaj impostaj avantaĝoj estas gravaj, ni devas konsideri, ke ilia utileco nur etendas koncerne la kapablon kaj volon de persono financi la konton. Kiel tia, ili emas esti favoritaj de tiuj kun pli altaj enspezoj.
Demokratoj ne proponis signifajn ŝanĝojn al la aktualaj reguligoj, kiuj regas Sanajn Ŝparadajn Kontojn.
Respublikanoj, aliflanke, konsideras HSA-aj por esti potenca solva reformo. La unua linio de la sankta paĝo de Trump dum la kampanjo deklaris " Ripeti kaj anstataŭigi Obamacare kun Sanaj Ŝparadaj Kontoj ." Ili proponis diversajn ŝanĝojn, inkluzive de pli altaj kontribuoj (eble vicigitaj kun la HDHP-deduzebla), malpli da limigoj pri kiuj povas kontribui al HSA, kaj pli malstreĉaj reguloj koncerne kiom la HSA-financoj povas esti uzataj sen impostoj aŭ punoj.
Du fakturoj enkondukitaj de respublikaj senatanoj en januaro 2017 petis ŝanĝojn kun HSA: La Paco-Libereca Leĝo ŝanĝus HSA al Roth HSA (kontribuoj ne estus deduktataj, sed kresko estus senpaga kaj retiriĝoj por kuracaj enspezoj estus impostoj. -free), kaj pliigus la kontribuon. La Obamacare Replacement-Leĝo forigus ĉiujn kontribuajn limojn, kaj ankaŭ permesus al HSA esti uzataj de homoj, kiuj ne havas HDHPs.
Premiaj Subvencioj kaj Affordability
La ĉefa maltrankvilo lastatempe pri terminoj pri sanaj asekuroj kaj rentabilidad estis en la individua merkato , kie impostoj pliiĝis alarme por 2017. La individua merkato estas tre malgranda parto de la populacio, tamen, kaj imposto pliiĝis multe pli trankvila tra la plena loĝantaro.
Demokratoj proponis diversajn strategiojn por fari kovradon kaj prizorgadon. Ili inkluzivas impostajn kreditojn por homoj, kies elspezaj enspezoj superas la 5 procentojn de siaj enspezoj, kaj etendas premiajn subvenciojn por certigi, ke neniu devas pagi pli ol 8.5 procentojn da enspezoj por premioj, kiuj forigos la "subvencion-klifon" kiu nuntempe ekzistas por iuj eniroj.
Demokratoj ankaŭ proponis sanon planon de "publika opcio", kiu konkurencas kun privataj sanaj aviadiloj por peni malsuprenigi prezojn kaj la kapablon por homoj pli ol 55 kaj pli aĝaj por aĉeti en Medicare, kiu nuntempe provizas pri kovrado kiam homoj turniĝas 65 .
Demokratoj ankaŭ volas doni la registaran aŭtoritaton bloki impostajn pliiĝojn, kiuj estas opiniitaj maljuste. Ĝuste nun, havi programon "efika taksado", ŝtato-aŭ federacia registaro-nur devas revizii proponitajn ritmojn kaj determini ĉu ili pravigas aŭ ne. Sed krom se la ŝtato proklamis regulojn, kiuj ebligas al ili bloki maljustajn indicojn, ne ekzistas enhavo por tio. Tamen, oni devas rimarki, ke la aktualaj reguloj pri kuracaj perdo de postuloj postulas insurentojn sendi reagon al la membroj, se iliaj administraj kostoj manĝas pli ol 20 procentojn de premioj; ĉi tio kreas iujn korpigitajn protektojn kontraŭ prezo-prezo por efektivigi profitojn aŭ plenuman kompenson.
Respublikanoj proponis permesi al individuoj plene dedukti siajn sanajn asekurpremiojn sur siaj impostoj, kiuj malpliigus la realan koston de kovrado. La premiumoj pri sanaj asekuruloj patronitaj nuntempe pagas antaŭ-imposto, kaj mem-dungitaj individuoj povas dedukti siajn premiojn.
Sed ne-mem-dungitaj homoj, kiuj aĉetas sian propran sanan asekuron, ne povas nun dedukti siajn premiojn krom se ili erolas iliajn deduktojn. Se ili agordas, ili nur rajtas deduki medicinajn elspezojn, inkluzive de premioj, kiuj superas 10% de iliaj enspezoj . Ĉi tio multe malpli utilas por individuoj ol la nunaj reguloj por dungito-asekurita asekuro kaj mem-dungitaj individuoj.
Respublikanoj ankaŭ volas permesi homojn aĉeti sanan asekuron tra ŝtataj linioj por pliigi konkuradon kaj malpezigi prezojn. Tamen, ĝi ne scias, ĉu asekuristoj interesiĝos pri pligrandigi siajn nunajn kovradajn areojn, pro la defioj implikitaj kun konstruado de reto en nova areo.
Ekzistas ankaŭ demandoj pri reguliga kontrolo, ĉar la aktuala instalinstrukciojn permesas al la Komisiono pri Asekuro de ĉiuj ŝtatoj reguligi ĉiujn planojn venditajn en tiu ŝtato (kvankam la asekuroj estas ofte bazitaj en alia ŝtato), kio signifas ke transportantoj devas modifi la kovradon ofertitan en Ĉiu ŝtato laŭigas specifajn ŝtatajn reguligojn. Se tiu reguliga kontrolo estis forigita por eksterlandaj planoj kaj la ACA samtempe malakceptis, la protektantoj de la konsumantoj verŝajne malkreskiĝos, ĉar la helpantoj elektus domicilojn en ŝtatoj kun mallaŭdaj reguloj.
Kontraŭceptoj kaj Abortigo
La vorto abortas estas uzata 35 fojojn en la Respublika Partio-Platformo, sed nur ses fojojn en la Demokratia Partio. La GOP tre klaras, ke ili volas forigi ĉiujn federaciajn financojn por organizaĵoj kiel Planed Parenthood, kiuj provizas abortajn servojn. Kaj dum la Demokratia Partio opinias, ke "sekura abortigo devas esti parto de ampleksaj patrinaj sanoj kaj virinoj," la GOP estas "firme kontraŭ" abortigo. Trump inkluzivis similajn statojn kontraŭ abortigo .
La Hyde Amendo okazis ekde 1976, kaj malpermesas la uzon de federaciaj fundoj por pagi abortas en la plej multaj kazoj. Dum la Demokrata Partio Platformo petas forigon de la Hyde Amendo, la Respublika Partio-Platformo petas ĝian kodigon kaj "aplikon trans la registaro, inkluzive de Obamacare."
Demokratoj ĝenerale subtenas la provizadon de la ACA, ke ĉiuj sanaj asekuroj devas kovri kontraŭkoncipilojn sen kostividoj, kaj demokratiaj gvidantoj estis instrumentaj por fari kontraŭpremadon de kriz-okazo disponebla super-la-vendotablo.
La Respublika Partio-Platformo kontraŭstaras al lernejaj klinikoj kiuj provizas kontraŭkoncipilojn, kaj malakceptas la ideon permesi "potencajn kontraŭkaptivojn" esti venditaj super-la-vendotablo. Sed Trump deklaris, ke li rajtas permesi la vendon de kontraŭkoncipiloj sen recepto.
Antaŭ-Ekzistantaj Kondiĉoj
La ACA ŝanĝis la vizaĝon de individuaj sanaj asekuroj farante ĝin garanti-aferon en ĉiu ŝtato, sendepende de ekzistantaj kondiĉoj. Grupoj de sanaj asekuroj jam devis kovri ekzistantajn kondiĉojn, sed ili povus postuli antaŭtempajn kondiĉojn de atendado antaŭ 2014 (por esti klaraj, ke la entreprenistoj rajtis pagi pli altajn premiojn en multaj ŝtatoj laŭ la argumentoj de la grupo, sed individuaj dungitoj ne povis esti malakceptitaj de la plano de la grupo pro antaŭaj ekzistantaj kondiĉoj).
Nun, kiam la ACA estis efektivigita, ekzistantaj ekzistantaj kondiĉoj estas kovritaj de ĉiuj planoj (krom individuaj merkataj grandegaj planoj) sen atendaj periodoj. Povantoj ankoraŭ povas atendi periodon ĝis 90 tagoj antaŭ ol la kovrado efektive efektive efektivigas, sed post tio, ekzistantaj ekzistantaj kondiĉoj kovras neniun kroman atendon.
Demokratoj volas konservi la ACA, inkluzive la provizojn, kiuj protektas homojn kun ekzistantaj kondiĉoj.
Iuj respublikaj proponoj postulas plenan ripetadon de la ACA, kio signifus, ke ekzistantaj kondiĉoj povus denove permesi al certiganto malkreski la kovradon en la individua merkato, aŭ postuli periodojn de atendado en la grupa merkato. Aliaj respublikaj propozicioj petas konservi la protektojn por homoj kun ekzistantaj kondiĉoj.
En respublikaj proponoj, kiuj forigos la provizojn de la ACA-garantiitajn provojn, estis kelkaj alvokoj por revivigi ŝtatajn riskojn de alta risko por servi konsumantojn kun ekzistantaj kondiĉoj. Trump ankaŭ diris, ke liaj merkataj solvoj (kiel permesi vendon de planoj trans ŝtataj linioj) permesus al transportistoj daŭre kovri antaŭtempajn kondiĉojn sen reguligoj postulante ĝin, sed ekzistas malmultaj pruvoj, kiuj fakte estus.
Kotizoj de Preskriboj
Demokratoj volas limigi ĉiumonate monatan kostojn por farmaciaj produktoj (la koncerno ĉi tie estas specialaj kostoj de kostoj, kiuj estas kutime kovritaj per kontribuado - procento de kostoj pli ol kostoj, sed kelkaj ŝtatoj jam forkaptis -kostaj kostoj por receptoj).
Demokratoj ankaŭ volas fini " pagi pri malfruo " (praktiko kiu havas malaltan kostan generikan drogojn el la merkato). La platformo de la partio ankaŭ inkludas permesi reguligitan importadon de receptoj de aliaj landoj, kaj levi la nunan malpermeson pri Medicare intertraktantaj prezoj pri drogoj kun farmaciaj fabrikistoj.
La Respublika Partio-Platformo ne traktas preskribojn krom en la kunteksto de la opioida epidemio kaj penoj por trakti la preskriban drog-misuzon. Dum la kampanjo, Trump diris, ke li volis negoci kostojn kun la farmacia industrio, kaj por permesi la importadon de pli malaltaj drogoj de aliaj landoj. Tamen, lia pozicio pri intertraktado pri drogaj prezoj ŝanĝis fine de januaro.
Individua Ordono
La individua ordono de la ACA (individua dividita respondeca prizorgado) postulas plej multajn usonanojn por subteni sanan asekuron aŭ alfronti impostpunon. Akurantoj asertas, ke ĉi tiu estas la sola maniero garantiita-afero, ke la asekuro de sano estas farebla, kaj antaŭa sperto inklinas subteni tiun aserton.
Demokratoj ĝenerale subtenas la individuan ordonon.
Respublikanoj ĝenerale kontraŭstaras ĝin, kvankam, komence de 2016, Trump ŝajnis al favoro de tio. Li rapide renversis sian pozicion, rimarkante, ke li subtenas plenan ripetadon de la ACA, inkluzive de la individua ordono.
La individua ordono estas unu el la plej polemikaj aspektoj de la ACA, kaj la puno asociita kun ĝi povus esti forigita per filibuster-pruva repacigo. Tio povus kaŭzi nestabilecon en la individua asekura merkato, tamen, kaj la afero ankoraŭ estas konsiderata de leĝdonantoj, kun enigo de la asekurindustrio kaj konsumantoj.
> Fontoj:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Usona Censuma Oficejo, Sana Asekuro Kovrado en Usono: 2015 . Eldonita septembro 2016
> Blumberg LJ. La Urba Mezlernejo. Vendoj de Asekuro Laŭlonge de Ŝtataj Linioj, junio 2016.
> Centroj por Medicare kaj Medicaid Services, Centro por Konsumantoj kaj Asekuro Kontrolo. Sekcio 1332: Ŝtataj Novaj Atencoj
> Garfield R, Familio de Damico A. Kaiser Family, The Coverage Gap: Senkuraĝaj Malriĉaj Plenkreskuloj en Ŝtatoj, kiuj Ne Ekspansiiĝiĝas Medikala - Ĝisdatigo. 21an de januaro 2016.