Kiel Ŝtatoj Uzas Medikajn Amuzojn por Agordi iliajn Medikajn Programojn
Medicaid estas kune financita fare de la federacia registaro kaj de la ŝtata registaro, por provizi helpon al individuoj kaj familioj kun malaltaj enspezoj, kiuj malhavas de sano-asekuro kaj por kiuj sano zorgas aliflanke financan ŝarĝon. Medicaid estas administrita de ĉiu individuo, kaj reguloj de kvalifiko diferencas de ŝtato al ŝtato.
Medicaid-rezigno permesas al ŝtatoj testi kaj disvolvi manierojn, kiujn ĝi transdonas siajn proprajn Medicaid-financitajn programojn, kiuj diferencas de la norma federacia programo.
Ĉi tiuj programoj povas havi unikajn kvalifikajn postulojn, aŭ la programoj povas funkcii kiel administritaj zorgoj. Ekzemple, Medicaidaj programoj povus esti desegnitaj por specifaj populacioj en bezono, kiel ekzemple maljunuloj aŭ gravedaj virinoj.
En Usono, Medicaid estas la plej granda financita socia servo por medicinaj kaj sanaj bezonoj de malaltaj loĝantaroj. Kvankam ĉiuj ŝtatoj nuntempe akceptas iujn Medicaidajn financojn kaj havas siajn proprajn Medicaid-programojn , tiuj programoj varias. Krom esti kapabla peti Medicaid-eksvalidojn, ŝtatoj povas ankaŭ "ellasi" akcepti novajn Medicaid-financadon kaj postulojn.
Atendoj ankaŭ povas esti aplikitaj al la Infantara Asekuro de Infanoj (CHIP), kiu provizas federaciajn financojn por egali ŝtatajn financojn por programoj por kovri seninsekurigitajn infanojn kaj familiojn, kiuj estas malaltaj enspezoj, sed eble ne plenumas Medicaid-kvalifikajn postulojn.
Medicaid Waivers
Medicaidaj eksvalidoj povas iri per diversaj nomoj.
Ĉi tiuj nomoj inkluzivas 1115 eksvalidojn (rajtigitaj de Sekcio 1115 de la Socia Sekureca Ago), 1915 eksvalidigoj (rajtigitaj de Sekcio 1915 de la Socia Sekureca Ago), rezignaj servoj, rezignaj programoj, Hejmoj kaj Komunumaj Bazaj Servoj (HCBS) eksvalidoj, same kiel nomas unika al specifaj statoj.
Ekzistas pluraj tipoj de Medicaidaj eksvalidoj, kvankam ili sub la aŭtoritato de Sekcioj 1115 kaj 1915 de la Socia Sekureca Leĝo:
- Sekcio 1115 eksvalidoj permesas esplorojn kaj demonstraciajn projektojn desegnitaj por provizore provi vastigitajn kvalifikajn aŭ kovrajn eblojn, same kiel metodojn por financado kaj liverado de Medicaid. Sekcio 1115-eksvalidoj esence permesas "pilotojn" aŭ "pruvo" programojn, kiuj atendas plibonigi aŭ antaŭenigi kovradon kaj efikecon. Kun la ekspansio de Medicaid sub la Alirebla Prizorgo-Leĝo, 1115 eksvalidoj fariĝis ĉiufoje pli popularaj, ĉar ŝtatoj serĉas unikajn manierojn por efektivigi Medicaid-ekspansion kaj utiligi la aldonan federalan financadon kiu fluis al la ŝtatoj por vastigi aliron al kovrado. Por esti aprobita, rezulto de rezervo de Sekcio 1115 devas esti buĝetaŭtrala por la federacia registaro (tio estas, la federacia registaro ne povas elspezi pli kun la rezigno en loko ol ili senspezus sen ĝi).
- Sekcio 1915 (b) eksvalidoj permesas ŝtatojn disvolvi Medicaid administritajn prizorgajn planojn. Ŝtataj Medicaid-agentejoj povas kontrakti kun administraj zorgoj (MCOs) por helpi administri kvaliton, uzadon kaj kostojn, dum ankaŭ laboras por plibonigi planajn agadon kaj paciencajn rezultojn. MCOs provizas sanajn servojn al Medicaid-beneficiuloj kaj ricevas pagon por ĉi tiuj servoj de la ŝtata Medicaid-fonduso.
- Sekcioj de 1915 (c) Hejmaj kaj Komunumaj Bazaj Servoj (HCBS) eksvalidoj permesas profitigantojn ricevi longtempe sanajn prizorgajn avantaĝojn ĉe hejmo aŭ en komunumaj aranĝoj ekstere de instituciaj agordoj, kiel hejmaj hejmoj . Indiĝenaj Amerikaj Triboj povas kontrakti kun ŝtatoj administri 1915 (c) eksvalidojn tra Indian Health Services. Ene de la reĝlando de HCBS, ŝtatoj ankaŭ povas proponi 1915 (i) kaj 1915 (j) rezignojn kaj 1915 (k) rezignojn, ĉiuj kiuj provizas plian flekseblecon provizi HCBS al elekteblaj loĝantoj.
- Kombinitaj aŭ koincidantaj Sekcio 1915 (b) kaj 1915 (c)-eksvalidoj permesas ŝtaton provizi servojn identigitajn en la Sekcio 1915 (c) kontraktante kun administritaj organizaĵoj difinitaj en Sekcio 1915 (b). La kontraktataj administritaj organizaĵoj liveras hejmajn kaj komunumajn sanajn servojn.
Reguloj kaj Atestiga Aprobata Procezo
Ĉiu tipo de Medicaid-rezigno havas diversajn regulojn, kiuj aplikiĝas al ĝi. Ĉi tiu paĝo havas bonan resumon de la diversaj eksvalidoj, kiel ili estas uzataj, kaj la postuloj, kiuj aplikiĝas al ĉiu.
Listo de ĉiuj aprobitaj kaj pritraktataj Medicaidaj rezignoj disponeblas en la retejo de Medicaid. Provizoj pri ŝtataj rezignoj estas taksataj kaj aprobitaj (aŭ malakceptitaj) laŭ kazo. Sekcio 1115 eksvalidoj estas aprobitaj dum ĝis kvin jaroj komence, kun trijaraj renovigoj. La 1915 ekspluatadoj de la 1915-aj jaroj aprobis dum dujaraj periodoj, sed en iuj cirkonstancoj, ili ankaŭ povas esti aprobitaj dum kvin jaroj.
Kio Estas Institucia Prizorgo kaj Hejma kaj Komunumaj Bazaj Servoj?
Por individuoj, kiuj postulas longtempe zorgadon, kiel ekzemple maljunuloj, Medicaid helpas pagi ĉi tiun zorgo en institucioj, kiel ekzemple hejmaj hejmoj. Ĉi tio eble ne ĉiam eblas ebla por helpema aŭ helpema. La Sekcio de Medicaid 1915 (c) Hejmaj kaj Komunum-Bazaj Servoj-eksvalidoj provizas servojn al tiuj, kiuj ne vivas en flegado de hejmoj. Beneficiarios anstataŭe rajtas loĝi en siaj propraj hejmoj, aŭ ili povas loĝi kun familiaj membroj aŭ aliaj prizorgantoj, aŭ en specialaj asistataj vivoj aŭ altrangaj loĝantaj loĝejoj kaj komunumoj krom siaj propraj hejmoj aŭ hejmaj hejmoj.
Medicaid "Opt-Out"
Aldone al ekspluatoj krei unikan Medicaid-programojn, ŝtatoj ankaŭ povas elekti "eltrovi" de certa Medicaid-financado sed ankoraŭ retenas antaŭe establitan financadon.
La Alirebla Prizorga Leĝo provizas financadon por la ekspansio de Medicaid por malaltaj enspezoj, kaj la leĝistoj intencis akcepti tiun financadon devigan, kun ŝtatoj ne kapablaj reteni sian ekzistantan federalan Medicaidan financadon, se ili ne akceptis Medicaid-ekspansion. Sed la Supera Kortumo regas en 2012, ke ŝtatoj ne povus esti devigitaj akcepti la novan financadon (kaj siavice, kovri la parton de la ŝtato de la kosto de Medicaid-ekspansio, kiu eventuale estos 10 procentoj el la tuta), kaj tio malakceptas la Medicaidon ekspansio ne povus rezultigi ŝtaton perdante sian ekzistantan Medicaidan financadon.
Kiel rezulto, estas 19 ŝtatoj kiuj ne plilongigis Medicaid, sed daŭre ricevas sian antaŭ-ACA federacia Medicaid-financado.
> Fontoj:
> Centroj por Medicare kaj Medicaid-Servoj. Nacia Superrigardo de 1915 (c) HCBS-Waivers.
> Medicaid.gov. Pri Sekcio 1115 Demonstrations.
> Medicaid.gov. Medicaid kaj CHIP-kvalifikaj niveloj. Junio 2016.
> Medicaid.gov. Listo de Ŝtataj Waiversoj.