La stratoj kiuj iras kune kun la malpermeso de vivdaŭro kaj jaraj avantaĝoj
Unu el la protektantoj de konsumantoj en la Leĝebla Prizorga Leĝo estas malpermeso de ĉiujaraj kaj vivdotemaj maksimumoj. La tuta maksimuma profito ne plu estas permesita, eĉ sur grandegaj planoj. Jaraj - sed ne vivaj - limoj de avantaĝo ankoraŭ povas apliki al grandfatheredaj individuaj planoj, sed ne grupaj planoj.
Tio signifas, ke konsumantoj jam ne riskas trovi sin mem en bezono de kancero-traktado kun sano-plano, kiu havas kapitalon de vivrimedoj de $ 300,000.
Kaj homoj kun kronikaj kaj kompleksaj kuracaj kondiĉoj ne plu estas danĝeraj esti forkaptitaj de sia plano, kiam iliaj kuracistoj plenumas certan sojlon.
Sed estas kelkaj kavernoj, kiuj estas gravaj por kompreni.
Esencaj sanaj profitoj
Kiam la ACA estis skribita, la leĝdonantoj decidis ke estis dek tipoj de zorgoj, kiuj estis konsideritaj esencaj. Ili etikedis al ili esencajn sanajn avantaĝojn, kaj ĉiuj individuaj kaj malgrandaj grupaj planoj kun efikaj datoj de januaro 2014 aŭ postaj devas inkludi kovradon por ili (pediatria dento estas unu el la esencaj sanaj profitoj, sed la reguloj estas malsamaj por kuracado de pediatria dentado).
La limigo de vivdaŭro kaj jaraj maksimumaj profitoj nur aplikas al esencaj sanaj profitoj. Donite, preskaŭ ĉiuj kuracaj necesaj zorgoj falas sub la pluvombrelo de esencaj sanaj avantaĝoj, ĉar iuj el la kategorioj estas sufiĉe ampleksaj (ekzemple, la pacienta zorgo estas unu el la esencaj sanaj avantaĝoj, kaj en la malsana prizorgado estas alia).
Sed kiel ekzemplo, plenkreskaj dentaj servoj ne konsideras esencan sanan profiton sub la ACA. Estas tre malofta trovi sanan planon, kiu inkluzivas plenumitan plenkreskan dentan kovradon, sed ili ekzistas. Tamen, tiaj planoj povas meti kaskedon sur ĉiujaraj kaj vivaj avantaĝoj por plenkreskaj dentaj servoj, ĉar tio ne estas unu el la esencaj sanaj avantaĝoj.
Retoj aferoj
La malpermeso de la ACA dum vivdaŭro kaj jaraj profitoj limigas al ambaŭ en-reto kaj ekstere de la reto. Sed sanaj planoj ne estas necesaj por kovri ekstere de la reto. Se ili faras tamen, ili ne povas postuli dolaron limon je la jaraj aŭ vivaj avantaĝoj.
HMOs ĝenerale nur kovras zorgo ricevitan de en-retaj provizantoj, krom en kazo de krizo okazas ekstere de la areo de la plano de la plano, aŭ kie la plej proksima kriz-instalaĵo ne estas parto de la reto de HMO. Sed por ne-kriz-zorgo ricevita ekster la reto de HMO, la paciento ĝenerale respondecas pri la tuta fakturo.
PPO-planoj tipe kovras ekstere de la reto, sed kun pli alta deduktebla kaj maksimuma ekster-poŝa limo por la paciento. La kotizo de $ 6,850 de ACA sur kostoj de poŝtelefono en 2016 nur aplikas al interna reto; pacientoj, kiuj elektas iri ekstere de la reto aŭ malofte uzi uzanton de retoj ne povas reteni multe pli altajn kostojn. Ĝi ankaŭ fariĝas pli komuna ol PPO planas havi senliman ekster-poŝan ekspozicion por traktado ricevita ekster la reto de la plano. Sed se la plano kovras ekstereran retenon por esencaj sanaj profitoj, ĝi ne povas postuli vivdaŭron aŭ jaran profiton maksimuman.
Rimarku, ke gravas kompreni la distingon inter avantaĝoj kaj ekster-poŝaj ĉapoj; Profito-kaskedo estas la maksimuma kvanto, kiun la asekura kompanio pagos, kaj tio ne plu rajtas. La ekster-poŝa ĉapelo estas la plej granda parto, kiun la paciento devos pagi dum donita jaro, sendepende de kiom altaj ĝiaj totalaj asertoj estas; tio estas kalkulita je $ 6,850 en 2016 por interna reto pri esencaj sanaj profitoj (la kaskedo estos $ 7,150 en 2017, rimarku, ke tio estas la maksimuma permesilo - planoj povas kaj havas multe pli malaltajn eksterpotojn ol ĉi tio).
Tie ankoraŭ povas esti limoj, ili simple ne povas esti en dolaroj
La malpermeso de la ACA dum vivdaŭro kaj jaraj limoj pri esenca sano utiligas al limoj, kiuj estas laŭmetitaj laŭ dolaroj.
Do sanaj planoj ne plu povas havi $ 3,000,000 dumvivan profiton, ekzemple aŭ $ 500,000 jarajn avantaĝojn.
Sed sanaj planoj ankoraŭ povas - kaj fari - loku aliajn limojn pri kiom zorgo ili kovros. Ekzemple, plano povas konstati, ke ĝi provizos 20 fizikoterapiajn vizitojn jare, aŭ 60 tagojn da spertaj flegistinoj jare. Eĉ kiam la zorgo en demando falas sub unu el la esencaj sanoraj nomoj, transportistoj povas limigi la kovradon. Ili simple ne povas fari ĝin per limo, kiu estas dirita en dolaroj. Do ili ne povus diri, ke vi povas nur havi $ 2,000 de fizika terapio en jaro, malgraŭ la fakto, ke ili povas diri, ke vi povas nur havi 20 kovritajn vizitojn al fizika terapeŭto dum la jaro.
Fontoj:
Federacia Registro, PPACA - HHS Avizo pri Profito kaj Pago-Parametroj por 2017. Alirita 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP; Vorika, Marko, PhD .; Nasseh, Kamyar, PhD., Sano-Politika Mezlernejo kaj Amerika Dental-Asocio, Pli Dental-Beneficaj Elektoj en 2015 Sanaj Asekuroj Merkatoj. Alirita 1/19/2016.