Ne estas dubo, ke la prezidanteco de Donald Trump - kune kun daŭrigita respublika plimulto en Kongreso - havos gravan efikon sur la Prizorginda Prizorga Leĝo (Obamacare) kaj la maniero en kiu sano asekuro laboras en Usono
Sed post kampanjo pri la promeso forpeli Obamacare "unu tagon," Trump retenis tiun pozicion dum la sekvaj tagoj de la elekto, rimarkante, ke iuj partoj de la leĝo, kiujn li ŝatus konservi, inkluzive de kovrado garantiita-afero sendepende de ekzistantaj kondiĉoj, kaj la provizo, kiu permesas al junaj plenkreskuloj resti sur la sano plano de gepatroj ĝis la aĝo de 26.
Efektive, tiuj aspektoj de la leĝo estas vaste popularaj kaj havas fortan bipartidan subtenon, kiel la reguloj, kiuj malhelpas al la sanaj insurentoj impostigi jarajn aŭ vivdaŭrojn sur kovrado .
Sed ekzistas aliaj dispozicioj de la ACA, kiuj estas multe malpli popularaj, inkluzive de la postulo, ke ĉiuj usonanoj -krom se ili ne rajtas por sendevigo - konservas sanan asekuron aŭ kontraŭa imposto .
Ĉi tiuj malpli popularaj dispozicioj estas la celo "ripeti kaj anstataŭigi" klopodojn, kiuj Kongresaj Respublikanoj komencis tagon unu el la leĝdona sesio de 2017. Antaŭ ol la prezidanto Trump okupiĝis oficejo, la Kongreso jam pasis buĝetan rezolucion direktante leĝdonajn komitatojn por redakti leĝaron por nuligi elspezajn partojn de la ACA per reconciliación. Kaj en la unua tago de Trump en oficejo, li subskribis plenuman ordon direktante federaciajn agentejojn por esti malfortaj en ilia plenumo de la impostoj kaj punoj de la ACA.
La leĝdona procezo de nuligo kaj anstataŭigo de la ACA povus treni dum multe de 2017, sed se kaj kiam ĝi preterpasas, la ĝenerala konsento estas, ke la efektivigo de iuj ŝanĝoj estus prokrastita ĝis almenaŭ 2018 kaj pli probable 2019.
Ripeto
Se la Kongreso preterpasas kompensan fakturon (kiu nur postulas simplan plimulton kaj estas filibuster-pruvo), ili povus forpeli la elspezajn provizojn en la ACA.
Tio inkluzivus aferojn kiel la premiaj subvencioj , kostpartividaj subvencioj , kaj Medicaid-ekspansio , kune kun la punoj asociitaj al la dungista mandato kaj la individua ordono .
Sed konciza fakturo ne povus malakcepti aspektojn de la ACA, kiuj ne rilatas al elspezado-aĵoj kiel la provizo, ke ĉiuj kovrajxoj estu garantiaj-temas sendepende de medicina historio, kaj la postulo ke ĉiuj individuaj kaj malgrandaj grupoj planas kovri la esencaj sanaj profitoj .
Ĝustigante tiujn kondiĉojn povus esti farita per regula leĝaro, kaj respublikanoj prezentis plurajn proponojn dum la lastaj jaroj, inkluzive de bluaj projektoj por ilia vidado de sano kaj multajn leĝojn, inkluzive de iuj anstataŭaj fakturoj enkondukitaj en la fruaj semajnoj de la leĝdona sesio de 2017.
Kaj efektive, certe estas multoblaj manieroj pri reformado de sanaj asekuroj kaj kuracaj sistemoj en Usono. Ne estas dubo, ke la ACA mem bezonas adaptojn dum la lastaj jaroj, sed ĝi estis tia politika varma terpomo, kiun la leĝdonantoj ne povis eltrovi manieron por disvolvi kompromisojn, kiuj povus venki sufiĉajn voĉojn por pasi.
Realaj Replacecoj
Kiam ĝi venas malsupren al la nuksoj kaj buloj de anstataŭigo de Obamacare, ekzistas iuj defioj, kiuj okazos se la fokuso daŭras popularajn aspektojn de la leĝo dum forigo de la malpli popularaj dispozicioj.
Sub la Trump-Administrado kaj respublika plimulto en la Kongreso, ĝi preskaŭ garantias, ke nia nuna sistemo de privata sankta asekuro restos en loko, ol transiro al sola paganto. Konsiderante tio, devas esti fokuso pri certigo, ke certigantoj havu stimulon por daŭre oferti kovradon en la individua asekura merkato.
La plimulto de privataj sanaj asekuroj estas kontribuita de dungitaro, kaj tio verŝajne daŭrigos por la antaŭvidebla estonteco: la granda plimulto de grandaj kompanioj ofertis asekuron al siaj laboristoj antaŭ ol la ACA postulis ilin fari ĝin kaj plej multaj Daŭrigu tion eĉ se la mastrino-ordono de la ACA estas nuligita; Sano-asekuro estas parto de konkurenciva avantaĝo, kiun uzantoj uzas por altiri kaj reteni dungitojn.
Kvankam la ACA ŝanĝis iujn aspektojn de dungito-asekurita asekuro, la plimulto de ĝiaj reformoj celis la individuan saŭcan merkaton. Ekzistas proksimume 22 milionoj da homoj en Usono, kiuj havas individuan sanan asekuron (signifas kovradon, kiun ili aĉetas sin, anstataŭ ricevi de dunganto aŭ de la registaro). Ekde 2016, proksimume duono de ili havis kovradon en la interŝanĝoj establitaj sub la ACA. La alia duono aĉetis ilian kovradon rekte de sanaj asekuristoj eksterŝanĝitaj, aŭ ankoraŭ havis kovradon sub grandkaptitaj aŭ grandflankaj planoj.
Ĝi estas ĉi tiu merkato-individua sano-asekuro - kiu suferis la plej drastajn ŝanĝojn sub la ACA. Kaj estas kvar ĉefaj aspektoj de la leĝo, kiuj estas desegnitaj por labori kune por certigi, ke individuaj asekurkondiĉoj estas alireblaj por ĉiuj, kiuj bezonas ĝin:
- Premiaj subvencioj por fari kovradon atingeblaj por homoj, kiuj alie simple ne pagus la premiojn. Premiaj subvencioj sub la ACA estas disponeblaj por enskriboj kun enspezoj ĝis 400 procentoj de malriĉeco, kio estas $ 97,200 por familio de kvar en 2017.
- Garanti-afero pri kovrado , kio signifas medicinan subskribadon, ne plu estas uzata por determini ĉu homoj povas ricevi kovradon en la individua merkato, aŭ starigi siajn premiojn. Antaŭ 2013, ĉiuj pli ol kvin ŝtatoj permesis al la asekuraj kompanioj konduki vastan medicinan subskribadon por determini ĉu demandanto povus ricevi kovradon, kaj kian premion oni pagus. Pli bonaj premioj-aŭ malkonfirmado de kovrado tute-estis rutinaj taksitaj por ĉio de gravedeco ĝis historio de kancero por havi tro da pezo por havi astmon.
- Limigitaj enskriboj . La ACA establis jarajn malfermajn enskribajn periodojn (aplikeblajn en la interŝanĝoj same kiel ekster la interŝanĝoj), kiujn HHS estis taskita pri planado. La unua malferma enskriba periodo (por kovrado de 2014) daŭris ses monatojn. Ekde tiam, ĉiu jara malferma registra periodo daŭris tri monatojn, kaj tio planis ankoraŭ por la kovrado de 2018.
Sed komencante kun 2019 kovrado, malferma enskribo estos pli mallonga , kurante de la 1-an de novembro ĝis la 15-an de decembro ĉiun jaron (HHS konsideras proponon mallongigi la 2018 malferman enskriban periodon, farante la ŝanĝon al pli mallongaj enskribaj periodoj jaro antaŭe ol antaŭe planita). La ACA ankaŭ permesas specialajn matrikulajn periodojn, kiuj donas aliron al individuaj merkatkondiĉoj ekstere de malferma enskribo, se ili havas kvalifikigan vivan eventon kiu malhelpas specialan matrikuladon .
Ekzemploj edziĝas, havante bebon, aŭ perdas aliron al ekzistanta sano-plano. Sed sen kvalifikita evento, sano-asekuro ne povas esti aĉetita ekster malferma enskribo, ĉu sur la interŝanĝo aŭ rekte de sanasa asekurŝipo. La punkto de la limigitaj enskribaj fenestroj estas malhelpi homojn prokrasti registron ĝis ili bezonas zorgo. - La individua ordono, kiu postulas, ke ĉiuj havu sanan asekuron aŭ pagu impostpunon. La averaĝa puno taksita por homoj senkuraĝigitaj en 2014 estis nur proksimume $ 210, sed ĝi pliiĝis al $ 470 por homoj seninsekurigitaj en 2015, kaj ĝi estos eĉ pli alta kiam 2016 punoj estas taksitaj en impostpagoj en 2017.
Garanti-afero pri kovrado havas vastigitan popularecon. Grandaj subvencioj havas iom da populareco, kvankam kelkaj el la proponoj por anstataŭigi la ACA dependas de pli universalaj impostaj kreditoj, kiuj ne estas ligitaj al enspezo, sed ankaŭ ne povas indiki al la reala kosto de sano-asekuro. Tiaj impostaj kredoj povus pruvi esti nesufiĉaj dum la tempo pasas se la kosto de sano daŭre pliiĝas pli rapide ol la totala inflacio.
Sed la individua ordono ĝenerale estas sufiĉe nepopulara, kaj la respublikaj reformoj pri respublika sano ofte vokas forigi ĝin (malgraŭ la fakto, ke la koncepto de individua ordono estis populara kun konservativaj pens-tankoj kaj leĝdonantoj de la 80-aj kaj 90-aj jaroj).
Ĉu Vi Havas Garanti-Tempon-Kovadon Sen Ordono?
Se vi konservas la garantilan provon de la ACA sed forigas la individuan ordonon, vi kontraŭstaras gravan problemon: Homoj povus esti seninsekurigitaj kiam ili estas sanaj, kaj tiam registriĝu por asekuro kiam ili bezonas traktadon. La rezultantaj ĉifremaj asekuroj premioj estas sufiĉe facile antaŭdiri en tiu situacio.
Nov-Jorko efektivigis garanti-aferon pri du jardekoj antaŭ ol la ACA alportis la koncepton tutmonde, sed ili ne havis individuan ordonon. La rezulto estis premioj, kiuj estis multe pli altaj ol la resto de la lando (eĉ en 2017, individuaj merkatsekurecaj premioj estas pli ol 50 procentoj pli malaltaj en Novjorko ol ili estis en 2013).
Efektive, tio estis parto de la problemo, kiun la ACA havis dum la lastaj kelkaj jaroj: individuaj merkatoj estis pli malnovaj kaj pli malfortaj ol antaŭviditaj (ĉar ne sufiĉe junaj, sanaj homoj registris por ekvilibrigi la riskon), kaj premioj havas ne taŭgaj por kovri la kostojn, kiujn la entreprenistoj falis en la individua merkato. Ekzistas diversaj kialoj por tio, inkluzive de la fakto, ke la individua ordono de la ACA-punado ne estas aparte devigebla, kaj la fakto, ke speciala matrikulaj kvalifikiĝoj estis iomete malklara; Ne ekzistas sola kialo por la pli malalta ol atendata nombro da sanaj eniroj.
Sed financaj perdoj en la individua merkato estas kial signifa nombro da asekuristoj elektis eliri la interŝanĝojn aŭ la tutan individuan merkaton por 2017. Ĝi nur ne pruvis esti utila merkato-segmento por ili, kaj ĝi estas malgranda merkato-segmento de ĉiuj manieroj, do certigantoj, kiuj falas el la individua merkato, povas anstataŭe fokusigi la pli grandajn merkatajn segmentojn, inkluzive de patron-asekurita asekuro, Medicare Advantage kaj Medicaid administrita zorgon.
Mallonge, asekuristoj ne ofertos pri kovrado en la individua merkato krom se ili povas esti prudente certigitaj, ke la merkato restos daŭrigebla, kaj ke sufiĉaj sanaj homoj enskribiĝos por kompensi la koston kovri enlistulojn, kiuj bezonas medicinan zorgo.
Ekzistas diversaj manieroj pri ĉi tio, sed ĉiuj implicas iujn rimedojn por fari ĝin malfacile aŭ neebla, ke homoj iru sen kovrado kiam ili estas sanaj. Ĝi povas esti individuaj ordonoj, aŭ ĝi povas esti unuforme pli altajn premiojn por homoj, kiuj ne enskribas, kiam komence elektiĝas (ĉi tiu estas kiel funkcias Medicare Parto B kaj Parto D). Aŭ ĝi povas esti pli altaj premioj bazitaj sur medicina subskribo por homoj, kiuj ne subtenas kontinuan kovradon (ĉi tio estas parto de la propono de la Ĉambro-Respublikanoj en 2016).
Sed unu aŭ alia maniero devas esti instigo por enskribi homojn, kondiĉe ke ni fidas al sistemo, kiu uzas privatan sanuran asekuron kaj volontulajn registrilojn. Antaŭ 2013, tiu instigo estis la fakto, ke kovrado ne estis garantiita en la plej multaj ŝtatoj, do homoj devis enskribi dum ili estis sana-kaj resti enskribitaj, por eviti esti nesinigeblan se kaj kiam ili disvolvis antaŭ-ekzistantan kondiĉon.
Ni povus reiri al tiu sistemo, sed reveno al ekzistantaj kondiĉoj kaj preskaŭ universala medicina subskribado ne estos politike populara. Pli ol verŝajna, garantiita-afero pri kovrado estas ĉi tie resti, en iu formo. Kaj tio signifas ke ia tipo de puno por ne enskribi ankaŭ estas ĉi tie resti, en iu formo. Ĝi povus esti pli altaj premioj por homoj, kiuj enskribas poste aŭ iun tipon de medicina subskribo por homoj, kiuj ne subtenas kontinuan kovradon. Sed ne ekzistas maniero por subteni la garantian-aferon provizo de la ACA sen certigi, ke sufiĉaj sanaj homoj enskribas en kovrado por ekvilibrigi la riskon.
> Fontoj:
> Centroj por Medicare kaj Medicaid Services, la 31-an de marto 2016, Efektigita Enrollment Snapshot.
> Ĉambro de Reprezentantoj, GOP Healthcare Proposal. Pli bona Modo, Nia Vidado por Konfida Ameriko . 22 de junio de 2016.
> Kaiser Family Foundation, Saĝa Asekuro Kovrado de la Tuta Loĝantaro, 2015.
> Koskinen, John, Interna Servo-Servo, Letero al Kongreso pri preliminaj rezultoj de la 2015-datita sezoniga sezono rilate al Provizoj pri Leĝeblaj Prizorgoj en oktobro 2015 . 8an de januaro 2016.
> Koskinen, John, Interna Servo-Servo, Letero al Kongreso pri 2016 impostaj dokumentoj rilatigitaj al Provizoj pri Leĝeblaj Prizorgaj Leĝoj. 9an de januaro 2017.