La ŝtatoj ne povas permesi Medicaid sen federacia subteno
Antaŭ ol ni eniru debaton pri reformado de Medicaid , ni devas kompreni kiel la federacia registaro nuntempe financas la programon. Ekzistas diferencoj en financado bazitaj sur ĉu aŭ ne ŝtato partoprenas en Medicaid-ekspansio sub la Aranĝebla Prizorga Leĝo, ankaŭ Obamacare .
La federacia registaro provizis kromajn financojn al ŝtatoj, kiuj spertas Medicaid-ekspansion, pagante 100% de Medicaid-ekspansiaj kostoj tra 2016 kaj 90 procentoj de tiuj kostoj tra 2020.
Ĉiuj ŝtatoj, ĉu aŭ ne ili partoprenas en Medicaid-ekspansio, daŭre ricevis federaciajn financojn de ĉi tiuj tri fontoj: Disproportionate Share Hospitalo (DSH) Pagoj, Federaciaj Medicinaj Asociaj Procentoj (FMAP), kaj plibonigita Matching Rates.
Disproportionate Share Hospitalo Pagoj
Medicaid ne ĝuste scias esti sindona kiam temas pri pagado por sano. Laŭ datumoj de la 2005-datita Medicina Elspeza Panelo-Enketo, la kostumado de la sano estas taksita 26% pli alta ol plenkreskulo kun privata asekuro ol por iu en Medicaid por la sama nivelo de prizorgado.
Hospitaloj, kiuj zorgas pri pli da homoj en Medicaid aŭ por homoj, kiuj estas seninsekurigitaj, estas fine reembolsitaj malpli ol instaladoj, kiuj funkcias en lokoj, kie estas pli da homoj kovritaj de privata asekuro. Nur en 2016, 21 hospitaloj fermis siajn pordojn al malsana zorgo pro malaltaj reembolsoj kaj aliaj financaj zorgoj.
Por ekster la ludkampado, la pagoj de Disproportion Share Share (DSH) efektiviĝis. Pliaj federaciaj fondoj estas donitaj al la ŝtatoj dividi inter elekteblaj hospitaloj, kiuj vidas senproporientan nombron da homoj kun malmultekosta asekuro. La ideo estis malpliigi la financan ŝarĝon al tiuj instalaĵoj por ke ili povu daŭrigi prizorgi zorgojn al individuoj kun malaltaj enspezoj.
Malsamaj formuloj estas uzataj por kalkuli federaciajn DSH-financadon por ĉiu ŝtato. Ĉi tiuj formuloj prenas en rakonton la antaŭan jaron de DSH, inflacio, kaj la nombro da enpatientaj hospitalizacioj por homoj en Medicaid aŭ kiuj estas seninsekurigitaj. DSH-pagoj ne povas superi la 12 procentojn de la totalaj Medicaid-kuracistaj elspezoj por la tuta jaro.
Federaciaj Kuracaj Asociaj Procentoj
Federaciaj Kuracaj Asociaj Procentoj (FMAP) restas la ĉefa fonto de federacia Medicaid-financado. La koncepto estas simpla. Por ĉiu $ 1 ŝtato pagas por Medicaid, la federacia registaro kongruas al ĝi almenaŭ 100 procento, tio estas, dolaro por dolaro. La pli sindona ŝtato estas en kovrado de homoj, kiom pli fremda la federacia registaro devas esti. Ne estas difinita ĉapo, kaj federacia elspezo pliigas laŭ la bezonoj de la ŝtato.
Kiam vi pensas pri tio, FMAP estas sindona, sed ĝi ne povas esti ĝuste ĝuste al ŝtatoj, kiuj inklinas havi pli malaltan mezuran enspezon kompare kun ŝtatoj kun pli altaj enspezoj. Specife, eble pliiĝos ŝarĝo sur ŝtatoj kun pli altaj koncentriĝoj de malriĉuloj, kaj FMAP povas doni senpropore malaltan reembolon malgraŭ la ekonomiaj bezonoj de la ŝtato.
Por trakti ĉi tiun aferon, la Socia Sekureca Leĝo konceptis formulon por kalkuli FMAP-tarifojn bazitan sur la averaĝa averaĝa ŝtato rilate al la nacia mezumo. Dum ĉiu ŝtato ricevas almenaŭ FMAP de 50 procento (la federacia registaro pagas 50 procentojn de Medicaid kostoj, tio estas, $ 1 por ĉiu $ 1 elspezitaj de la ŝtato), aliaj ŝtatoj ricevos pli altajn procentojn.
Alasko, Kalifornio, Konektikuto, Marilando, Masaĉuseco , Minesoto, Nov-Hampŝiro, Nov-Ĵerzejo, Novjorko, Norda Dakoto, Virginio, Vaŝingtono kaj Vajomingo estas la solaj ŝtatoj en 2017 por havi FMAP-50%. Ĉiuj aliaj ŝtatoj ricevas pli altan procenton de Medicaid-fondoj de la federacia registaro.
Notinde, Misisipi havas la plej malaltan perpersonan enspezon kun 2017 FMAP de 74.63 procentoj. Ĉi tio signifas, ke la federacia registaro pagas 74.63 procentojn de la kostoj de Medicaid de la ŝtato, kontribuante $ 2.94 por ĉiu $ 1 la ŝtato elspezas.
Mezuraj Matching Rates
Pli bonaj kongruaj impostoj estas similaj al FMAP sed estas pli paŝitaj. Ili pliigas la procenton de kostoj pagitaj de la federacia registaro por certaj servoj. Ĉi tiuj servoj inkluzivas sed ne estas limigitaj al:
- Traktado de kancero de mamo kaj cervicales (pagita ĉe ritmo de la stato de CHIP FMAP *)
- Servoj pri planado pri familioj (pagitaj ĉe FMAP de 90 procentoj)
- Hejmaj sanaj servoj (pagitaj ĉe FMAP de 90 procentoj)
- Preventaj servoj por plenkreskuloj (pagitaj ĉe la FMAP-1 procento de la ŝtato)
* CHIP estas la Infana Sana Asekuro Programo
Ĉi tiuj servoj estas vidataj kiel valoraj ĉar ili eble helpos malpliigi la ŝarĝon de sanaj kostoj en la estonteco. Tiamaniere, pagante pli da mono estas vidata kiel digna investo.
Ŝtata Financado por Medicaid
Ni ne forgesu, ke la ŝtataj registaroj ankaŭ kontribuas dolarojn al Medicaid. Kiel ili faras ĉi tion varias de ŝtato al ŝtato, sed kiom ili kontribuas, kiom da helpo ili ricevas de la federacia registaro. La fakto estas, ke nek la federaciaj aŭ ŝtataj registaroj povas pagi por Medicaid propra. Nur kune ili povas ligi sufiĉajn rimedojn por zorgi pri la milionoj da homoj en bezono.
> Fontoj:
> Pliboniga Prizorgo-Leĝo Medicaid-Ekspansio. Retejo de Nacia Konferenco de Ŝtataj Leĝdonaj periodoj. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Ĝisdatigita la 1-an de decembro 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Spending Growth Komparita al Aliaj Pagantoj: Rigardu la Evidentecon. La Henry Kaiser J. Family Foundation. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Eldonita la 13-an de aprilo 2016.
> Ellison A. 21 hospitalaj fermoj en 2016. Becker's Hospitalo-Revizio. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Eldonita la 6-an de januaro 2017.
FY2017 Federaciaj Medicina Asistaj Procentoj. Oficejo de Asistra Sekretario pri Planado kaj Takso, retejo de la Departemento pri Sano kaj Homaj Servoj de Usono. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Eldonita la 13-an de januaro 2016.
> Mitchell A. Medicaid Disproportionate Share Hospitalo-Pagoj. Kongresa Esploro-Servo. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Eldonita la 17-an de junio 2016.