2017 Estis tumultuka jaro por sanita reformo, sed preskaŭ ĉiuj gvidaj gvidoj por malmunti la Alireblan Prizorgon (ACA, ofte nomata Obamacare) malsukcesis. Estas neprobabla, ke la speco de ripetado kaj anstataŭigo de biletoj enkondukitaj en 2017 reaperiĝos en 2018, sed la estonteco de la ACA kaj sano-reformo ankoraŭ necertas sub la Trump-Administrado kaj Respublikana Kongreso.
Unu el la aferoj, kiuj estis antaŭaj kaj centraj, estas antaŭaj ekzistantaj kondiĉoj. La ACA forigis medicinan subskribadon en la individuaj kaj malgrandaj grupaj asekurkatoj, tiel individuaj kaj malgrandaj grupaj planoj nun estas senditaj al ĉiuj kandidatoj sendepende de medicina historio, kaj sen prezoj variadoj bazitaj sur sanita statuso.
Ĉi tio okazis al homoj kun ekzistantaj kondiĉoj kaj malgrandaj entreprenoj kun gravaj medicinaj reklamprezencoj, kaj ĝi ankaŭ donas pacon por homoj sen ekzistantaj kondiĉoj, ĉar kuracaj kondiĉoj povas ŝpruci en iu ajn punkto, kelkfoje sen avizo.
Estas facile vidi, kial kovrado por ekzistantaj kondiĉoj estis unu el la plej popularaj aspektoj de la ACA. Sed ĝi ankaŭ estas unu el la provizoj, kiuj forkuris la koston de individua merkata kovrado. Premiaj subvencioj kompensis tiujn kostojn por la granda plimulto de homoj kun kovrado per la interŝanĝoj, sed por tiuj, kiuj ne ricevas subvenciojn (inkluzive de ĉiuj, kiuj aĉetas kovradon ekster la interŝanĝoj), la premioj certe povas esti peza ŝarĝo.
Do malgraŭ la populareco de la reguloj de la ACA postulante sanajn planojn kovri antaŭtempajn kondiĉojn, la afero restas iom kontestata. Iuj de la leĝaro, kiujn proponis la leĝdonantoj de GOP, redonus diversajn aspektojn de la blankaj protektoj de la ACA por homoj kun ekzistantaj kondiĉoj, kaj gravas kompreni kiel funkcios, precipe pro tio, ke la oficialaj deklaroj pri ĉi tiuj leĝoj ĝenerale proponas plaĉoj pri kiel homoj kun ekzistantaj kondiĉoj ankoraŭ estus kovritaj.
La AHCA kaj Antaŭ-Ekzistantaj Kondiĉoj
La 4-an de majo 2017, House Republicans pasis la Amerikan Sanan Atenton (AHCA), kaj sendis ĝin al la Senato. La AHCA estis rezulto de la buĝeta rezolucio de januaro 2017, kiu ordonis al la Kongresaj komitatoj redakti leĝojn de repacigo por nuligi elspezajn aspektojn de la ACA (aferoj kiel subvencioj , Medicaid expansion , la individuaj kaj dungaj ordonoj ).
Rekonciliaj fakturoj estas filibuster-pruvo, do ili nur bezonas simplan plimulton en la Senato. Sed ili estas limigitaj al provizoj kiuj rekte efikas federaciajn elspezojn, kaj sekve ne povas trakti ĉiujn aspektojn de la Prizorginda Prizorga Leĝo. Juraj erudiciuloj dubis, ke provizo por erodi la antaŭstarajn kondiĉojn de ACA-rajtoj permesus daŭrigi en la Senato kiel koncilia fakturo.
Tamen, la Amasaĵo MacArthur al la AHCA, aldonita en la Ĉambro en aprilo por peni gajni super konservativaj reprezentantoj, farus nur tion. Kiel tia, estis supozoj, ke la fakturo devus esti signife ŝanĝita por pasi la Senaton. Finfine, la Senato-Respublikanoj proponis kvar malsamajn versiojn de la fakturo, ĉiuj ne sukcesis pasi ("skinny" forĵeti, la Pli bona Prizorga Rekompila Leĝo , la Obamacare Repeal Reconciliation Act kaj la Graham-Cassidy-Heller-Johnson amendo).
Kiel rezulto, la 2017 klopodoj forigi kaj anstataŭigi grandajn porciojn de la ACA malsukcesis. La leĝdonantoj de GOP sukcesis nuligi la individuan ordonon de la ACA kiel parto de sia impostpunkto, kiu estis proklamita en decembro 2017, sed la malakcepto ne efektivigas ĝis 2019 ( ankoraŭ estas puno por esti seninsekurigita en 2018 ).
La plej granda parto de la resto de la ACA restas nerompita komence de 2018, inkluzive de la provizado de la ACA kiu postulas sekurentojn redukti eksterpostajn kostojn por malsuperaj enspezoj. Ĉi tiuj reduktoj de kosto-dividado (CSR) ne plu estas rekte financitaj fare de la federacia registaro, sed la avantaĝoj ankoraŭ estas haveblaj por enskribitaj eniroj.
Sed la debatoj pri reformado de la sano malproksimiĝis, kaj ĝi ne scias kiom da ACA povus esti senmovigita aŭ ŝanĝita en la venontaj monatoj tra peza leĝaro kaj / aŭ plenumaj ordoj. Do gravas kompreni antaŭajn penadojn por ŝanĝi la regulojn pri ekzistantaj kondiĉoj, ĉar ni povus vidi similajn penojn en la estonteco.
Amasa MacArthur
En aprilo 2017, la Rep. Tom MacArthur (R, Nov-Ĵerzejo) enkondukis amendon al la AHCA por gajni subtenon de la ultra-konservativa House Freedom Caucus. Ĝi sukcesis, kaj subteno de la Freedom Caucus finfine kaŭzis sufiĉajn voĉojn por la AHCA pasi en la Domo.
La Amasaĵo MacArthur permesis, ke ŝtatoj serĉu eksvalidojn - sub kio ŝajnis esti malforta procezo de aprobo - kiu permesis al ili ŝanĝi plurajn el la protektantoj de konsumantoj de ACA:
- Homoj kun ekzistantaj kondiĉoj, kiuj enskribiĝos en individuaj merkataj planoj kun breĉo en kovrado (almenaŭ 63 tagoj en la antaŭaj 12 monatoj) estus submetitaj al premioj bazitaj sur ilia medicina historio dum la unuaj 12 monatoj sub la nova politiko. Ne estis limo al kiom alta ĉi tiuj premioj povus esti, kio povus rezultigi nesordigeblan kovradon por iuj kandidatoj, laŭ iliaj medicinaj historioj. Ĉi tiu rezigno estus en loko de la 30 procenta premia kresko dum unu jaro (sendepende de medicina historio) ke la AHCA estus implementinta kiam individuaj merkatokandantoj aplikis post kovra haŭto.
- La AHCA postulis premiojn, kiuj estus kvinoble pli altnivelaj por plenkreskuloj (50 - 64 jaroj) ol por junaj plenkreskuloj. La Amasaĵo MacArthur permesis al ŝtatoj forĵeti ĉi tiun rilaton kaj krei pli altan anstataŭe. Por perspektivo, la ACA limigas la rilaton al 3: 1, signifante ke pli maljunaj homoj ne povas esti ŝargitaj pli ol tri fojojn tiom multe pli junaj.
- La Amasaĵo MacArthur ankaŭ estus permesinta al ŝtatoj serĉi rezignon por ŝanĝi la difinon de esencaj sanaj profitoj . Tio signifus, ke iuj servoj, kiuj postulas esti kovritaj sub la ACA, eble ne devas esti kovritaj en certaj ŝtatoj, se la AHCA estis proklamita. Por homoj kun ekzistantaj kondiĉoj, tio certe estis grava maltrankvilo, ĉar ilia necesa kuracado ne plu estus kovrita de asekuro. Sub la ACA, esencaj sanaj servoj nur bezonas esti kovritaj de individuaj kaj malgrandaj grupoj, kaj Medicaid. Grandaj grupoj de planoj ne bezonas kovri ilin, kvankam plej multaj.
Kio estas #? Iuj la Malkonsento Pri?
Se vi rigardis Respublikulojn kaj Demokratojn argumentas pri la AHCA post la enkonduko de la MacArthur Amendment, vi verŝajne vidis Demokratojn dirante, ke la leĝo ekscius pri ekzistantaj antaŭstaraj protektoj, dum Respublikanoj diris, ke la leĝo specife protektis homojn kun ekzistantaj kondiĉoj. Do kio estis?
Teknike, la Amasaĵo MacArthur diris, ke homoj ne povus esti neita pri kovrado bazita sur ekzistanta kondiĉo. Jen la klaŭzo kiun la respublikanoj referencis kiam ili diris, ke la leĝaro inkluzivis antaŭ-ekzistantajn kondiĉojn. Kelkfoje ili ankaŭ malkonstruis la problemon dirante ke homoj kun ekzistantaj kondiĉoj ne vidus ajnan malfavorajn efikojn kondiĉe ke ili subtenis kontinuan kovradon.
Sed la diablo estas en la detaloj. Sub la Amasaĵo de MacArthur, tio estas vera, ke aplikaĵo ne povus esti malakceptita tute (kio kutime okazis en plej multaj ŝtatoj antaŭ la ACA, kiam homoj havis seriozajn antaŭatistajn kondiĉojn kaj aplikis por individua merkato-kovrado). Sed asekuristoj povus pagi multe pli altajn premiojn en la individua merkato en ŝtatoj kun rezigno, se kandidatoj havus ekzistantajn kondiĉojn kaj spertis breĉon en kovrado en la antaŭaj 12 monatoj.
Tio povus esence fari kovradon neordigebla. Do, kvankam la apliko ne estus malkonfirmita, la konsumanto al la kovrado ne estus realisma. Ni ĉiuj havas "aliron" al Lamborghinis. Sed tio ne signifas, ke ni ĉiuj havas Lamborghinis.
La Amasaĵo MacArthur ankaŭ enkondukis komplikaĵon koncerne al esencaj sanaj profitoj. Se ŝtato elektis malfiksi la regulojn, kiuj aplikeblas al receptoj, ekzemple (unu el la esencaj sanaj profitoj de la ACA), ni eble vidis planojn, kiuj ne kovris la plenan gamon de marko kaj specialaj drogoj. Tio estas grava problemo por homoj kun ekzistantaj kondiĉoj, kiuj postulas multekostajn medikamentojn.
Simile, se ŝtato elektis fari laŭvolajn kovraĵojn de patrineco (ĝi estas alia el la esencaj sanaj avantaĝoj kaj tiel deviga sub la ACA), plej multaj asekuristoj en la individua merkato simple ne plu ofertus ĝin, kiel okazis antaŭ la ACA .
Do dum respublikanoj estis teknike korektaj dirante, ke la modifita AHCA ne lasis al la entreprenistoj rifuzi aplikojn bazitajn antaŭ ekzistantaj kondiĉoj, la Amasaĵo MacArthur tute ne reduktis protektojn en la individua merkato por homoj kun ekzistantaj kondiĉoj. Kaj kiel rezulto de la eblaj ŝanĝoj al la difino de esencaj sanaj avantaĝoj, la efiko povus esti etendita en la patron-patronitan merkaton ankaŭ.
Kia Alio Ĉu la AHCA Farita?
La AHCA estus ripetinta la individuan ordonon de la ACA ĝis 2016, forigante unu el la stimuloj, kiuj nuntempe konservas sanajn homojn en la asekurbazo (la asekuro nur funkcias, se estas sufiĉaj sanaj homoj en la naĝejo por ekvilibrigi la asertojn de homoj kiuj bezonas sanon). Sed kovrado ankoraŭ estus garantiita-afero, sendepende de la medicina historio de petanto.
[Notu, ke la individua mandato-puno estis nuligita en la imposto de la GOP-imposto, kiu estis proklamita fine de 2017, sed la ruliĝado ne efektivigas ĝis 2019. Ĉiuj leĝdonaj penoj por nuligi kaj anstataŭigi la ACA en 2017 inkludis retroaktivan rifuzon de la individua ordono, sed la imposto-fakturo anstataŭigis la nuligon en la estontecon anstataŭe.]
Por instigi homojn por subteni priraportado, en ŝtatoj, kiuj ne serĉis rezignon sub la Amasaĵo MacArthur, la AHCA anstataŭe dependus de premia kompenso por homoj, kiuj ne subtenis kontinuan kovradon. Por enskriboj post la malferma periodo de 2018 (tio estas, iu ajn registrita dum speciala matrikula periodo en 2018 aŭ dum la malfermaj enskribaj periodoj por 2019 kaj pli malproksime), la kandidatoj estus taksitaj premioj 30% pli alte ol la norma tarifo, se ili havis breĉo en kovrado de 63 tagoj aŭ pli longe dum la 12 monatoj antaŭ enskribi. La pli altaj premioj estus restintaj en loko por la resto de la jaro de plano.
Gravas rimarki, ke la pli altaj premioj estus aplikintaj al iu ajn registriĝanta en individua merkata politiko sekvante malplenigon en kovrado. Ne gravas ĉu la petanto estis sana aŭ malsana. En iu maniero, ĉi tio esence malvarmigas sanajn homojn registri post malplenigo en kovrado, kaj povus pliigi la asekurojn al malfortaj eniroj.
Ĉu ACA Repeal Efforts Ĉu Reveno al Pre-ACA-Asekuroj-Reguloj?
Lastaj datumoj de Kaiser Family Foundation indikas, ke 27% de neĝulaj plenkreskuloj en Usono havas antaŭatistajn kondiĉojn, kiuj farus ilin neateneblaj en la individua merkato, se ni revenis al la medicinaj subskribaj normoj, kiuj estis en preskaŭ ĉiu stato antaŭ 2014 .
La AHCA estis finfine malsukcesa en 2017, ĉar ĉiuj senatempaj versioj de ĝi ne sukcesis pasi. Sed eĉ se la AHCA preterpasis, ĝi ne iris tiel longe kiel reveni aferojn al la maniero, kiam ili estis antaŭ-ACA. Kvankam estas iuj tre konservativaj leĝdonantoj, kiuj proponis fari tion , reveno al plena medicina subskribado en la individua merkato estas politike insosteninda propono.
Sed eĉ se la antaŭaj ekzistantaj protektoj de la ACA estus forigitaj, plej multaj usonanoj ankoraŭ protektus, danke al reguloj, kiuj antaŭdifinis la ACA. Ni rigardu kiel ili funkcias:
Antaŭ-ACA: Reguloj Variaj Bazitaj sur Tipo de Asekuro
Ekzistas kvar ĉefaj manieroj, ke usonanoj ricevas sanan asekuron: kovraciaj prizorgoj de la mastrino, Medicare, Medicaid, kaj la individua merkato. Vi povas atendi malsamajn aferojn por ĉiu el ili sub la Trump-administrado .
Se la protektataj kondiĉoj de la ACA estis nuligitaj, la efiko ne estus unuforma inter tiuj kvar grupoj. La ĉefaj ŝanĝoj de ACA en kondiĉoj de ekzistantaj kondiĉoj estis en la individua merkato, kie ĉirkaŭ 7 procentoj de la usona loĝantaro ricevas sian sanan asekuron.
HIPAA ankoraŭ protektus grupajn planojn
HIPAA (la Asekuro pri Porteblaj Aferoj kaj Kontribuado pri Sano-Asekuro) datiĝas de meze de la 90-aj jaroj, kaj longe provizis gravan protekton por homoj, kiuj ricevas kovradon de dunganto (ĉirkaŭ 49 procentoj de la usona loĝantaro havas kovritan patronon). Eĉ plena ripeto de la ACA -kiel kontraŭa koncilia fakturo kiel la AHCA- ne forigus HIPAA-provizojn, do homoj, kiuj ricevas kovradon de siaj dungantoj, ankoraŭ havus kovradon por ekzistantaj kondiĉoj.
Sed antaŭ la ACA, sub regularoj de HIPAA, planoj patronitaj de dunganto povus postuli periodojn de atendado por kovrado de kondiĉoj antaŭ ekzistantaj (krom patrineco, supozante ke la plano havigis avantaĝojn de patrineco) se la enrollee ne subtenis kontinuan kovradon antaŭ enskribi en la plano.
Dum la persono subtenis kontinuan kovradon dum almenaŭ 12 monatoj sen malplenigo de 63 tagoj aŭ pli, antaŭdistantaj kondiĉoj estis kovritaj tuj kiam la ĝenerala priraportado fariĝis efika. Sed se la enrollee havis malplenigon en kovrado de pli ol 63 tagoj antaŭ enskribi en la dungito-patronita plano, la plano povus postuli atendantan periodon de ĝis 12 monatoj por antaŭaj ekzistantaj kondiĉoj.
La ACA forigis tiun provizon. Sub la ACA, ekzistantaj ekzistantaj kondiĉoj estas kovritaj de ĉiu plano patronita de ĉiu dunganto, kaj pri ĉiuj nefluaj (kaj ne- grandmovaj ) individuaj merkataj planoj, tuj kiam la kovrado de la persono sub la plano efektiviĝas.
La ACA ankaŭ malpermesis al la entreprenistoj asigni kromajn grupojn kromajn premiojn bazitan sur la medicina historio de iliaj dungitoj. Malgranda grupo-kovrado jam estis garantiita-afero sub HIPAA, sed transportantoj povus pagi pli altajn premiojn al grupoj kun pli malriĉa ĝenerala sano. Fojo kiun la ACA efektiviĝis, tio estis malpermesita, kaj malgrandaj grupaj premioj nur povus esti bazitaj sur la aĝoj de enrollejoj, geografia situo, familiara grandeco kaj tabako.
Se la ACA estis nuligita kaj anstataŭaĵo ne inkludis provizon malpermesanta atendadojn por ekzistantaj antaŭaj ekzistantaj kondiĉoj, la reguloj revenus al la maniero antaŭ ol ili estis antaŭ 2014. Homoj, kiuj subtenis kontinuan kovradon, ne havus atendojn por antaŭ-ekzistantaj kondiĉoj aliĝi al la sano-plano de dunganto. Sed homoj kun malplenigo en kovrado povus esti submetataj al atendantaj periodoj por antaŭ-ekzistantaj kondiĉoj. Kaj malgrandaj grupoj kun dungitoj en malriĉa sano povus alfronti pli altajn superajn premiojn ol malgrandajn grupojn kun sanaj dungitoj.
Sed la AHCA ne forigus tiujn ACA-provizojn (konsiderante, ke tio estas konciza fakturo, kaj tiel limigita laŭ tio, kion ĝi povus ŝanĝi). Sub la AHCA, la malpermesado de ekzistantaj kondiĉoj de atendantaj kondiĉoj por dungitoj-patronitaj planoj restus efektive, kaj premioj en la malgranda grupo merkato ne dependus de la sano-statuso de la dungista grupo.
Medicare kaj Medicaid Daŭrigos Kovri Antaŭ-Ekzistantajn Kondiĉojn
Medicaid kaj Medicare kovras antaŭtempajn kondiĉojn. Ekzistas kelkaj kvereloj kun Medicare, tamen, kiuj havas nenion por fari kun la ACA:
- En plej multaj ŝtatoj, homoj registritaj en Medigap-plano post ilia komenca matrikulant-fenestro (kaj sen aliro al unu el la tre limigitaj medigapaj matrikulaj periodoj) estas submetitaj al medicinaj subskriboj. Iliaj aplikoj povas esti malkonfirmitaj, ili povas oferti planon kun pli alta ol norma premio, aŭ la portanto povas postuli ekzistantan kondiĉon.
- Plejofte, se vi havas renaran stadian malsanon (ESRD), vi ne povas enskribi en Medicare Advantage .
Kvankam la ACA ne ŝanĝis ion pri antaŭdistanta kondiĉa priraportado sub Medicare kaj Medicaid, ĝi forte vastigis aliron al Medicaid. Tuta enskribo en Medicaid / CHIP pliiĝis de pli ol 17 milionoj da homoj ekde la fino de 2013, dankon en granda parto al la ekspansio de la ACA de la kvalifikaj reguloj por Medicaid.
Antaŭ la ACA, Medicaid (kiu inkludis kovradon por ekzistantaj kondiĉoj) estis disponebla en la plej multaj ŝtatoj nur por gravedaj virinoj kaj infanoj, kun tre malaltaj gepatroj, kune kun malaltaj loĝantoj, kiuj estis malebligitaj kaj / aŭ maljunuloj.
Sub la ACA, 31 ŝtatoj kaj la Distrikto de Columbia vastigis Medicaidon al ĉiuj plenkreskuloj kun hejmaj enspezoj ĝis 138 procentoj de la malriĉeco, kiu estas iom pli ol $ 16,700 en jara enspezoj por unuopaĵo en 2018.
Se la ACA estas eventuale ripetita kaj la anstataŭaĵo ne estas tiel fortika, milionoj da homoj, kiuj nuntempe havas Medicaid, povus perdi realisman aliron al kovrado. Ili povus aĉeti kovradon en la individua merkato (verŝajne kun iu tipo de impostpostoj), sed tio eble ne povus esti finance fare de tiuj kun la plej malaltaj enspezoj. Se ili fariĝos seninsekureblaj, iliaj antaŭdistantaj kondiĉoj ne plu estus kovritaj, kaj ne havus neprovizitan medicinan prizorgon, kiun ili bezonos.
La AHCA vokis liberigi enskribon en vastigita Medicaidon de 2020, kaj ŝanĝante Medicaidon al kapitulacaj donacoj aŭ blokaj donacoj prefere ol la aktuala federacia federacia kongrua sistemo uzita hodiaŭ.
Tio ne okazis, sed la Trump-administrado komencis preni malsaman aliron al limigo de Medicaid-registrado, malstreĉante la regulojn pri rezignoj, kiujn ŝtatoj povas serĉi por siaj Medicaid-programoj (Medicaid estas kune financita de la ŝtata kaj federacia registaro, do ŝtatoj havas Mano en kreado de iuj de la reguloj). Aferoj kiel laboraj postuloj kaj vivdaŭraj kovradukoj ne estis permesitaj sub la Administrado de Obama, sed estas aprobitaj aŭ konsiderataj de la Trump Administration. Finfine, la celo de la Trump Administrado kaj GOP-leĝdonantoj devas havi malpli da homoj kovritaj de Medicaid. Bedaŭrinde, ne estas klara bildo pri kiel tiuj homoj akiru alternativan kovradon, kaj multaj simple fariĝos seninsekureblaj sen aliro al Medicaid.
Antaŭ-Ekzistantaj Kondiĉoj kaj la Individua Merkato
Kiel priskribita pli supre, la AHCA -kaj la MacArthur-Amendo-volus ruliĝi kelkajn el la ekzistantaj kondiĉoj-protektoj kreitaj de la ACA.
Kompreni kiel ekzistantaj kondiĉoj antaŭ-ekzistantaj antaŭ-ACA estas grava parto de komprenado, kial la ACA estis necesa unue, kaj kio estas en ludo, se la antaŭdistantaj kondiĉoj protektiĝas.
Kovrado en la individua merkato en ĉiuj pli ol kvin ŝtatoj estis kurace subskribita antaŭ 2014, kiam la ACA malpermesis tiun praktikon (individua merkata kovrado estas la speco, kiun vi aĉetas al vi mem-tra la interŝanĝo aŭ interŝanĝo - ol ol akiri ĝin de dunganto ).
Estas pli ol 17 milionoj da homoj, kiuj havas kovradon en la individua merkato. Multaj el ili jam havis individuan merkatan kovradon antaŭ-ACA, sed iuj nur povis akiri kovradon kiam la reguloj de la ACA efektiviĝis kaj transportistoj jam ne povis rifuzi aplikojn bazitajn sur medicina historio de la postuloj.
Kuracistribuado signifis, ke individuaj merkatoj pri asekuroj pri sano inkluzivis longajn listojn pri demandoj pri medicina historio. La kvalifikebla kalkulado dependas de la respondoj, kaj por homoj, kiuj rajtis enskribi malgraŭ iliaj ekzistantaj kondiĉoj, premioj ofte estis pli altaj ol la normaj indicoj.
Ekzistantaj ekzistantaj kondiĉoj inkluzivas esence ia medicina diagnozo. Esti tro da pezo, havanta kolesterolon aŭ sangopremon, historion de vizitoj al la kiropractoro ... ĉio estis analizita de medicinaj subskribintoj por determini ĉu la solvanto estis elektebla por kovrado, kaj se tiel, kia prezo.
La ACA ŝanĝis ĉion. Por la individua merkato, la antaŭaj ekzistantaj reguloj de la ACA estis ŝanĝiĝema ludanto. Rejectitaj aplikoj kaj pliigitaj premioj pro medicina historio fariĝis afero de la pasinteco, kiel ekzistis antaŭtempaj kondiĉoj atendantaj periodoj.
Aldone al la AHCA, pluraj aliaj pecoj de leĝdona ĉasigo / anstataŭigo de ACA estis prezentitaj de GOP-leĝistoj en la 2017-sesio. Multaj el ili vokis reteni la nunajn protektojn de la ACA por homoj kun ekzistantaj kondiĉoj.
Sed se la asekuroj de la garantioj de ACA ne estas retenataj, ekzistas du ĉefaj avenuoj por kovri antaŭtempajn kondiĉojn, kiuj estis inkluditaj en la plej multaj el la proponoj en la lastaj jaroj: altaj riskoj aŭ "kontinua kovrado" postulo , aŭ ambaŭ.
Ambaŭ estas inkluditaj en la Unua Akto Empowering Patients, prezentita fare de Rep. Tom Price (R, Kartvelio), kiu estis konfirmita de la Senato en februaro 2017 kiel Sekretario pri Sano kaj Homaj Servoj (Price rezignis poste en 2017, inter raportoj li uzis privatajn jetojn anstataŭ komercaj aviadiloj por sia komerca vojaĝo). Ambaŭ ankaŭ estas inkluzivitaj en Pli bona Vojo, la sankta reformo proponita de House Republicans en junio 2016.
Altnivelaj Riskoj
La plej multaj el la respublikaj reformoj pri la respublika sano inkluzivis revenon al altaj riskoj por certigi homojn, kiuj ne kapablas akiri kovradon en la individua merkato (en proponoj kiuj inkluzivas kontinuajn kovradajn provizojn, necesos altajn risortojn por kovri homoj, kiuj ne subtenas kontinuan kovradon, kaj kies antaŭstaraj kondiĉoj estas sufiĉe signifa, ke ili ne povas akiri kuracan subskribitan kovradon).
Altaj riskoj estis establitaj en 35 ŝtatoj dum la 90-aj kaj 00-aj jaroj. Sed la ĝeneralaj mankoj de la alta riska grupo-modelo estis parto de la kialo, kiun unue necesis ACA. La planoj inklinis esti multekostaj, kaj tipe havis altan ekster-poŝan ekspozicion kaj limigitajn maksimumajn profitojn. Krome, iuj altaj riskoj devis limigi enskribiĝon dum la jaroj pro buĝetaj limigoj.
Altkoraj naĝejoj plejparte ĉesis operacii kiam garantiis-demando individuan merkatan kovradon iĝis disponebla en 2014. Sed iuj ŝtatoj ankoraŭ havas funkciajn altan riskon. Kun taŭga federacia financado, altaj riskoj povus esti farebla solvo antaŭen. Sed sen taŭga financado, ŝajne ili estus pli sukcesaj ol ili en la jaroj kondukantaj ĝis la efektivigo de la ACA.
La AHCA estus asigninta federaciajn financojn por ke ŝtatoj uzu por riskaĝejoj, sed ili ankaŭ povus uzi ĝin por aliaj merkataj stabiligaj klopodoj. Kaj spertuloj ĝenerale rimarkis, ke la financado por altaj riskoj en la AHCA ne estus taŭga por permesi altajn risortajn grupojn funkcii konvene.
Kontinua Kovrado
Sub la ACA, kovrado estas garantiita afero, periodo. Ne gravas, kiom longe vi estis seninsekurigita kiam vi enskribis, kaj ĝi ne gravas, kio ekzistantaj kondiĉoj vi havas (sed vi nur povas enskribi dum la jara malferma enskribo, aŭ dum speciala enskribo, se vi sperti kompetentigan eventon).
Sub la diversaj proponoj de anstataŭigo de GOP, kiuj vokas kontinuan kovradon, la ideo estas esence etendi iujn protektojn de HIPAA al la individua merkato. Homoj, kiuj subtenas kontinuan kovradon (ĉu en grupa plano aŭ individua plano) povus enskribiĝi en nova plano ĉe la norma premio, sendepende de ekzistantaj kondiĉoj (te, sen medicina subskribo).
Sed homoj, kiuj spertas breĉon en kovrado, estos submetitaj al punoj. La ideo estas instigi homojn por subteni kontinuan kovradon sen recurrir al la nepopulara individua ordono de la ACA.
En ŝtatoj, kiuj ne serĉis rezignon sub la Amasaĵo MacArthur, la AHCA estus inkludinta superan kurzon por homoj, kiuj ne subtenis kontinuan kovradon. La suplementaj premioj estus aplikintaj unuforme, al ambaŭ sanaj kaj malsanaj demandantoj.
Ĉi tio diferencas al kontinua kovracia provizo, kiu permesus al la asekurantoj uzi medicinan subskribadon kiam la kandidatoj enskribos sekvante gapon en kovrado. Jen la aliro, kiu estus uzata sub la AHCA en ŝtatoj, kiuj serĉis rezignon por fari tion. En tiuj ŝtatoj, sanaj homoj kun malplenigo en kovrado povus enskribiĝi en individua merkata kovrado kun normaj indicoj. Sed homoj kun ekzistantaj kondiĉoj (kiu estas tre larĝa listo) estus submetataj al akre pli altaj premioj, se ili petis individuan merkatan kovradon sen historio de kontinua kovrado dum la antaŭa jaro.
Ĉu mi devas maltrankviligi?
Eble, kvankam ĝi dependas de la direkto, kiun prenas la estonta reformo pri sano. La AHCA ne plu konsideras, sed io simila povus esti lanĉita en 2018 aŭ estonta jaro, precipe se respublikanoj konservas siajn plimultojn en la Kongreso post la elektoj de 2018 mezepermaj.
La versio de la AHCA, kiu pasis la Domon, estus tute malutila al homoj kun ekzistantaj kondiĉoj, kiuj serĉis kovradon en la individua merkato. Ankaŭ estis problemo koncerne la eblecon, ke esencaj sanaj profitoj povus esti akvumitaj, malfaciligante al homoj kun malgrandaj grupaj planoj akiri kovradon por siaj ekzistantaj kondiĉoj.
Kaj eĉ en la granda grupa merkato, la provizoj de la ACA, kiuj malpermesas la vivon kaj jarajn maksimumajn profitojn kaj limigas la poŝtajn kostojn, nur aplikiĝas al esencaj sanaj profitoj (kiuj ne bezonas esti kovritaj sub grandaj grupoj, sed se ili estas -kaj ili kutime estas-la vivdaŭro / jara profito limo malpermeso kaj la ĉapo sur eksterpostaj kostoj apliki). Do se necesaj sanaj profitoj estas ruliĝitaj reen, homoj kun daŭraj kuracaj bezonoj, kiuj havas patron-patronitajn planojn ankaŭ povus efiki .
En 2017, respublikaj leĝdonantoj ripete diris ke la AHCA daŭre protektos homojn kun ekzistantaj kondiĉoj, kvankam tio vere ne estis vera. La estonteco de la sano-reformo daŭre estas vidata, kaj zorgoj pri ekzistantaj kondiĉoj estas absolute validaj. Sed por la tempo, nenio ŝanĝis pri esencaj sanaj avantaĝoj kaj kovrado por ekzistantaj kondiĉoj.
> Fontoj:
> Kongresa Buĝeta Oficejo, Usona Sana Prizorgo, 13 marto, 2017.
> HealthCare.gov, Grandfathered Health Insurance Plans.
> Kaiser Family Foundation, Saĝa Asekuro Kovrado de la Tuta Loĝantaro. 2016.
> Kaiser Family Foundation, Antaŭdistantaj Kondiĉoj kaj Medicina Subskribado en la Individua Asekuro Merkato Antaŭ la ACA. 12 de decembro de 2016.
> Kaiser Family Foundation, Kaiser Health Tracking Poll-junio 2017: ACA, Replacement Plan, kaj Medicaid. 23an de junio 2017.
> Usona Sekcio de Laboro, Sano-Utiloj-Kovrado Sub Federala Leĝo. Septembro 2014.
> Usona Sekcio de Laboro, Sanasa Asekuro Portability and Accountability Act (HIPAA) Portability Of Health Coverage Kaj Nekrediktiga Postuloj Demandoj.